病史采集和神經系統檢查 中山大學附屬第二醫院神經科王藝東 神經病學 研究神經系統 中樞 周圍 自主神經 疾病及骨骼肌疾病的學科 診斷方法 定位解剖生理 NS檢查體征定性病史 體征 輔助檢查 大綱要求 明確病史采集和神經系統檢查對診斷神經系統疾病的意義 掌握詢問病史和病史記錄的重點和方法 掌握神經系統檢查的步驟 方法 并了解其意義 病史采集 主訴現病史 發病形式 主要癥狀 病程經過 伴隨癥狀 診治經過 既往史 既往病史 個人生活情況 生長發育情況 家族史 常見癥狀 頭痛疼痛眩暈感覺異常抽搐發作肢體無力視力障礙精神及智力障礙 一些特征性的發病過程 血管性疾病急性炎癥性疾病慢性進行性疾病緩解復發性疾病間歇發作性疾病先天性疾病 神經系統檢查方法 一般檢查神經系統檢查 一般檢查 一般情況頭頸部脊柱和四肢 神經系統檢查 高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征 神經系統檢查 高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征 高級神經活動 意識狀態檢查精神狀態檢查言語功能檢查 高級神經活動 意識狀態檢查精神狀態檢查言語功能檢查 意識 P52 指人對周圍環境及對自身狀態的識別和覺察能力 意識清醒狀態的維持 需要正常的大腦皮質及腦干網狀結構不斷地將各種身體內外感覺沖動經丘腦廣泛地投射到大腦皮質 即上行性網狀激活系統 意識障礙 意識水平下降 嗜睡 somnolence 昏睡 stupor 昏迷 coma 伴意識內容的改變 錯亂 模糊 confusion 譫妄 delirium 高級神經活動 意識狀態檢查精神狀態檢查言語功能檢查 精神狀態檢查 定向力記憶力計算力情感有無錯覺 幻覺 妄想自知力智能 高級神經活動 意識狀態檢查精神狀態檢查言語功能檢查 語言障礙 P55 失語 由于大腦皮質言語功能區病變使說話 聽話 閱讀和書寫能力殘缺或喪失 構音障礙 由于發音肌肉的癱瘓 共濟失調或肌張力增高引起的發音不清 但用詞準確 神經系統檢查 高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征 腦神經檢查 嗅神經 嗅覺 腦神經檢查 視神經 視力 視力表 指數 指動 光感視野 手試法粗測 視野計眼底 視乳頭 動靜脈 視網膜 腦神經檢查 動眼 滑車和外展神經 外觀 眼裂 眼球瞳孔 形狀 大小 光反射眼球運動 腦神經檢查 三叉神經 面部感覺 包括舌前2 3 咀嚼肌群的運動角膜反射下頜反射 腦神經檢查 面神經 外觀表情肌群的運動味覺 舌前2 3 腦神經檢查 前庭蝸神經 蝸神經 聽力前庭神經 癥狀 試驗 腦神經檢查 舌咽 迷走神經 咽喉肌群的運動咽部感覺 包括舌后1 3味覺 咽反射 腦神經檢查 副神經 胸鎖乳突肌和斜方肌的運動功能 腦神經檢查 舌下神經 舌肌運動 萎縮 肌束顫動 神經系統檢查 高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征 運動系統檢查 肌營養肌張力 降低增高 痙攣樣 折刀樣鉛管樣 齒輪樣肌力 分級 6級檢查 上肢 肩 肘 腕 指 下肢 髖 膝 踝 趾 運動系統檢查 共濟運動上肢 指鼻試驗 快速輪替試驗 誤指試驗 反跳試驗下肢 跟膝脛試驗臥位 起坐試驗站位 閉目難立征 Romberg征 運動系統檢查 姿勢和步態不自主運動 神經系統檢查 高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征 感覺系統檢查 淺感覺 痛 觸 溫度覺深感覺 運動覺 位置覺 振動覺復合感覺 皮層感覺 形體覺 定位覺 兩點辨別覺 圖形覺 重量覺 神經系統檢查 高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征 反射檢查 深反射 雙側對比上肢 肱二頭肌反射 C5 6 肌皮神經 肱三頭肌反射 C6 7 橈神經 橈反射 C5 6 橈神經 下肢 膝反射 L2 4 股神經 踝反射 跟腱反射 S1 2 脛神經 臏陣攣 踝陣攣 反射檢查 淺反射腹壁反射 T7 12 肋間神經 提睪反射 L1 2 生殖股神經 跖反射 S1 2 脛神經 肛門反射 S4 5 肛尾神經 反射檢查 病理反射 見于錐體束損害上肢 Hoffmann征Rossolim征下肢 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 Schaeffer征 Gonda征 神經系統檢查 高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征 自主神經功能檢查 一般觀察 皮膚粘膜 毛發指甲 出汗括約肌功能自主神經反射眼心反射 臥立位試驗 皮膚劃痕試驗 豎毛反射發汗試驗 神經系統檢查 高