臨床實習教學查房、病歷討論、操作、授課程序（一）通過查房進行教學是在醫院中進行教學的最主要手段，亦是醫療水平不斷提高的重要保證。目的：通過教學查房，應使醫學生逐步掌握臨床工作基本規則，如：病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與實驗室結果的分析、合理的醫囑、正確的病程記錄等，培養實習生思考問題、解決問題的能力。主持者：教學查房應由主治醫師及其以上教師擔任。參加人員：教學組其他帶教老師，住院醫師，進修醫師，實習醫師，有關責任護士等。（1）各教研室每1周安排教學查房一次。（2）實習醫師將病歷交領查醫師后匯報病歷摘要，如為新病人則需全面扼要報告病情變化。帶教醫師補充實習醫師匯報中遺漏的內容，并提出需要上級醫師解決的問題。（3）領查醫師在聽病情時審查病歷，對病歷及病程記錄中書寫不當之處提出糾正意見，要求修改或重寫。（4）對病人之陽性體征應囑實習醫師進行操作查體，對不正確處進行糾正及示范。（5）在查房時領查醫師對實習醫師進行提問，可要求住院醫師、進修醫師作補充，促進各級醫師努力學習提高醫療水平。（6）領查醫師對病情進行分析時，可結合國內、外的新動態介紹最新理論及診斷、治療的方法，提高全體人員的知識水平。（7）結合病人的X線片、CT片、MRI片、心電圖等進行討論，提高閱片能力。（二）流程：（1）病例選擇：可選擇典型、常見、疑難、罕見病例，查房例數為12例/次。（2）應提前12天通知實習醫師，主管醫師做好查房物品及材料準備。查房當天由實習醫師攜帶病歷、查房所需器械及有關輔助檢查報告等資料。（3）查房時各級醫師站位：教學查房主持者站在病床右側，經治的上級醫師站在主持者右側、經治醫師和實習醫師分別立于病人左側，其它人員可以站在病人腳側床頭的空處。實習醫師檢查病人時要到病人右側。（4）查房內容：由實習生或下級醫師匯報病史、重要輔助檢查結果和病情演變。上級醫師補充詢問病史及有關情況，歸納本病歷基本特點，明確此次查房的目標；結合病情有關診斷及治療，進行誘導式、啟發式的提問；檢查病人時由學生作體檢操作，帶教老師應及時糾正學生操作中的錯誤，特別要引導學生注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進中的變化。分析討論：內容包括病史特點、診斷依據與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、醫囑的格式、內容和依據等。在討論中注意結合需要解決的問題與進展性內容，開闊學生眼界。 歸納總結：歸納小結：扼要進行查房小結，指出匯報病情和查體手法中的正確或不足部分。肯定查房的收獲，吸收診治中的經驗、教訓，布置思考題。（5）時間為3040分鐘。（三）注意事項（1）病例選擇得當，目標明確。（2）參與查房的人員應熟悉病情。通過對患者進行病情詢問和規范的體格檢查，鑒別診斷和治療等，應對實習醫師進行針對性、指導性、啟發性的提問，答疑與指導。（3）對病情分析，要有針對性，結合目標，突出重點，適當展開，要涉及有新進展內容。（4）教學氣氛要濃厚，實習醫師不能缺席，進修醫師和其它各級醫師都要積極參加教學查房。查房中各級醫生要踴躍發言，主持老師要按時間、進度和內容靈活控制現場。（5）教學查房行為要規范，查房過程要關心體貼病員，樹立良好的醫德醫風，對下級醫生起表率作用；教學病例討論程序（一）目的：培養醫學生通過討論、交流，學習構建分析和解決臨床問題的能力與臨床思維能力，特別是培養自學和口頭表達能力。（二）病例選擇：選擇典型的、危重或疑難的、有助于實習醫師、進修醫師掌握基礎理論、基本知識的病例。（三）主持教師一般應為主治醫師以上，并有較豐富的教學經驗的教師承擔。（四）教師可以安排學生事先分工準備，查閱教材和參考書，印發病例摘要、提綱在討論中積極主動地發表意見。（五）病例討論應事先作好備課，以學生為主體，引導和組織學生就病史的完整性，必要的輔助檢查、診斷和鑒別診斷及其依據、治療方案的選擇等展開充分討論，并作適當的歸納和總結及書面記錄。（六）討論流程： 1、實習醫師代表報告病例摘要 2、帶教老師闡明病例討論目的 3、實習醫師代表根據診斷流程、病例特點發言，列出診斷依據、鑒別診斷，其它實習醫師補充或提出不同看法。 4、帶教老師講評并糾正學生錯誤（七）教學小組應將教學病例討論的時間、內容應有記錄。對于新 擔任此項工作的教師，教學小組應給予指導，并安排有關教師進行示范性觀摩教學。臨床操作示范指導程序（一）準備工作（1）教研室應根據教學大綱及實習大綱要求，將實習期間必須掌握的診療操作列入實習教學計劃，指定教師負責實施。（2）教師在做操作指導前，應結合臨床經驗，參照教材及有關資料，準備好所需的器材，講解適應癥、禁忌癥、術中要點、注意事項等。（3）操作示范指導應結合臨床工作，在為病人做診療的同時進行，但應事先向病員解釋清楚，以免引起誤會。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進行。 （二）過程：（1）術前討論：教師應首先闡明教學目的和方式，然后簡要說明該項操作的適應癥和禁忌癥及防治措施，基本操作步驟，出示所需器材，介紹其性能和使用方法、注意事項等。（2）術中指導：要結合各個步驟，輔以適當的講解，提出本項操作的注意事項，可能的并發癥及處理原則，帶教老師全程監督，放手不放眼，及時糾正學生錯誤，必要時及時交換位置，確保操作過程規范、準確完成，有條件時可結合錄像等形式教學。（3）術后總結：帶教老師應指出實習醫師操作過程中的優、缺點，分析存在問題，指出正確操作方法。強調操作注意事項，如消毒、洗手規范、操作要點等。（4）在教學中教師應以身作則，以自身的醫德醫風影響學生，盡力減少病員痛苦。理論授課程序（一）課前準備（1）各任課教師應事先熟悉教學大綱、教材。（2）授課老師應寫好教案、講稿，在教學小組預講并進行集體備課，根據評教后的意見修改教案，認真備課，依時授課。（二）課堂講授（1）教師講授前應首先介紹姓名，并簡要說明講課內容與目標。除課間提問外，一個單元結束時應留有數分鐘時間供學生提問，或以問題啟發學生，并對本單元內容作簡要小結，布置復習思考題。（2）語言文字必需規范、文明。講授內容要重點突出，條理分明，詳略得當，體現掌握、熟悉、了解不同層次的教學要求。講課內容的主要框架，隨講課的進度逐步列出。（3）教師應合理使用電教手段，多媒體教學，使講課更直觀易懂。（4）教師必須注意和調節教學效果，避免滿堂灌，加強師生間的溝通交流。在講課中應有機地結合專業特點和臨床實際，培養學生良好醫德醫風和愛崗敬業精神。（三）課后（1）授課教師在課間及課后應了解學生對教學的反應，對普遍性的問題應及時加以解釋，特別是帶有普遍性的問題進行原因分析。（2）任課教師應主動了解聽課教師包括見習教師對自己授課情況的評價和建議，發現問題及時改進。必要時布置思考題。實習小講課程序（一）實習小講課以教研室或教學組為單位組織，每次1小時左右。（二）講課教師以主治醫師以上教師擔任為宜，講課老師根據教學大綱、病房實際和自己的臨床經驗、專長寫出講稿，并安排有關教師聽課。課后對講課情況作出評價，需改進之處應及時向講課老師反饋。（三）教研室應根據教學大綱和實習手冊要求確定講課內容，并將其列入實習教學計劃，記錄實施情況。在保證基本內容的基礎上，可安排一部分進展性內容。（四）實習小講課不應簡單重復理論課內容，應從臨床實際工