產(chǎn)科疑難病例討論 病史摘要 1 孕婦 鄧某某 33歲 0 0 0 0 因 停經(jīng)39 周 產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)異常半天 于2014 7 3下午入院 2 產(chǎn)科檢查 宮高35cm 腹圍100cm 估計(jì)胎兒體重3500克 胎心140次 分 胎位LOA 頭先露 半入盆 宮頸消40 宮口未開(kāi) 先露棘上2 5cm 胎膜未破 未及明顯宮縮 胎動(dòng)可及 3 輔助檢查 B超 2014年7月3日本院 示 宮內(nèi)孕 單活胎 胎位LOA BPD9 3cm FL7 6cm 胎盤(pán)前壁GrIII級(jí) AFI7 0cm 胎心139次 分 S D2 2 入院診斷 G1P0孕39 周LOA待產(chǎn) 羊水偏少 治療經(jīng)過(guò) 2014 7 4行陰道檢查 宮頸消退50 宮頸軟 宮頸朝后 胎先露S 2 Bishop評(píng)分3分 給予放置普貝生 2014 7 5取出普貝生后陰道檢查 宮口未開(kāi) 胎先露 S 2 宮頸管消退80 孕婦及家屬拒絕繼續(xù)陰道試產(chǎn) 考慮羊水過(guò)少 給予適當(dāng)放寬指征 治療經(jīng)過(guò) 2014 7 514 20因 羊水過(guò)少 孕婦要求 在連硬麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 術(shù)中見(jiàn) 術(shù)中見(jiàn)子宮下段形成差 破膜后見(jiàn)羊水III度污染 量約100ml 于14 27分娩一活嬰 胎位LOA 重3700克 評(píng)分10分 術(shù)中無(wú)臍帶繞頸繞體 胎盤(pán)自娩 基本完整 胎膜黃染 考慮有絨毛膜羊膜炎 建議胎盤(pán)送病檢 患者及家屬拒絕 術(shù)中探查雙附件外觀無(wú)殊 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利 出血約200ml 尿量100ml 畢產(chǎn)婦安返病房 測(cè)血壓128 77mmHg 脈搏85次 分 呼吸20次 分 體溫36 3 血氧飽和度100 術(shù)后診斷 G1P1孕40 周LOA難產(chǎn)活嬰 羊水過(guò)少 絨毛膜羊膜炎 因術(shù)中輸安可欣出現(xiàn)寒顫 故改希舒美0 5靜滴QD加強(qiáng)抗炎 縮宮素針促進(jìn)子宮收縮及對(duì)癥支持治療 治療經(jīng)過(guò) D1 產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn) 下午2時(shí)體溫39 1 心肺聽(tīng)診無(wú)殊 乳汁通暢 量少 無(wú)乳脹 腹部脹氣不明顯 腹部切口無(wú)明顯滲血 滲液 宮底臍平 質(zhì)硬 無(wú)壓痛 陰道惡露不多 色暗紅 急診查血常規(guī) 超敏CRP 白細(xì)胞計(jì)數(shù)12 9 10E9 L 中性粒細(xì)胞 91 5 淋巴細(xì)胞 3 8 血紅蛋白106g L 血小板計(jì)數(shù)211 10E9 L 超敏C反應(yīng)蛋白7mg L 考慮感染可能 繼續(xù)予希舒美0 5靜滴QD抗感染治療 并加用替硝唑0 8g靜滴QD聯(lián)合抗感染 并囑物理降溫 暫停哺乳 治療經(jīng)過(guò) D2 產(chǎn)婦仍有寒戰(zhàn)高熱 胸悶心慌 氣急不適 無(wú)咳嗽咳痰 無(wú)尿頻尿急等不適 體溫達(dá)39 9 心電圖提示低鉀血癥 心肺聽(tīng)診無(wú)殊 腹膨隆 叩診鼓音 腸鳴音3次 分 子宮下段壓痛明顯 陰道惡露不多 色暗紅 復(fù)查血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)12 9 10E9 L 中性粒細(xì)胞 92 2 淋巴細(xì)胞 4 5 血紅蛋白104g L 超敏C反應(yīng)蛋白89mg L 急診生化常規(guī)葡萄糖6 80mmol L 鉀2 80mmol L 鈉136 0mmol L 鈣2 01mmol L 尿素 干化學(xué)法 1 3mmol L 降鈣素原 PCT 降鈣素原0 36ng ml 予消炎痛栓1 2顆塞肛 停希舒美0 5g靜滴QD 改用拜復(fù)樂(lè)0 4靜滴抗感染 共6天 并予補(bǔ)鉀補(bǔ)液對(duì)癥支持治療 治療經(jīng)過(guò) D3 產(chǎn)婦無(wú)明顯寒戰(zhàn)發(fā)熱 心慌氣急等不適 清晨T37 8 心肺聽(tīng)診無(wú)殊 雙乳少乳 腹脹氣不明顯 腹部切口滲液少許 宮底臍下1指 質(zhì)硬 子宮下端壓痛較前明顯好轉(zhuǎn) 陰道惡露不多 色暗紅 復(fù)查血?dú)夥治?鉀3 30mmol L 鈉135 0mmol L 鈣離子1 03mmol L 二氧化碳分壓26mmHg 氧分壓78mmHg 碳酸氫根濃度17 7mmol L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽20 3mmol L 標(biāo)準(zhǔn)堿剩余 5 6mmol L 總血紅蛋白9 6g dl 二氧化碳總量16mmol L 50 Hb飽和氧分壓23 6mmHg 紅細(xì)胞壓積29 8 尿液流式分析白細(xì)胞1 血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)9 9 10E9 L 中性粒細(xì)胞 91 3 淋巴細(xì)胞 5 4 血紅蛋白93g L 血小板計(jì)數(shù)190 10E9 L 超敏C反應(yīng)蛋白103mg L 復(fù)查B超 產(chǎn)后子宮 宮內(nèi)低弱回聲及氣體強(qiáng)光帶 建議復(fù)查 繼續(xù)抗感染補(bǔ)液對(duì)癥支持治療 治療經(jīng)過(guò) 產(chǎn)后復(fù)查B超 產(chǎn)后子宮 宮內(nèi)低弱回聲及氣體強(qiáng)光帶 2014 7 10心臟超聲 輕度三尖瓣 肺動(dòng)脈瓣反 2014 7 11肺部CT 兩肺下葉背側(cè)少許感染 兩側(cè)胸腔少量積液 附見(jiàn) 胰腺飽滿 建議進(jìn)一步檢查 治療經(jīng)過(guò) 2014 7 13產(chǎn)婦一般情況可 陰道惡露量少 無(wú)其他明顯不適主訴 查體 昨日最高體溫37 5 今晨體溫37 2 P82次 分 R20次 分 BP122 80mmHg 雙乳不脹 腹部切口 甲愈合 無(wú)紅腫