疼痛病人的護理 主講人 陳慧敏 疼痛雖然是臨床常見癥狀 但已成為繼體溫 脈搏 呼吸 血壓四大生命體征之后的第五大生命體征 許多腫瘤患者仍然在疼痛中煎熬度日 盼著死亡給他們帶來解脫 大部分手術患者不得不在疼痛中慢慢愈合傷口 等待著時間來治愈他們身體的疼痛 造成這種現象的原因是什么呢 我院護理人員的疼痛管理認知現狀是怎樣的呢 這是我們首先需要了解的內容 緩解疼痛是醫生 護士一項重要的工作任務 也是患者在住院治療期間應得到的權利 疼痛管理團隊的建立是非常有意義的 意義 教學目標了解疼痛概念 機體對疼痛的傳導 疼痛病人的護理診斷 熟悉疼痛的共同特征 疼痛的原因 疼痛閾的概念及影響疼痛的因素 疼痛病人的評估和評價 掌握疼痛病人的護理措施 內容 疼痛的概念疼痛的機理及原因影響疼痛的因素疼痛的護理 疼痛是什么 疼痛 pain 是一種主觀感受 是一種身心不適的感覺疼痛是機體對有害刺激的一種保護性防御反應 疼痛是一種生理和心理的綜合現象 疼痛有雙重含義 痛覺和痛反應 痛覺 是一種意識現象 是個體的主觀知覺體驗 痛反應 是機體對疼痛刺激所產生的一系列生理病理變化和心理變化 疼痛的概念 疼痛的特征 疼痛是個體身心受到侵害的危險警告疼痛是一種身心不舒服的感覺疼痛常伴有生理 行為和情緒反應 疼痛的原因及發生機制 疼痛的分類 按疼痛病程分 急性痛 突然發生 有明確的開始時間 持續時間較短 慢性痛 疼痛持續3個月以上 具有持續性 頑固性和反復性的特點 輕痛 程度輕微 范圍局限 個體能正常生活 睡眠不受干擾 甚痛 程度明顯 較重 合并痛反應 睡眠受干擾 微痛 似痛非痛 常無其他感覺復合出現 劇痛 程度劇烈 痛反應劇烈 不能忍受 睡眠受到嚴重干擾 可伴有自主神經紊亂或被動體位 按疼痛程度分 按疼痛性質分 鈍痛 酸痛 脹痛 悶痛等 銳痛 刺痛 切割痛 灼痛 絞痛 撕裂樣痛爆裂樣痛等 其他 如跳痛 壓榨樣痛 牽拉樣痛等 按疼痛起始部位及傳導途徑分皮膚痛 疼痛刺激來自體表 軀體痛 是指肌肉 肌腱 筋膜和關節等深部組織引起的疼痛 內臟痛 是因內臟器官受到機械性牽拉 擴張 痙攣 炎癥 化學性刺激等引起 牽涉痛 即內臟器官疾病引起疼痛的同時在體表某部位也發生痛感 假性痛 指去除病變部位后仍感到相應部位疼痛 神經痛 為神經受損所致 表現為劇烈的灼痛和酸痛 按疼痛的部位分最常見的有 頭痛 胸痛 腹痛 腰背痛 骨痛 關節痛 肌肉痛等 按疼痛的系統分神經系統疼痛血液系統疼痛消化系統疼痛泌尿系統疼痛免疫系統疼痛 心血管系統疼痛呼吸系統疼痛內分泌系統疼痛運動系統疼痛心理性疼痛 疼痛對個體的影響 精神心理方面的改變 生理反應血壓升高心率增快呼吸頻率增快神經內分泌及代謝反應如 兒茶酚胺分泌增加 血糖上升等生化反應如 激素 酶類和代謝系統的生化紊亂等 行為反應語言反應疼痛的語言表述是患者對疼痛最為可靠的反映 軀體反應整體行為和局部反 影響疼痛的因素疼痛閾 painthershold 人體所能感受到的引起疼痛的最小刺激 有很大的個體差異 影響因素年齡疲乏社會文化背景注意力情緒個體差異支持系統治療與護理因素 護理評估 對疼痛的評估應采用綜合性評估除患者的一般情況 性別 年齡 職業 診斷 病情等 和體格檢查外 還應評估疼痛病史 社會心理因素 醫療史及鎮痛效果等 評估的內容 Inserttitletexthere 疼痛的部位 發作的方式 程度 性質 伴隨癥狀 開始時間和持續時間等 患者自身控制疼痛的方式 對疼痛的耐受性 疼痛發生時的表達方式 引起或加重疼痛的因素 其他伴隨癥狀 疼痛病史 家屬和他人的支持情況 鎮痛藥物使用不當或濫用的危險因素 包括 患者自身因素和環境 社會因素精神病史和精神狀態 鎮痛不足的危險因素等 目前和既往的疾病史和治療史 藥物濫用史 其他重大疾病及狀況 既往所患的慢性疼痛情況等 醫療史 評估疼痛的程度和工具世衛分四級0級1級 輕度 2級 中度 3級 重度 評估工具數字評分法 NRS 文字描述評分法 VDS 01234視物模擬評分法 VAS 不痛劇痛 疼痛評估 面部表情測量圖 FES 0級 指無痛 1級 輕度疼痛 平臥時無疼痛 翻身咳嗽時有輕度疼痛 但可以忍受 睡眠不受影響 2級 中度疼痛 靜臥時痛 翻身咳嗽時加劇 不能忍受 睡眠受干擾 要求用鎮痛藥 3級 重度疼痛 靜臥時疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴重受干擾 需要用鎮痛藥 WHO的疼痛分級標準 大致可分為兩類 護士完成的住院患者的護理記錄門診患者完成的自我護理記錄護士在護理病歷中的入院評估單 患者護理記錄單及特護記錄單關于疼痛的項目中記錄患者的疼痛情況 評估的記錄 記錄內容突出疼痛的時間 疼痛程度 部位 性質 鎮痛方法和時間 疼痛緩解程度及疼痛對睡眠和活動的影響等方面 全面 正確 持續地評估患者的疼痛 消除和緩解疼痛 協助病因治療和及時正確用藥 社會心理支持和健康教育 疼痛的護理原則 減少或消除引起疼痛的原因合理運用緩解或解除疼痛的方法藥物止痛物理止痛針灸止痛經皮神經電刺激療法 疼痛的護理措施 提供社會心理支持告知對疼痛的情緒反應是正常的 提供情感支持 幫助認識疼痛需要講出來 告知會有可行的辦法來控制疼痛 必要時幫助獲得治療并提供相關信息 教會應對技能以緩解疼痛 增強個人控制能力 積極采取促進患者舒適的措施鼓勵患者闡述自我感受鼓勵并幫助患者尋找保持最佳舒適狀態的方式提供舒適環境 Inserttitletexthere 藥物止癌癥痛 癌癥疼痛的藥物治療三階梯止痛療法 藥物止癌癥痛 疼痛病人護理的評價 能輕松地參與日常活動 與人群正常交往 主訴疼痛減輕 身體狀態和功能改善 焦慮程度緩解 休息睡眠質量較好 疼痛生理癥象減輕或消失 對疼痛適應能力增強 健康教育準確描述客觀敘述用藥指導效果評價指導 護患關系從患者首次入院開始 態度親切 和藹 關心體貼 待患者建立良好熱情 尊重患者的人格 耐心聽取患者的主訴 理解患者對疼痛的反應如哭泣 呻吟等 保持病區舒適的環境保持病區清新 安靜 整潔 給患者創造一個良好的環境 有計劃地集中操作 動作宜輕柔 置患者于舒適的體位 爭取家屬的配合 減少患者對醫院的恐懼感 使患者保持心情愉快 可提高痛閾 常規護理方法 創造良好的病室氛圍可以請性格開朗 樂觀的患者在病房與其交流 談彼此的經驗和感受 相互鼓勵 相互照顧 消除對治療的顧慮 穩定情緒主動與患者談心 了解患者的心理需求 解除患者的困擾 如親人的陪伴 疾病相關知識的講解等 使其情緒穩定 堅定信心 消除引起疼痛的心理因素 減輕緊張 焦慮和疼痛 健康教育 健康教育教會正確認識疼痛 在控制癌痛過程中 疼痛的評估是一個重要環節 而患者對疾病知識及疼痛認識程度不足 隱瞞病情將會影響護士的評估及對疼痛的護理 教給患者和家屬一些有關疼痛和止痛的知識 絕大多數患者害怕止痛藥物成癮 不愿接受藥物治療 強忍疼痛 而大量研究表明 在用麻醉藥止痛患者中成癮的發生率為1 多數患者疼痛控制后即停藥 即使出現成癮也是可以治療的 解除患者認為鎮痛藥成癮的恐懼 使其學會評估疼痛 放松療法是讓精神和身體達到一種松弛狀態 精神放松意味著緩解焦慮 身體放松則為降低肌肉的緊張狀態 全身松弛可以體會到輕快感 肌肉松弛可減輕疼痛感 放松療法有 1 音樂療法 音樂是一種特殊的語言 選擇聲級較低的柔和的音樂 能夠消除患者的不良情緒 抑制各種壓力反應 分散患者對疼痛的注意力 使其放松以緩解焦慮和疼痛 2 轉移和分散患者的注意力 可以讓患者閉目 作嘆氣 打哈欠等動作 隨后屈髂屈膝平臥 放松腹肌 背肌 緩慢作腹式呼吸 讓其回憶過去的趣事或者自己感興趣的事 每次15min 一般在進食后2h進行 皮膚護理進行冷敷或熱敷 按摩 觸摸等松弛技術 可減輕肌肉緊張 炎癥及痙攣引起的疼痛 可通過刺激疼痛局部的皮膚或疼痛局部對應的健側達到止痛目的 同時可減慢痛覺向大腦皮層傳導的速度 并減輕運動中樞向疼痛區域內發出沖動 在一定程度上減輕患者的疼痛 如 局部按摩并在局部涂一些清涼止痛的藥物 并施以不同程度的刺激 j 健康教育教會正確認識疼痛 在控制癌痛過程中 疼痛的評估是一個重要環節 而患者對疾病知識及疼痛認識程度不足 隱瞞病情將會影響護士的評估及對疼痛的護理 教給患者和家屬一些有關疼痛和止痛的知識 絕大多數患者害怕止痛藥物成癮 不愿接受藥物治療 強忍疼痛 而大量研究表明 在用麻醉藥止痛患者中成癮的發生率為1 多數患者疼痛控制后即停藥 即使出現成癮也是可以治療的 解除患者認為鎮痛藥成癮的恐懼 使其學會評估疼痛 放松療法是讓精神和身體達到一種松弛狀態 精神放松意味著緩解焦慮 身體放松則為降低肌肉的緊張狀態 全身松弛可以體會到輕快感 肌肉松弛可減輕疼痛感 放松療法有 1 音樂療法 音樂是一種特殊的語言 選擇聲級較低的柔和的音樂 能夠消除患者的不良情緒 抑制各種壓力反應 分散患者對疼痛的注意力 使其放松以緩解焦慮和疼痛 2 轉移和分散患者的注意力 可以讓患者閉目 作嘆氣 打哈欠等動作 隨后屈髂屈膝平臥 放松腹肌 背肌 緩慢作腹式呼吸 讓其回憶過去的趣事或者自己感興趣的事 每次15min 一般在進食后2h進行 皮膚護理進行冷敷或熱敷 按摩 觸摸等松弛技術 可減輕肌肉緊張 炎癥及痙攣引起的疼痛 可通過刺激疼痛局部的皮膚或疼痛局部對應的健側達到止痛目的 同時可減慢痛覺向大腦皮層傳導的速度 并減輕運動中樞向疼痛區域內發出沖動 在一定程度上減輕患者的疼痛 如 局部按摩并在局部涂一些清涼止痛的藥物 并施以不同程度的刺激 飲食療法癌痛患者的營養不良是惡液質的重要因素之一 嚴重影響了患者的生活質量 為增強患者免疫力及疼痛耐受力 減少繼發感染 營養護理是至關重要的 進行營養護理的原則是多樣化 均衡化 低脂化和易消化化 對于可經口進食者 應烹調患者愛吃的食品 使用患者喜歡的調味品 注意色 香 味 盡一切努力增加患者的攝入量 若患者不能經口進食 則可考慮鼻飼 每次鼻飼量不超過200ml 間隔時間不少于2h 對腸道功能已喪失患者 可采用靜脈高營養 心理療法 1 利用心理學技巧在訪談時了解癌痛患者性格特征 心理反應 對疾病的態度 根據不同類型的患者采用不同的心理疏導 進行勸導 同情 啟發 激勵 支持 消除疑慮 提供一定的心理保證 降低焦慮和抑郁 建立正確的心理防御機制 2 向患者進行疼痛管理宣教 使其學會如何評估疼痛 了解藥物的副作用 了解治療疼痛的方式 鼓勵患者說出自己的憂郁和痛苦 針對其問題進行心理安慰 鼓勵 減輕患者的心理壓力 從而使患者消除擔心和恐懼 增強信心 面對現實 積極配合治療 3 進行心理暗示 必要時應用精神藥物和安慰劑 健康教育 癌癥患者承受著疼痛的折磨 如何幫助患者減輕疼痛 提高舒適度 是