神經系統實驗室及其他檢查 目錄 一 化驗檢查二 活組織檢查三 神經電生理檢查四 影像學檢查五 放射性核素檢查六 頭頸部血管超聲檢查 一 化驗檢查 1 血液檢查 1 血常規檢查 對神經系統多種疾病如顱內感染 腦血管疾病 腦寄生蟲病等的病因診斷有一定價值 2 血脂血糖檢測 有助于腦血管疾病的病因診斷 3 乙酰膽堿受體抗體測定 對重癥肌無力的確診有重要價值 一 化驗檢查 4 血清肌酶學檢測 如肌酸磷酸激酶 乳酸脫氫酶等對肌肉疾病的診斷有重要意義 5 血鉀檢查 對周圍性癱瘓有診斷價值 6 血清銅藍蛋白測定 對肝豆狀核變性有診斷價值 2 腦脊液檢查 1 腦脊液壓力測定 可了解顱內壓力情況 一般采用腰穿穿刺測量法 正常為80 180 H2O 2 腦脊液常規 生化 細胞學及免疫等檢查 對神經系統疾病 尤其是中樞神經系統感染性疾病的診斷和預后判斷具有重要意義 一 化驗檢查 二 活組織檢查 1 肌肉活組織檢查臨床應用 鑒別神經源性肌萎縮和肌源性損害 適用于多發性肌炎 皮肌炎 進行性肌營養不良癥 重癥肌無力以及某些結締組織疾病并發肌炎的定性診斷 注意事項1 肌肉活檢是慢性疾病宜選擇輕 中度受累的肌肉2 急性病變則應選擇受累較重的病肌 但切記在做肌電圖的部位附近取材進行肌肉活檢 二 活組織檢查 2 神經活組織檢查臨床應用 有助于判斷周圍神經疾病的性質和病變程度 對某些遺傳性疾病的診斷也有很大價值 常用的活組織檢查部位為腓腸神經 注意事項1 神經 肌肉活檢后應保持傷口敷料干燥 觀察傷口有無紅腫及皮下出血 指導病人3天內盡量少活動 抬高患肢2 3天后傷口換藥 10 14天拆線 二 活組織檢查 3 腦活組織檢查臨床應用 1 主要適用于腦部感染性疾病經抗感染治療效果不佳需進一步查明原因者 2 臨床疑診為遺傳代謝性疾病 如腦白質營養不良 神經節苷酯沉積病 肌陣攣性癲癇 線粒體腦病等 3 神經影像學提示腦內占位性病變 以鑒別炎癥 腫瘤和膠質增生以及不明原因的癡呆 4 取材方式為手術活檢和立體定向穿刺活檢 二 活組織檢查 無論肌肉 神經還是腦活組織檢查 均應嚴格掌握其適應癥 注意無菌操作 觀察局部有無腫脹 疼痛 滲血等 預防并發癥 三 神經電生理檢查 1 腦電圖檢查 包括普通腦電圖 動態腦電圖和視頻腦電圖臨床應用 主要了解大腦功能有無障礙 區別腦器質性或功能性病變 彌漫或局限性損害 癲癇診斷及病灶定位 輔助診斷腦炎 中毒性和代謝性腦病 注意事項1 EEG檢查前24H需停服鎮靜劑 興奮劑及其他作用于神經系統的特殊藥物2 檢查前一天洗頭 禁用發膠 頭油等定型 護發用品3 檢查不能空腹 宜在飯后3小時內進行 三 神經電生理檢查 2 肌電圖檢查 EMG 臨床應用 1 記錄神經肌肉的生物電活動 常和神經傳導速度聯合應用 借以判斷神經肌肉所處的功能狀態 2 主要鑒別肌萎縮或無力屬神經源性還是肌源性 3 為早期運動神經元病的診斷和輕微的周圍神經損傷提供客觀依據 4 協助臨床對神經根損傷病例的定位 5 區別脫髓鞘性和軸索性神經病 6 協助診斷不典型的多發性肌炎 重癥肌無力等 7 記錄不自主運動 如震顫等 注意事項由于該檢查過程中需針刺局部皮膚 可能會引起疼痛 檢查前應告知病人以配合檢查 三 神經電生理檢查 3 誘發電位檢查 EP 常用的有腦干誘發電位 視覺誘發電位和體感誘發電位 臨床應用 用于視覺 聽覺的客觀檢查以及某些疾病如視神經炎 多發性硬化 腦干及脊髓病變的診斷 對意識障礙以及癔癥者也是一種有用的客觀檢查手段 四 影像學檢查 1 X線檢查 1 頭顱平片 可觀察頭顱大小 形狀 顱骨厚度 密度及結構 顱縫有無裂開 蝶鞍 顱底等重要部位有無擴大 變形及破壞 有無顱內鈣化斑等 2 脊椎平片 可觀察脊柱的生理曲度 椎體有無發育正常 有無骨質破壞 骨折 脫位 變形或骨質增生 錐間孔有無擴大 椎間隙有無變窄等 四 影像學檢查 2 計算機體層顯像 CT 可在圖像上顯示不同平面腦室 腦池和腦實質的形態與位置 臨床應用 顱內血腫 腦外傷 腦出血 蛛網膜下腔出血 腦梗死 腦腫瘤 腦積水 腦萎縮 腦炎癥性疾病 腦寄生蟲病等的診斷 四 影像學檢查 3 磁共振顯像 MRI 能從多方位多層面提供解剖學和生物化學信息常用于診斷脫髓鞘疾病 腦變性病 腦腫瘤 腦血管病 顱腦外傷和顱內感染等 對脊髓腫瘤 脊髓空洞癥 椎間盤脫出等脊髓疾患能清晰顯示MRI檢查急性顱腦損傷 顱骨骨折 急性出血病變及鈣化灶等不如CT 注意事項1 MRI檢查是在一個幾乎密閉的環境中進行 且檢查時間相對較長 震動聲響很大 務必告知病人檢查的經過 使其全身放松 安靜平臥 減少恐懼2 指導病人摘除身上可移去的所有金屬物和易受磁化的物品 如發卡 首飾 鑰匙 手表 眼鏡 信用卡 移動電話 尋呼機等 以保證圖像質量3 體內有金屬植入者不能接受MRI檢查 四 影像學檢查 4 數字減影血管造影 DSA 臨床應用 1 腦血管病如顱內動脈瘤 動靜脈畸形 動脈狹窄 閉塞 動脈痙攣等的檢查 2 自發性顱內血腫或蛛網膜下腔出血的病因 3 顱內占位病變的血供與鄰近血管的關系及腫瘤的定性 禁忌癥1 有嚴重出血傾向或出血性疾病者2 對造影劑過敏者 不含碘造影劑除外 3 嚴重心 肝 腎功能不全或病情危重不能耐受手術者4 穿刺部位皮膚感染者 注意事項 1 兒童與煩躁不安者應使用鎮靜藥或在麻醉下進行2 術前4 6H禁食 禁水 術前30分鐘排空大小便 必要時留置導尿管等3 術后平臥 穿刺部位按壓30分鐘 沙袋 1KG 壓迫6 8H 穿刺側肢體繼續制動 取伸展位 不可屈曲 2 4H 一般穿刺后8H左右可行側臥位 24H內臥床休息 限制活動 24后如無異常情況可下床活動 4 密切觀察 術后2小時內每15分鐘 2小時后每2小時監測一次 連續6次 雙側足背動脈搏動和肢體遠端顏色 溫度等 防止動脈血栓 注意局部有無滲血 血腫 指導病人咳嗽或嘔吐時按壓穿刺部位 避免因腹壓增加而導致傷口出血5 囑病人多飲水 以促進造影劑排泄 五 放射性核素檢查 1 單光子發射計算機體層顯像 SPECT 臨床應用 在神經系統疾病的診斷及預后判斷方面主要用于腦血管疾病 也可用于各種癡呆 癲癇 腦瘤及椎體外系疾病的診斷 尤其是對腦膜瘤和血管豐富或惡性程度高的腦瘤具有重要的診斷意義 五 放射性核素檢查 2 正電子發射體層顯像 PET 臨床應用 鑒別腦部病灶的良 惡性 進行老年性癡呆的早期診斷和鑒別診斷 癲癇的定位診斷 以及帕金森病的病情評價 注意事項 注意事項1 檢查前禁食6小時以上 禁食期間可飲用不含糖的溫水2 檢查前2小時禁做劇烈運動 顯像前需完全休息30分鐘3 頭部檢查前要停用神經興奮劑或抑郁劑2天 六 頭頸部血管超聲檢查 1 頸動脈彩色多普勒超聲檢查臨床應用 對頭頸部血管病變 如頸動脈粥樣硬化 頸動脈瘤 大動脈炎以及鎖骨下動脈盜血綜合征等 特別是缺血性腦血管疾病的診斷