一 圈的組織 成員及分工 二 圈徽寓意 不倒翁圈 紅色不倒翁突出主題 希望患者永不跌倒 不倒翁上的十字代表湘雅三醫院 橄欖枝代表生機 和平 友好預示著和諧的醫患關系 橄欖枝圍成一個圈 代表生命圈 綠色代表蓬勃生命力 三 主題選定 備注 以評價法進行主題評價 共9人參與選題過程 票選分數 5分最高 3分普通 1分最低 第一順位為本次活動主題 本期活動主題 降低住院患者的跌倒發生率跌倒 患者跌坐在地面或更低的平面上的非預期事件 選題理由 對醫院而言 為住院病人提供更好的服務 必將提高病人對醫院的滿意度和信任度 有利于醫院的不斷發展 提升醫院整體品牌形象 對患者而言 住院更加安全放心 各種服務更加優質全面 減少患者不良事件的發生 進一步完善患者診療過程 和諧醫患關系 對科室而言 增加團隊凝聚力 增強相互協作能力 改善工作效率與品質 便于領導管理 提高整體形象 對個人而言 提升自身素質 減輕了工作壓力 提高業務水平和實際動手操作能力 四 不倒翁圈活動計劃擬定表 五 現狀把握 與患者溝 取得患者合 評估內容 用MORSE跌倒評估表進行評估 評估之后 采取預防跌倒干預措施 填寫跌倒告知書 45分 評估之前 查檢數據匯總表 改善前柏拉圖 20 00 00 00 40 00 60 00 80 00 100 00 50 00 83 34 91 67 50 00 70 00 90 00 10 00 30 00 分析 根據查檢數據表明 造成跌倒的主要原因為護理方法因素和患者或陪護者因素 病區環境和設施因素 根據80 20法則 最主要原因是護理方法因素和患者或陪護者因素 因此本圈將改善重點定為如何增強護理人員預防跌倒的能力及提高患者及陪護預防跌倒的意識 六 目標設定 目標值 現況值 改善值 現況值 現況值 改善重點 圈能力 改善前住院患者的跌倒發生率 跌倒發生例數 同期出院病人數 12 33746 0 36 目標值 0 36 0 36 75 70 0 19 改善的幅度為53 目標設定 0 36 0 19 現況值 七 解析 特征性要因分析 要因圈選 八 對策擬定 九 對策實施 九 對策實施 十 成果確認查檢數據匯總表 改善后 分析 從2013年01月15日至2013年7月20日對策實施4項 期間統計共發生跌倒例數為5例 發生率為0 15 目標值為0 19 超過了預期目標 0 36 0 19 0 15 十 成果確認 無形成果 十一 標準化 制定 跌倒 墜床管理手冊 規范跌倒 墜床護理管理 不斷改進工作 制定高危患者 Morse跌倒評分表 規范跌倒后應急處理預案 發生跌倒后的分析改進流程 十一 標準化 附件五 預防跌倒 墜床干預措施 備注 Y Yes指必須采取的措施 Prn是指需要時才采取的措施 標準化一跌倒 墜床管理小組制度 標準化二跌倒風險評估制度 十一 標準化 附件五 預防跌倒 墜床干預措施 備注 Y Yes指必須采取的措施 Prn是指需要時才采取的措施 標準化三跌倒 墜床應急預案 標準化四跌倒 墜床事件處理流程 十一 標準化 附件五 預防跌倒 墜床干預措施 備注 Y Yes指必須采取的措施 Prn是指需要時才采取的措施 標準化五跌倒 墜床管理流程圖 標準化六Morse跌倒評分表 十一 標準化 附件五 預防跌倒 墜床干預措施 備注 Y Yes指必須采取的措施 Prn是指需要時才采取的措施 標準化七預防跌倒 墜床告知書 標準化八住院患者預防跌倒宣教表 十一 標準化 附件五 預防跌倒 墜床干預措施 備注 Y Yes指必須采取的措施 Prn是指需要時才采取的措施 標準化九易致跌倒高危風險用藥評估及跌倒發生時間表 標準化十住院患者跌倒事件報告分析表 檢討與改進 病房管理 目標管