DLH-4 土工膜防滲單元工程質(zhì)量評(píng)定表（承包 膜防滲 號(hào)）合同名稱(chēng)： 合同編號(hào)： 單位工程名稱(chēng)、編號(hào)單元工程量 分部工程名稱(chēng)、編號(hào)檢測(cè)日期 年 月 日單元工程名稱(chēng)、部位評(píng)定日期 年 月 日 項(xiàng)次工序名稱(chēng)工序質(zhì)量等級(jí)1土工膜墊層填筑（DLH-4-1）2土工膜鋪設(shè)（DLH-4-2）3土工膜面層填筑（DLH-4-3）評(píng) 定 意 見(jiàn)單元工程質(zhì)量等級(jí) 工序質(zhì)量全部合格，主要工序土工膜鋪設(shè)工序質(zhì)量 ，工序質(zhì)量?jī)?yōu)良率為 %。施工單位 年 月 日監(jiān)理單位 年 月 日 DLH-4-1 土工膜墊層填筑工序質(zhì)量評(píng)定表（承包 膜墊層 號(hào)）合同名稱(chēng)： 合同編號(hào)： 單位工程名稱(chēng)、編號(hào)單元工程量分部工程名稱(chēng)、編號(hào)檢驗(yàn)日期 年 月 日單元工程名稱(chēng)、部位評(píng)定日期 年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄評(píng)定1墊層結(jié)構(gòu)形式應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求2坡面（底面）清理無(wú)雜草、樹(shù)根、突石等3土料符合設(shè)計(jì)要求，無(wú)集中塊體和石塊4墊層表面平整度表面平整，無(wú)突起土塊及尖銳物項(xiàng)次檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值實(shí) 測(cè) 值合格數(shù)合格率評(píng)定1鋪膜高程2壓實(shí)度檢查結(jié)果共檢測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %。評(píng) 定 意 見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)測(cè)點(diǎn)合格率 %。施工單位 年 月 日監(jiān)理單位 年 月 日 DLH-4-2 土工膜鋪設(shè)工序質(zhì)量評(píng)定表（承包 土工膜 號(hào)）合同名稱(chēng)： 合同編號(hào)： 單位工程名稱(chēng)、編號(hào)單元工程量 分部工程名稱(chēng)、編號(hào)檢驗(yàn)日期 年 月 日單元工程名稱(chēng)、部位評(píng)定日期 年 月 日 項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄評(píng)定1土工膜規(guī)格質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求，無(wú)缺陷2粘合方法，質(zhì)量焊接，焊縫均勻緊密平整3鋪膜方式及順序符合設(shè)計(jì)及施工要求4裁膜搭拼拼鋪角膜等先鋪后裁平順，無(wú)繃緊現(xiàn)象5鋪膜平整整體鋪拼平整，無(wú)繃緊無(wú)局部破損撕裂6鋪膜后整體檢查完整，平順、周邊封閉完好項(xiàng)次檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值實(shí) 測(cè) 值合格數(shù)合格率評(píng)定1拼縫寬度8-10檢查結(jié)果共檢測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %。評(píng) 定 意 見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)測(cè)點(diǎn)合格率 %。施工單位 年 月 日監(jiān)理單位 年 月 日DLH-4-3 土工膜面層填筑工序質(zhì)量評(píng)定表（承包 膜面層 號(hào)）合同名稱(chēng)： 合同編號(hào)： 單位工程名稱(chēng)、編號(hào)單元工程量 分部工程名稱(chēng)、編號(hào)檢驗(yàn)日期 年 月 日單元工程名稱(chēng)、部位評(píng)定日期 年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢 查 記 錄評(píng)定1土料符合設(shè)計(jì)要求2填筑面平整，坡度符合要求3分層厚度符合設(shè)計(jì)要求項(xiàng)次檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值合格數(shù)合格率評(píng)定1鋪土厚度檢查結(jié)果共檢測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %。評(píng) 定 意 見(jiàn)質(zhì)量等級(jí)主要