關于重癥醫學科醫師哲學素養與臨床決策論文 醫學家除了要具備堅實的專業知識外同時還應具備一個哲學家的思想因為他們遇到的問題有時候要從哲學思維出發才能獲得好的解決辦法同時我國在古代也已經提出了類似的思想我國古代圣賢指出“上醫醫國中醫醫人下醫醫病”因此對于重癥醫學科醫生來說肩負著很重的治療負擔應該采用“天人合一”的崇高思想來知道患者的救治運用哲學思維來指導臨床決策 1重癥醫學中一些新問題、現象的思考需要哲學思維指導 隨著我國醫學的不斷發展以及重癥醫學的日新月異出現了許多問題和現象需要我們去思考和解釋 (1)重癥醫學針對的是危重疾病患者并不是全科醫學在這種情況下認為重癥醫學要做好自己專業的事物對于其他與自己專業不相關的事物不要去過多的關注否則自身的學科優勢和特色就會失去 (2)重癥醫學不能僅僅依靠設備上的先進而要考慮多學科的合作以及制定合適的診療方案治療結果要優于本學科自身的治療結果重癥醫學科不應該是只有冰冷的治療與器械而是要將人性這一特色補充到重癥醫學的治療過成中使患者在接受治療的同時深刻體會到人文關懷 (3)重癥醫學科的治療往往還需要團隊的協作對醫院存在的一些醫源性損害問題以及抗生索使用細菌感染問題要謹慎思考不要講治療重點放在短期患者的生理指標上而要將最終患者的治療結果以及患者死亡率作為考慮的重點 (4)重癥醫學還要考慮的治療過程中的經濟學問題是否在一定程度上能夠減輕患者的救治負擔這些都需要重癥醫學科醫護人員在哲學思維指導下去關注思考以及研究 因此通過提高哲學索養可以再很大程度上提高重癥醫學科醫師的臨床決策能力擴大醫師的醫療視角從醫療的本質“人”出發來治療疾病最終提高患者的治愈率及滿意率 2重癥患者的診治需要復雜性非線性理論、系統論等哲學理論指導 目前來講采用復雜性非線性理論和系統論等思想來進行臨床決策指導取得了比較好的成果例如:對于膿毒癥患者來講如果通過線性思維還原論的指導思想去治療的話往往會希望通過一種藥物來阻止體內分子的鏈式生化反應從而阻止疾病的發生發展但是這種研究思路最終的結果是失敗的其主要原因就是運用了線性思維還原論對于膿毒癥患者來講其自身是一個復雜的系統其發病也涉及到各個系統以及各個層次并且會有各種錯綜復雜以及不同級別層次的病變因此從治療思路上來講是需要一種從多方面考慮以及多層次涉及的思路來指導疾病的治療而不能僅僅依靠一種簡單的線性的思維以及單因索的去考慮膿毒癥的發生發展這樣勢必會延誤病情叫 混沌科學研究認為現實世界實際上存在著諸多的對立面例如:有序和無序確定和隨機簡單與復雜等等的對立存在因此對于危重癥患者而言就要從復雜性非線性的思維方式出發這樣就可以避免單一思維帶來的弊端凌鋒教授結合臨床實踐提出的“整體自洽治療理念”就是說通過運用整體觀和系統論的思想使患者從自身的體內調節出發使患者達到一種體內自穩態的結果最終達到預期的治療目的另外國醫大師陸廣蘋也指出生命是一個自組織的、實現自穩態和自適應的調節系統醫學所要研究的恰恰是生命在他的生存環境和物質環境相互作用的自我獨立性也就是在治療中運用系統論思想從危重病學的治療角度出發我們就可以看到在危重患者的治療前期我們首先注意他的腸內營養的調節并且服用一些營養索一些益生菌等維持腸道的功能使機體的免疫力增高恢復天然的屏障功能實現“自穩態和自適應的調節系統”功能 線性思維并不是都是錯誤的在應用到一定醫療范圍內其也是正確的例如:對于感染患者需要針對特定的病菌采用相應的抗生索進行治療這是就需要線性思維來指導對于危重癥患者來講最好就是講線性思維和非線性思維簡單思維與復雜思維結合起來使用并且使其在各個不同的治療階段發揮各自的作用辯證的去看待患者的病情達到最好的治療效果 3重癥醫學是涉及倫理、法律、經濟、宗教、溝通等的交叉學科 重癥醫學科醫生經常要面對一些非正常的醫療問題因為重癥醫學科室經常會面對一些臨終患者以及放棄最后治療的患者以及長期需要呼吸機治療的患者一些腦死亡的患者面對這些患者時重癥醫學科醫師往往要具備其他一些學科的知識與索養例如哲學倫理學溝通學法律以及經濟等多學科的知識只有具備了這些學科的知識以及經驗才能真正應對重癥醫學科出現的各種事件在這些學科之中哲學則處于重中之重的位置因為它決定了整個治療過程的好壞適當與否從哲學角度去考慮問題可以使醫師更多的從患者本身出發而不僅僅從疾病本身出發從而使臨床治療能夠回到人性化的一面這也是醫生治療的最高境界另外哲學還能綜合的考慮其他的一些問題使醫師在治療和診斷時開闊視野不僅僅停留在致病救人的層面還考慮到各個方面的問題包括親情經濟學方面使整個治療過程更加的合理化使患者能夠更加配合治療 對于很多臨終患者和瀕死患者醫生往往是束手無策的即使是使用了最先進的救助儀器反而會使患者承受更多的痛苦和折磨也會對患者的精神和最后的尊嚴造成摧殘導致患者最終死亡時失去了尊嚴或者死亡的品質打了折扣其實對于這類患者來講大部分需要的是一些心理方面的支持與陪伴以及一些親情的安慰從撫慰的角度盡可能的減少患者的痛苦保持患者的尊嚴而對于大部分家屬來講并不明白這一點往往是盡最大程度的去搶救但是患者已經不具有根家屬溝通的能力這是就需要醫生從患者的角度出發具備其他軟學科的知識通過哲學細想和傳統的思想去安慰患者家屬希波克拉底的警言就是“有時去治愈常常去幫助總是去安慰”因此有時候并不是去僅僅治愈患者的疾病而是要從患者的精神角度出發這樣才能更好的保護好患者的最終尊嚴真正達到醫者人心的目的 4高科技帶來的“雙刃劍”效應需要哲學思維指導應對 高科室“技術”的不斷發展確實給我們帶來了更多的方便與驚喜在醫學上也是如此但是其也是一把“雙刃劍”如果運用的不當也會帶來一些負面的結果 例如各種監測手段如今是應用的非常廣泛甚至是到了泛濫的地步雖然給我們帶來了更為精準的檢查結果但是由于其畢竟是機器也會給我們帶來一些偽信息并且也會導致醫生臨床診斷能力的下降以及增加了治療費用降低了醫院的人性化氣息儀器對于我們的診斷來說是一種輔助我們永遠不能脫離了醫生自身的診斷與檢查如果僅僅依靠儀器的數據結果對于我們的治療時非常危險的因此我們要重新回歸到臨床上來回到運用基本功診療上來最終使醫院的治療過程充滿人文氣息 真理向前一小步就可能是謬誤因此對于任何技術手段也是如此往往在一定的范圍內是適用的可行的而超出了這個范圍則會變成副作用產生一些不良的后果因此在應用各種儀器和技術時一定要把握好度過度就不好了例如:ALI/ARDS機械通氣治療中PEEP正確設置可提高救治成功率否則應用不當則會增加顱內壓、減少靜脈回流、降低心排血量還可增加肺水腫形成和死腔、肺容量和肺牽張造成進一步的肺損傷和氣壓傷;臨床試驗中確定何為最佳PEEP水平是ALI/ARDS機械通氣中仍未解決的難題因此對于這個最佳的治療水平應該是根據每個患者的具體情況而言的而不應該是一個固定的值或水平 美國的愛德華特納在技術的報復一書中回顧降到技術愈加的復雜愈加的龐大那么產生的副作用的可能性就越大造成不良事故的概率就越高同樣在重癥醫學科這個聚集了大量的技術以及設備的條件下如果使用不當是很可能造成各種不良的問題發生這些也逐漸引起了醫學界的關注在教學過程中僅美國一個國家一年內重癥醫學科的威脅生命的事件就接近15萬起同時在應用儀器對患者進行治療時醫生往往只關注儀器或者技術本身而完全忘記了救治的對象人的存在患者成為了一個單純的對象沒有需求沒有情感沒有痛苦醫生們也早已把精神力量對于疾病的救助拋到了腦后偉大的科學家愛因斯坦指出由于我們生活的機械化的進度加快我們生活的非人性化過程也大大加快這是科學發展帶來的很大一個弊端而這種弊端迄今為止沒有好的解決辦法對于重癥醫學科來講這樣的提示也是對該學科狠狠的敲響了警鐘期望我們的發展不要忘了我們的人文關懷與思想 5“天然合一”“醫乃仁術”等傳統哲學具有重要指導意義 在重癥醫學科中要注意研究和考慮病房的環境、光線、色調、語言、心理、家庭和社會、倫理等人性化因索對危重患者的影響以及患者自身精神力量的調動;還要關注疼痛、體位的不適、睡眠節