膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療 江油市第二人民醫(yī)院寧育超 1 膝關(guān)節(jié)常見損傷 韌帶扭傷 前交叉韌帶最常見 其次分別是后交叉 內(nèi)側(cè)副韌帶 外側(cè)副韌帶肌肉拉傷 股四頭肌 腘繩肌半月板撕裂 內(nèi)側(cè)比外側(cè)多見骨折 脫位 髕骨 2 3 半月板損傷 外傷 如膝關(guān)節(jié)受到暴力 在屈曲時做強力外翻或內(nèi)翻 內(nèi)旋或外旋 半月板上面隨股骨髁活動幅度較大 而其下面與脛骨平臺之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪力 突發(fā)的動作力量很大 旋轉(zhuǎn)碾挫力超過了半月板所能允許的活動范圍時 即引起半月板的損傷 退行性改變 通常是由于常需半蹲位或蹲位工作 長期重復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲 旋轉(zhuǎn)和伸直動作 半月板多次被擠壓和磨損而導致裂傷而成 4 減少16 34 半月板組織 增加350 關(guān)節(jié)軟骨的承受力 退行性骨關(guān)節(jié)病增加 正常半月板彈性類似于輪胎的彈性 5 半月板邊緣富于血管 可深達內(nèi)側(cè)半月板邊緣的10 30 外側(cè)半月板的10 20 其余部分則靠滑液營養(yǎng) 紅區(qū)紅 白區(qū)白區(qū) 6 7 臨床癥狀 病人多數(shù)有旋轉(zhuǎn)內(nèi)收或外展的明顯外傷史自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感和脆響聲 膝關(guān)節(jié)局部疼痛 有壓痛 出現(xiàn)腫脹 不能完全伸膝 活動時膝關(guān)節(jié)有響聲 有的病人可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀 膝關(guān)節(jié)交鎖是指膝關(guān)節(jié)在某種體位時屈伸都受到限制 并伴有明顯疼痛 半月板損傷交鎖癥狀多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)伸直至130 140 8 急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛 腫脹和積液 關(guān)節(jié)屈伸活動障礙 急性期過后 腫脹和積液可自行消退 但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛 尤以上下樓 上下坡 下蹲起立 跑 跳等動作時疼痛更明顯 嚴重者可跛行或屈伸功能障礙 9 體格檢查 視 腫脹觸 關(guān)節(jié)間隙壓痛動 絞鎖征 過屈痛或過伸痛量 ROM受限聽 關(guān)節(jié)彈響 10 患者仰臥 患肢充分屈膝 屈髖 檢查者一手握住患肢足部 另一手扶在膝上 使小腿內(nèi)收內(nèi)旋 然后緩緩伸直膝關(guān)節(jié) 若內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽性 提示內(nèi)側(cè)半月板前角 外側(cè)半月板后角損傷 患者仰臥 患肢充分屈膝 屈髖 檢查者一手握住患肢足部 另一手扶在膝上 使小腿外展外旋 然后緩緩伸直膝關(guān)節(jié) 若外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽性 提示外側(cè)半月板前角 內(nèi)側(cè)半月板后角損傷 11 患者俯臥 髖關(guān)節(jié)伸直 膝關(guān)節(jié)屈曲90 檢查者雙手握腳 用力向下擠壓并向內(nèi) 外旋轉(zhuǎn) 引起膝內(nèi)疼痛為陽性 提示半月板損傷 12 強力過伸或過屈試驗將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過屈 如半月板前部損傷 過伸可引起疼痛 如半月板后部損傷 過屈可引起疼痛 單腿下蹲試驗用單腿持重從站立位逐漸下蹲 再從下蹲位站起 健側(cè)正常 患側(cè)下蹲或站起到一定位置時 因損傷的半月板受擠壓 可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛 甚至不能下蹲或站起 13 治療原則 盡可能修復(fù) 不能修復(fù)時行半月板切除小的 穩(wěn)定的撕裂 癥狀輕 沒有退變者 保守治療臥床休息抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積液彈性繃帶加壓包扎以及石膏管型固定加強股四頭肌鍛煉非甾體類藥物 洛索洛芬鈉 美洛昔康 葡立膠囊 硫酸氨基葡萄糖 理療 干擾電 TENS 14 治療后1 2周訓練計劃 15 治療后3 4周訓練計劃 16 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 一般都有明顯外傷史 膝部傷側(cè)局部劇痛 腫脹 有時有瘀斑 膝關(guān)節(jié)不能完全伸直 韌帶損傷處壓痛明顯 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時 壓痛點常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處 外側(cè)韌帶損傷時 壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處 17 損傷原因及類型 膝伸直位 膝或腿部外側(cè)受強大暴力打擊或重壓 使膝過度外展 內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂 膝或腿部內(nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓 使膝過度內(nèi)收 外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂 在嚴重創(chuàng)傷時 側(cè)副韌帶 十字韌帶和半月板可同時損傷 18 外側(cè)副韌帶完全斷裂 有異常內(nèi)收活動度 內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂 有異常外展活動度 19 X線應(yīng)力位攝片分級 根據(jù)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的開大程度I0 5mmII6 10mmIII11 15mmIV16 20mm 20 陳舊性側(cè)副韌帶斷裂應(yīng)加強股四頭肌鍛煉 以增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 如膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定 可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù) 近來有報導用炭素纖維作為重建側(cè)副韌帶的材料 取得較滿意效果 21 新鮮側(cè)副韌帶損傷部分斷裂將膝置于150 160 屈曲位 用長腿管型石膏固定 不包括足踝部 1周后可帶石膏下地行走 4 6周后去除固定 練習膝關(guān)節(jié)屈伸活動 注意鍛煉股四頭肌 完全斷裂應(yīng)急癥手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶術(shù)后用長腿管型石膏固定6周 如合并有十字韌帶損傷 應(yīng)先修復(fù)十字韌帶 然后修復(fù)側(cè)副韌帶 如合并半月板損傷 應(yīng)先切除損傷的半月板 然后修損傷的韌帶 治療 22 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷 外力作用使脛骨和股骨發(fā)生前后