小兒驚厥的護理 兒科 學習綱要 1小兒驚厥的概念2病因3臨床表現4輔助檢查5治療原則6急救護理措施 一 概念 驚厥 是全身或局部骨骼肌群突然發生不自主收縮 常伴意識障礙 小兒驚厥的發生率是成人的10 15倍 6歲以下兒童發病率最高 一年四季均可見 是兒科的常見急癥 暫時性的腦功能障礙 腦神經元異常放電 二 病因 1 感染性 顱內感染 細菌病毒原蟲寄生蟲真菌 腦膜炎腦炎腦膿腫 顱外感染 1 高熱驚厥 2 全身重癥感染 3 其他如破傷風 起病急驟伴有高熱伴原發病癥狀 二 病因 2 非感染性 顱內疾病 各種癲癇顱內占位顱腦損傷發育異常其他 顱外疾病 1 中毒性 2 代謝性 3 腎源性 4 心源性 5 其他 無熱驚厥反復發作智力落后無年齡限制意識運動功能障礙 發病機制 1 各種刺激因子作用于中樞神經系統或腦的某一部位 致使神經原群發生過度反復異常放電 超過生理界限所致 2 局限性病變出現局部抽搐 擴散至大腦全部則出現全身性抽搐 發病機制 3 驚厥與生化及代謝有關 如 1 血清Ca2 下降使神經肌肉興奮性增高 導致驚厥發生 2 血清 a 水平降低 是神經細胞內外 a 平衡紊亂影響驚厥閾值 同時如 a 水平下降可導致腦水腫 導致驚厥發生 相反 a 水平升高 神經肌肉興奮性與 a 成正比 當 a 超過一定濃度時 神經肌肉興奮性增高 易致驚厥 3 氨基丁酸 是神經抑制介質 由谷氨酸在脫羧酶作用下經脫羧作用而合成 是脫羧酶的輔酶 當VB6缺乏時影響GABA合成 神經抑制作用降低 興奮性增高而發生驚厥 發病機制 4 高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經細胞分化不全 神經元的樹突發育不全 軸索髓鞘發育不完善 當高熱時神經系統處于高度興奮狀態時 腦細胞對外界刺激的敏感性增高 神經沖動容易泛化所致 同時 高熱時神經元代謝率增高 氧耗增加 葡萄糖分解增加 導致神經元功能紊亂 引起驚厥發生 三 臨床表現 1 多數突然發作 常表現2 可伴有 1 意識障礙 2 雙眼凝視 斜視或上翻 瞳孔擴大 3 頭后仰 口吐白沫 喉頭痰鳴 窒息 4 面部及四肢呈強直性或陣攣性抽搐 1 喉痙攣 呼吸暫停 2 大小便失禁 3 發作后昏睡 可有暫時性麻痹 三 臨床表現 3 乳幼兒驚厥常無開始的強直性發作 只有肢體陣攣性驚厥4 新生兒更不典型 陣攣性驚厥限于單肢 面部 有時擴散至半身性 一般神志清楚 無強直有陣攣 三 臨床表現 5 早產兒 細微發作表現6 如驚厥時間超過30分鐘 或兩次發作間歇期意識不能完全恢復稱驚厥持續狀態 為驚厥的危重型 1 眼球轉動 斜視 凝視或上翻 2 面肌抽搐似咀嚼 吸吮動作 3 呼吸暫停而無抽搐 熱性驚厥 多由上呼吸道感染引起 1 3有陽性家族史 熱驚厥患兒多數隨年齡增長而停止發作 僅2 7 轉變為癲癇 易發危險因素 1 原有神經發育異常 2 有癲癇家族史 3 首次發作有復雜型熱性驚厥的表現 根據發作特點和預后 簡單型 復雜型 1 6個月至5歲之間發病2 有顯著遺傳傾向 發作前后小兒情況良好3 發作前均有發熱 常為38 5 400C 熱初體溫上升時發4 以全身發作為主 一般不超過10分鐘5 每次發熱過程一般僅有一次驚厥 發作前后NS無異常 1 發作形式可呈部分性 持續15分鐘以上2 一次發熱可發作兩次或更多3 發作前可有NS異常 四 輔助檢查 1 血 尿 便常規 血 嗜酸性粒細胞顯著增高腦型寄生蟲病 尿 泌尿系感染嬰幼兒不明原因感染性驚厥 便 冷鹽水灌腸 區便檢查 除外中毒型菌痢 2 血生化檢查 血糖 鈣 鎂 鈉 肝腎功能等3 腦脊液檢查 顱內感染 查腦脊液 高熱驚厥與中毒性腦病時 腦脊液正常注意 高顱壓時 暫緩腰穿 先藥物降壓后查 4 其他 眼底顱壓 腦電圖 腦CT MRI B超 病因 五 治療原則 保持呼吸道通暢1 一般治療必要時人工呼吸 吸氧針刺或指掐穴位維持循環功能體溫升高要降溫頻繁抽搐防咬舌 牙墊 建立靜脈通道 取血化驗糾正代謝紊亂2 控制驚厥 驚厥缺氧性腦病熟悉常用藥物的劑量與用法 五 治療原則 1 首選藥物地西泮 用量 每次0 2 0 5mg kg 最大10mg 用法 以每分鐘速度不超過1mg kg速度靜脈注入 一般3 5分鐘起效 但維持時間短暫 必要時20 30分鐘后重復給藥一次 五 治療原則 2 苯巴比妥 上述藥物無效時本藥靜脈注射 首選劑量10mg kg 緩慢靜脈注射 必要時20 30分鐘再給10mg kg 如驚厥得以控制 于初次給藥后12 24小時給予維持量 每日5mg kg 分2 3次口服 五 治療原則 3 副醛 常用5 副醛 僅用于常規處理無效時 本藥從肺排出 故肺疾患時慎用 用量為0 1 0 15ml kg 深部肌注 或每1ml用花生油或橄欖油按1 2比例混合后作保留灌腸 每次量不超過5ml 五 治療原則 4 苯妥英鈉 地西泮無效時選用 首次給予負荷量15 20mg kg靜脈注射 每分鐘速度不超過1mg kg 12小時后給予維持量每日5mg kg 24小時給予維持量1次 五 治療原則 5 硫噴妥鈉 經上述處理無效 可采用硫噴妥鈉每次10 20mg kg配成2 5 的溶液 以每分鐘0 5mg kg速度靜脈滴注 麻醉期間需監測生命體征 至少維持腦電圖處于抑制狀態2小時 由于易導致呼吸抑制 需做好氣管插管準備 五 治療原則 6 對于原因不明的新生兒驚厥 可先靜脈注射25 葡萄糖10 15ml 如為低血糖 則可終止發作 無效時給予10 葡萄糖酸鈣2ml kg 稀釋后緩慢靜脈注射 可終止低血鈣引起的驚厥 仍無效時靜脈注射VB650 100mg 如發作即刻停止 即為VB6缺乏或依賴癥 五 治療原則 3 預防和控制腦水腫發作嚴重或反復驚厥者 常有腦水腫和顱內壓增高 甚至腦疝 應限制液體入量 及時給予甘露醇脫水處理 4 病因治療在控制驚厥的同時盡快查明病因并進行治療 5 預防復發 六 護理措施 1 觀察病情 1 觀察驚厥類型 2 觀察生命體征 3 觀察伴隨癥狀神志 有無嘔吐 皮疹 口腔的特殊氣味等2 做好搶救工作 驚厥是一危險臨床表現 護士應做好搶救器械和藥物的準備 并配合醫生緊張而有序的進行搶救 病室應安靜 光線不可過強 夏季應涼爽 六 護理措施 3 驚厥發作時護士可立即給患兒針刺或掐人中 合谷 百會 涌泉等穴 并遵醫囑給鎮靜劑 4 飲食宜清淡 高熱時宜流質或半流質素食 熱退后宜易消化食物 六 護理措施 5 保持呼吸道通暢立即松解患兒衣服 取側臥位 清除口腔鼻咽部分泌物 以保持呼吸道通暢 防止吸入窒息 在上下齒列之間放置牙墊 防止咬傷舌頭 但在牙關緊閉時 不必強力撬開 以免損傷牙齒 要準備好開口器和氣管插管用具 六 護理措施 6 吸氧必要時給予氧氣吸入7 藥物治療