ISBD2018雙相障礙診斷研究進展 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 主要內容 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 雙相障礙研究不斷深入 雙相障礙的相關研究正逐年增長 準確快速診斷是雙相障礙治療進步的前提和基礎 雙相障礙相關文獻的Pubmed檢索結果 https www ncbi nlm nih gov pubmed term Bipolar disorder 文獻數量 年限 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 雙相障礙診斷標準歷經多年 不斷修訂 ICD 11 2018 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 ICD 11有望于2018年發布 2017年11月 世界衛生組織 WHO 主辦的 國際性疾病分類精神與行為障礙診斷指南現場研究協調會 在滬召開中國 美國 墨西哥等國的32位專家共同討論和制定了ICD 11精神與行為障礙診斷指南ICD 11預計于2018年發布 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 ICD 11關于心境障礙部分的總體變化 與ICD 10相比組織架構發生了變化心境發作 moodepisode 作為心境障礙的基本組成部分 需要首先描述 心境發作本身不作為診斷類別 而心境發作的次數和模式才構成了心境障礙的診斷 取消了ICD 10的持續性心境障礙類別 分為抑郁障礙和雙相障礙兩個亞組 ICD 10組織架構F30躁狂發作F31雙相情感障礙F32抑郁發作F33復發性抑郁障礙F34持續性心境障礙F38其他心境障礙F39未特定的心境障礙 ICD 11draft組織架構心境發作的癥狀和時程表現抑郁發作 躁狂發作 輕躁狂發作 混合發作雙相障礙亞組雙相障礙 型 雙相障礙 型 環性心境障礙抑郁障礙亞組單次發作的抑郁障礙 復發性抑郁障礙 心境惡劣障礙 混合性抑郁和焦慮障礙 https icd who int dev11 l m en 陳俊 等中華精神科雜志 2017 6 417 419 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 ICD 11關于心境障礙部分的總體變化 與DSM 5相比 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 陳俊 等 中華精神科雜志 2017 6 417 419 DSM 5在編寫中考慮到雙相障礙雖然從臨床表現上與抑郁癥類似 但從生物學角度來看其與精神分裂癥的相似度更高 因此將雙相障礙獨立成章 ICD 11心境障礙章節診斷分類的基礎是心境發作的特點 次數和變化模式 因此ICD 11仍然將雙相障礙歸類在心境障礙之下 ICD 11關于心境發作的診斷標準 陳俊 等 中華精神科雜志 2017 6 417 419 輕躁狂發作定義 其核心癥狀與躁狂發作一致 不同之處在于程度較輕 不會導致顯著的功能損害或導致入院治療 并且強調不能伴有精神病性癥狀 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 ICD 11關于心境發作的診斷標準 陳俊 等 中華精神科雜志 2017 6 417 419 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 ICD 11關于心境發作的診斷標準 陳俊 等 中華精神科雜志 2017 6 417 419 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 ICD 11關于雙相障礙的診斷標準變化 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 陳俊 等 中華精神科雜志 2017 6 417 419 ICD 11中雙相障礙的診斷分類與ICD 10相比變化較大 與DSM 5更接近取消了ICD 10中的單次躁狂發作的獨立診斷類目 若患者表現出躁狂或混合發作 應當歸類為雙相障礙 型取消了ICD 10中的單次輕躁狂發作獨立診斷類目 若患者具備至少1次輕躁狂發作和至少1次抑郁發作 應當診斷為雙相障礙 型對雙相障礙 型和 型的目前發作做了明確描述對附件限制條件進行了描述 包括伴顯著焦慮癥狀 伴憂郁特征等環性心境障礙取代了ICD 10中的環性心境 HeeRyungWangM D Depression Anxiety 2015 32 7 527 538 FengY WangYY HuangW etal Psychiatry ClinicalNeurosciences 2017 71 6 403 ClarkCT etal Depression Anxiety 2015 32 7 518 526 MDQ HCL 32等經典評估量表有助于雙相障礙的識別 近年來對MDQ HCL 32效能的研究仍在繼續 借助量表更有利于雙相障礙的識別 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 MDQ 心境障礙問卷HCL 32 輕躁狂自評量表 新的量表工具仍在探索 HCL 33 YuanF etal JournalofAffectiveDisorders190 2016 214 220 鑒別診斷界值 雙相障礙與單相抑郁區分界值為15 最大敏感性0 62 雙相障礙I型與單相抑郁區分界值為14 0 67 雙相障礙 型與單相抑郁區分界值為13 0 72 輕躁狂評估量表 33項 HCL 33 是在HCL 32基礎上整合了其他問題的調整版可作為鑒別雙相障礙與單相抑郁的新工具 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 研究設計 該研究納入國內一家精神病醫院中350例抑郁患者 進行連續訪問 采用HCL 33評估患者躁狂與輕躁狂癥狀 檢測HCL 33對雙相障礙診斷的效能 ChiMingLeung etal PLOSONE DOI 10 1371 journal pone 0149752 新的量表工具仍在探索 BPIIDQ 雙相障礙II型抑郁問卷 BPIIDQ 由A部3項問題以及B部10項問題組成 可用于區分雙相障礙與單相抑郁 敏感性為0 75 特異性為0 63 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 研究設計 該研究納入298例患者 其中112例雙相抑郁患者 182例單相抑郁患者 均接受BPIIDQ評估 采用判別分析與邏輯回歸對數據進行分析 評估BPIIDQ對雙相抑郁與單相抑郁鑒別的效能 新的量表工具仍在探索 MAThyS MAThyS表現出良好的心理測量特性有助于臨床醫生更好的描繪與隨訪雙相發作 特別是混合發作 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 HenryC etal BmcPsychiatry 2013 13 1 79 MAThyS Thymic狀態多維評估量表 主要內容 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 AldaM KapczinskiF Stagingmodelraisesfundamentalquestionsaboutthenatureofbipolardisorder J JournalofPsychiatry NeuroscienceJpn 2016 41 5 291 雙相障礙分期模型的診療意義深遠 基于上述原因 分期模型值得更多關注與更為深入的研究 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 ISBD分期工作組致力于雙相障礙分期系統的探索 2014年 2015年 對雙相障礙分期模型的探索 對雙相障礙分期模型命名的探索 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 RalphKupka Nomenclatureofstagingmodelsinbipolardisorder ISBD2018 2018ISBD 分期工作組對分期模型命名進行了初步匯報 大會中 RalphKupka教授介紹了ISBD分期工作組進展 主要包括當前的模型評價以及分期的命名 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 RalphKupka Nomenclatureofstagingmodelsinbipolardisorder ISBD2018 雙相障礙分期先后存在三種主流模型 Berk2007分期模型偏重于復發 Kapczinski2009分期模型偏重于功能障礙與晚期 Duffy2014分期模型偏重于前驅期與早期 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 RalphKupka Nomenclatureofstagingmodelsinbipolardisorder ISBD2018 Berk M etal BipolarDisord2007 9 7 671 678 Berk分期模型偏重于復發 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 Kapczinski F etal ExpertRevNeurother2009 9 7 957 966 Kapczinski分期模型偏重于功能障礙與晚期 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 Duffy分期模型偏重于前驅期與早期 Duffy A CanJPsychiatry2014 59 12 659 666 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 Berk M etal 2017 Staginginbipolardisorder fromtheoreticalframeworktoclinicalutility WorldPsychiatry16 3 236 244 ISBD2018 雙相障礙分期模型不斷優化 Berk提出多維分期模型 2017年Berk等對既往分期模型進行總結 提出多維分期模型 非穩態負荷是指在應激或物質濫用等干擾因素出現后 機體為恢復穩態所積累的負荷 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 0 潛伏期 1 前驅期 2 首次發作 3 復發 4 慢性化 多維分期模型同樣有待改進 這一模型闡明了雙相情感障礙的進程與演變 但線性階梯式的疾病進展并非適用于每個人 因此就需要更加精細化的亞分期 典型發作之前的抑郁 焦慮 認知損害等癥狀 疾病后期的功能損害 共病以及神經生物標志物等可以引入作為分期細分的指標 可操作性 特異化截斷值 統一術語仍需明確 從而提高信度 效度和臨床效用 Berk M etal 2017 Staginginbipolardisorder fromtheoreticalframeworktoclinicalutility WorldPsychiatry16 3 236 244 ISBD2018 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 雙相障礙分期模型如何命名 以Berk分期模型為例 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 癥狀前期 包括危險因素暴露期和前驅癥狀期 在危險因素暴露下 個體開始表現出雙相障礙相關的輕微或非特異性癥狀 或疾病進一步發展 逐漸呈現出某些前驅期的癥狀特點 Vieta E etal AmJPsychiatry appiajp201717090972 雙相障礙分期 癥狀前期 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 癥狀期表現為閾值水平的發作 順序依次為輕微情緒障礙 單次抑郁發作 抑郁 躁狂雙相發作 雙相障礙分期 癥狀期 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 RalphKupka Nomenclatureofstagingmodelsinbipolardisorder ISBD2018 癥狀期 抑郁 抑郁 躁狂雙相發作的危險因素 癥狀期需警惕從單相到雙相的轉化 Vieta E etal AmJPsychiatry appiajp201717090972 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 癥狀晚期患者存在某些綜合性癥狀群 為難治性病程 難以康復反復發作是癥狀晚期的重要危險因素 與1 更高復發風險 2 更長的發作持續時間 3 癥狀嚴重性 4 發作閾值下降和5 癡呆發生等相關 Kessing L V andP K Andersen ActaPsychiatrScand2017 135 1 51 64 雙相障礙分期 癥狀晚期 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 2018ISBD 分期模型相關問題仍待進一步探討 雙相障礙分期模型的定義所有雙相障礙是否均屬于一個漸進性發展過程 不同亞型是否有不同的進展過程和預后 如何將偏重于癥狀復發和偏重于發作間期功能損害的分期模型整合 除陽性家族史外 是否存在其他確定性危險因素 怎樣對雙相障礙高危患者初始表現為重度抑郁進行分期 雙相障礙1期或抑郁2期 對生物學標記物與分期關系的研究有多大進展 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 RalphKupka Nomenclatureofstagingmodelsinbipolardisorder ISBD2018 主要內容 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 Vazquez G H etal JAffectDisord2018 225 756 760 薈萃分析發現 重度抑郁 MDD BD I型 BD II型患者混合特征檢出率分別為23 8 35 1 35 2 2018ISBD 雙相障礙伴混合特征臨床發生率高 研究概況 2017年09月發表的一項納入17例研究 包括13個地區的19198名重度抑郁或雙相障礙患者的薈萃分析發現 約27 8 的患者呈現混合特征 其中重度抑郁 MDD BD I型和BD II型患者混合特征檢出率分別為23 8 35 1 和35 2 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 伴混合特征患者的預后更差 Muneer A ChonnamMedJ2017 53 1 1 13 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 臨床對伴混合特征雙相障礙的診斷并不樂觀 1Vieta E etal JAffectDisord2014 156 206 213 研究顯示 38 9 的躁狂發作伴混合特征患者既往被誤診 研究設計 該多中心 國際在線調查 IMPACT研究 納入700例符合DSM 5躁狂發作伴混合特征診斷的雙相障礙患者 接受54項調查問卷調查患者癥狀 診斷 生活影響等信息 分析躁狂發作伴混合特征患者的躁狂與抑郁表現 圖誤診疾病類型 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 既往診斷體系對混合發作的定義過于嚴格 不符合真實世界需求 ICD 101目前發作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替 即在數小時內 為特征 躁狂和抑郁癥狀均很突出至少持續2周 以前至少有1次發作符合某一型抑郁標準或躁狂標準 DSM IV1同時符合躁狂發作和抑郁發作診斷標準 持續至少1周 歸屬雙相I型障礙 1 中華醫學會 雙相障礙防治指南20152 VietaE etal JAffectDisord 2013 148 1 28 36 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 伴混合特征 withmixedfeatures 躁狂發作 伴混合特征 滿足躁狂發作或輕躁狂發作的全部標準 目前或最近的躁狂或輕躁狂發作的大部分時間里至少具有以下三項癥狀 抑郁發作 伴混合特征 滿足抑郁發作的全部診斷標準 同時在目前或近期抑郁發作的大多數時間了 至少伴發以下3項躁狂 及輕躁狂發作的癥狀 DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFIFTHEDITION DSM 5 明顯的抑郁情緒 喪失興趣及樂趣 精神運動心遲滯 疲乏感或精力減退 無價值或過度的罪惡感 自殺意念或企圖 自我評價增高 睡眠需求減少 話語增多 思維奔逸 情緒高漲 活動增多 高危行為 DSM 5 雙相障礙伴混合特征的標準 DSM 5提出 混合特征 概念 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用 嚴禁其它用途 以DSM 5為標準 混合特征的診斷率有所提高 同一患病人群 按照DSM 5混合特征 3個抑郁特征的患者為328名 而符合DSM IV TR混合狀態的患者為295名 McIntyreRS etal Journalofaffectivedisorders2013 150 378 383 研究設計 一項事后分析的研究對雙相障礙I型患者中伴有躁狂事件的混合特征的頻率進行了統計 研究共納入960名伴躁狂 混合狀態的雙相障礙I型患者 以上 內容僅代表專家個人觀點 供僅供本次會議學術交流使用