抽搐與驚厥 1 英文名稱 hyperspasmiaandconvulsion 2 類別 神經內科 常見癥狀 3 ICD號 R56 8 4 概述 抽搐是指全身或局部骨骼肌群異常的不自主收縮 并引起關節運動 多為全身 對稱性 其同義詞為痙攣 spasm 若伴有意識喪失者則稱為驚厥 convulsion 其表現形式可以是強直性 持續肌肉收縮 陣攣性 斷續肌肉收縮 和混合性 先后出現強直性和陣攣性肌肉收縮 抽搐可起自肌肉 周圍神經和中樞神經任何部位的障礙 5 流行病學 目前尚未查到權威性的較全面的發病率統計學資料 6 病因 病因可概括為以下4類 1 顱內疾病導致抽搐與驚厥 1 腦先天性疾病 如腦穿通畸形 小頭畸形 腦積水 胎兒感染 各種遺傳性代謝病 以及母親妊娠期藥物毒性反應及放射線照射等 引起的獲得性發育缺陷 2 顱腦外傷 顱腦產傷是新生兒或嬰兒期抽搐的最常見病因 成人閉合性顱腦外傷的抽搐發生率為0 5 5 開放性損傷為20 50 絕大多數病例在外傷后2年內出現 3 腦部感染 各種腦炎 腦膜炎 腦膿腫及腦寄生蟲病 7 病因 4 腦血管病 腦血管畸形 腦蛛網膜下隙出血 腦栓塞 腦動脈硬化 腦血栓形成 顱內靜脈竇及靜脈血栓形形形成 5 顱內腫瘤 常見于小腦幕上腫瘤 尤以少突膠質細胞瘤最多見 60 以上 其次為腦膜瘤和星形細胞瘤 各種轉移瘤也可導致抽搐 6 腦部變性疾病 如結節性硬化癥 Alzheimer病和Pick病等 7 中樞脫髓鞘疾病 如Schilder病 多發性硬化 急性播散性腦脊髓炎等 2 顱外疾病導致抽搐與驚厥 1 腦缺氧 8 病因 如窒息 休克 急性大出血 一氧化化碳中化碳中毒 吸入麻醉等 2 代謝內分泌疾病 氨基酸代謝異常 如苯丙酮尿尿癥等 脂質代謝障礙 如脂質累積癥 糖代謝病 如低血糖 半乳糖血癥 水 電解質紊亂 如低鈉血癥 高鈉血癥 水中毒 低血鉀 低血鎂 高碳酸血癥等 維生素D缺乏 甲狀旁腺功能低下 維生素缺乏及依賴癥 如維生素B6 維生素B12及葉酸缺缺乏缺乏癥 3 中毒 9 病因 藥物 如中樞興奮藥 尼可剎米 戊四氮 樟腦 過量 抗精神病藥 氯丙嗪 三氟拉嗪 氯普噻噸等 劑量過大 突然停用抗驚厥藥或中樞神經抑制藥等 重金屬中毒 如鉛 汞中毒 食物 農藥中毒及酒精戒斷等 4 心血管疾病 如Adams Stokes綜合征 高血壓腦病 5 過敏或變態反應性疾病 如青霉素 普魯卡因過敏偶可成為病因 3 神經官能癥癔癥性抽搐 4 高熱常是嬰幼兒抽搐的主要原因 10 發病機制 抽搐的發生機制極其復雜 可以是中樞神經系統功能或結構異常 也可以是周圍神經乃至效應器的異常 或兩者兼而有之 按異常電興奮信號的來源不同 可分為兩種情況 1 大腦生理功能及結構異常正常情況下 發育完善的腦部神經元具有一定的自身穩定作用 其興奮與抑制系統處于相對平衡 許多腦部或全身疾病破壞了這一平衡 導致神經元興奮閾降低和過度同步化放電 因而引發抽搐 1 神經元興奮閾降低 11 發病機制 神經元的膜電位穩定取決于膜內外離子的極性分布和結構完整 顱內外許多疾病可通過不同途徑影響膜電位的穩定 如低鈉血癥 高鉀血癥直接引起膜電位降低 神經元興奮閾降低 使神經元自動去極化而產生動作電位 缺血 缺氧 低血糖 低血鎂及洋地黃中毒等影響能量代謝 或高熱使氧 葡萄糖 三磷腺苷過度消耗 均可導致膜電位下降 此外 腦部感染或顱外感染的毒素直接損傷神經元膜而使其通透性增高 低血鈣使細胞對鈉離子通透性增高 均可使細胞外鈉內流而致神經元自動去極化 12 發病機制 2 腦神經元及其周圍結構受損 各種腦器質性病變 如出血 腫瘤 挫裂傷 腦炎 腦膿腫等 可以導致神經元稀疏 膜結構受損 樹突變形 膠質細胞增生和星形膠質細胞功能異常 導致鉀離子流失 從而使神經元膜難以維持相對穩定的極化狀態 易形成自發性 長期的電位波動 3 神經遞質改變 當興奮性神經遞質過多 如有機磷中毒時 膽堿酯酶活性受抑制 致興奮性遞質乙酰膽堿積聚過多 即可發生抽搐 反之 抑制性神經遞質過少 如維生素B6缺乏時 谷氨酸脫羧酶的輔酶缺乏 影響谷氨酸脫羧轉化為抑制性遞質 氨基丁酸的生成 再如肝性腦病早期 因腦組織對氨的解毒需要谷氨酸 致使 氨基丁酸合成的前體谷氨酸減少 其結果均導致抽搐 13 發病機制 4 精神因素 精神創傷可引起大腦皮質功能出現一時性紊亂 失去對皮質下中樞的調節和抑制 引發抽搐 如癔癥性抽搐 5 遺傳因素 高熱驚厥和特發性癲癇大發作有明顯的家族聚集性 這些提示遺傳因素在抽搐發生中的作用 即遺傳性神經元興奮性降低 2 非大腦功能障礙主要是脊髓的運動或周圍神經 如破傷風桿菌外毒素選擇性作用于中樞神經系統 主要是脊髓 腦干的下運動神經元 的突觸 導致持續性肌強直性抽搐 14 發病機制 士的寧中毒引起脊髓前角細胞興奮過度 發生類似破傷風樣抽搐 低血鈣或堿中毒除了使神經元膜通透性增高外 常由于周圍神經和肌膜對鈉離子通透性增加而興奮性升高 引起手足搐搦 此外 顱后凹 小腦等部位的腫瘤或小腦扁桃體疝影響了腦干功能 可出現間歇性去皮質強直 15 臨床表現 臨床表現可分為兩大類及伴發癥狀 1 抽搐的類型由于病因不同 抽搐的形式也不一樣 1 全身性抽搐 為全身骨骼肌收縮 如癲癇大發作表現為強直 陣攣性抽搐 破傷風則是持續強直性抽搐 2 局限性抽搐 為軀體或顏面某一局部的連續性抽動 如局限性運動性癲癇常表現為口角 眼瞼 手或足等的反復抽搐 若抽搐自一處開始 按大腦皮質運動區的排列形式逐漸擴展 即自一側拇指始 漸延及腕 臂 肩部 則為Jackson癲癇 16 臨床表現 而手足搐搦癥則呈間歇性四肢 以上肢手部最顯著 強直性肌痙攣 典型者呈 助產士 手 2 抽搐伴隨的癥狀臨床上引起抽搐的疾病頗多 部分抽搐類型相似 故分析其伴隨的癥狀 對病因診斷具有重要意義 癲癇大發作常伴有意識喪失和大小便失禁 破傷風有角弓反張 牙關緊閉 苦笑面容和肌肉劇烈疼痛 感染性疾病常伴全身感染中毒癥狀 腦腫瘤常伴有顱內高壓及局部腦功能障礙癥狀 心血管 腎臟病變 內分泌及代謝紊亂等均有相應的臨床征象 17 實驗室檢查 依據病史和體格檢查提供的線索選擇實驗室檢查的項目 除了血尿糞常規外 有血液生化 血糖 電解質等 血氣分析 心 肝 腎功能測定及內分泌等檢查 腦脊液常規 生化及細胞學檢查有助于中樞感染伴發抽搐的病因學診斷 18 其他輔助檢查 1 內科方面當臨床提示抽搐是全身疾病引起時 應根據提供的線索選擇相應的檢查 包括毒物分析 心電圖 超聲心動圖 B超等 2 神經系統方面一旦懷疑神經系統病變 應根據臨床提示的病變部位和性質選擇相應的檢查 疑為癲癇大發作 可選擇腦電圖 SPECT掃描和PET掃描 顱內占位性病變可通過頭顱X線攝片 腦CT和MRI檢查進行定位及定性診斷 腦血管病變可選擇腦血管功能檢測儀 經顱多普勒以及造影 氣腦 腦室 腦血管造影 19 其他輔助檢查 脊髓或周圍神經伴發抽搐可選用肌電圖 椎管造影輔助診斷 體感誘發電位 腦干誘發電位 聽覺 視覺誘發電位 對腦 脊髓或周圍神經及肌肉病變的定位診斷具有重要意義 20 鑒別診斷 抽搐并不是一種疾病 而是疾病嚴重的臨床征象 或是某些疾病 癲癇 高熱驚厥 低鈣血癥等 的主要表現 應綜合分析 才能明確其發生原因 1 明確抽搐性質 分析抽搐病因 1 抽搐的類型 2 抽搐伴隨的癥狀 3 既往史 既往史對診斷有重要的參考價值 反復發作常提示癲癇 而外傷 感染以及內臟器官的疾病情況 有助于發現抽搐的原發病 2 體格檢查引起抽搐的病因很多 常涉及臨床各科 因此詳細的體格檢查十分重要 21 鑒別診斷 通常重點是內科和神經系統方面的檢查 1 內科檢查 幾乎各重要內臟器官的疾病均可引起抽搐 故必須按系統進行檢查 如心源性抽搐可有心音及脈搏消失 血壓下降或測不到 或心律失常 腎性抽搐則存在尿毒癥的臨床征象 肝性腦病引起的抽搐常有肝硬化的臨床表現 低鈣血癥的常見體征有Chvostek征和Trousseau征陽性 2 神經系統檢查 神經系統許多疾病可引起抽搐 通過仔細的神經系統檢查 有助于判斷引起抽搐的病變部位 22 鑒別診斷 當存在局灶體征 如偏癱 偏盲 失語等時 對腦損害的定位更有價值 精神狀態的檢查 對功能性抽搐的確定有參考價值 23 治療 主要是急診對癥處理 防止外傷 其次