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醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修申請(qǐng)表進(jìn)修學(xué)科擬進(jìn)修期限（自二O 年 月至二O 年 月止）姓 名工作單位填表日期工作單位詳細(xì)通訊地址郵政編碼個(gè)人聯(lián)系電話（手機(jī)號(hào)）：進(jìn)修表郵至：北京市西城區(qū)西直門南大街11號(hào) 北京大學(xué)人民醫(yī)院 繼續(xù)教育處 收 郵政編碼：100044聯(lián)系電話：0108832561 01088325962姓 名性 別年齡民 族政治面貌文化程度家庭通訊處身 份 證號(hào)電話執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書號(hào)曾在何種專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)過（學(xué)制）現(xiàn)任何種專業(yè)熟 悉 程 度職 稱現(xiàn)任職務(wù)健 康 情 況個(gè)人簡(jiǎn)歷（包括學(xué)歷） 年 月 日在何學(xué)校（機(jī)關(guān)）任何職務(wù)家庭主要成員關(guān) 系姓 名年 齡政 治面 貌工作單位及職務(wù)本 人 擬 進(jìn) 修何種專業(yè)有何要求選 送 單 位領(lǐng) 導(dǎo) 意 見（蓋 章）接 受 單 位審 批 意 見（蓋 章）備 注

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