手術室管理規范 強制性行業標準醫院消毒供應中心管理規范清洗消毒及滅菌規范清洗消毒及滅菌效果的監測規范推薦性行業標準醫院隔離技術規范醫院感染監測規范醫務人員手衛生規范2009 12 1日執行 中華人民共和國行業標準 評估內容十大安全管理目標手術室護理質量持續性改進手術室核心能力培訓手術室工作核心制度護理記錄科室護理人力資源管理 廣東省衛生廳護理中期評估 手術專科組評估概括 嚴防手術患者 手術部位及術式錯誤嚴防手術物品遺留體內嚴防病人意外傷發生嚴防手術患者低體溫手術體位安全舒適提高用藥安全手術植入物安全安全 正確留置手術標本安全 正確使用電外科設備嚴防手術室的醫院感染 廣東省手術室護理十大安全質量目標 中華人民共和國衛生部衛醫政發 2009 90號目的 加強手術室安全管理 指導并規范醫院手術部管理工作 保障醫療安全時間 2010 1 1起執行 醫院手術室管理規范 六章 三十三條總則基本條件 建筑布局 設施及人員配備手術安全管理醫院感染預防與控制質量管理附則 醫院手術室管理規范 標本管理安全核對體位安全用藥安全手術物品清點環境與設施安全突發事件的應急與處理手術分級安全管理病歷書寫 安全管理 相關規章制度和工作規范醫院感染監測 空氣質量控制 環境清潔管理 醫療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施嚴格限制非手術人員的進入環境管理 連臺手術 感染手術手術部位感染的預防措施無菌技術原則 嚴格執行手衛生規范 實施標準預防職業衛生安全防護工作醫療廢物管理 醫院感染預防與控制 質量控制和持續改進機制不良事件的報告 調查和分析定期實施考核質量管理檔案追溯制度 質量管理 手術室布局與管理組織架構人力資源配置 分層級培訓及使用工作制度及指引護理質量與工作流程安全管理醫院感染與預防控制質量目標與持續改進 深圳市手術室護理質量評估標準 植入物管理 植入物 技術規范 凡是會植入外科操作造成或者自然存在的體腔中 留存時間為30天或者以上的可植入型物品 均為植入物 第一類是指通過常規管理足以保證其安全性 有效性的醫療器械 第二類是指對其安全性 有效性應當加以控制的醫療器械 第三類是指植入人體 用于支持 維持生命 對人體具有潛在危險 對其安全性 有效性必須嚴格控制的醫療器械 醫療器械分類 植入性醫療器材可以泛指 因診斷和 或防治需要 必須植入人體內 病人或正常人 并被人體能接受 可局部取代人體某一臟器 發揮其功能作用 維持人體正常生命健康 又具有符合法定技術標準 質量標準和安全標準 包括衛生學標準 的一切醫療器材 儀器 裝置 材料等 稱植入性醫療器材相對永久性的 如埋藏式心臟起搏器 人工瓣膜裝置 金屬血管支架 人工晶體 人工股骨頭 宮內節育環 暫時性的 如骨折使用的鋼板螺釘 各種導管 體內輸注泵 可被人體吸收的縫線 生物粘合劑 酶類制劑等 植入性醫療器材 快速滅菌不能用于植入物滅菌等離子滅菌不能用于植入物滅菌滅菌植入型器械應每批進行生物監測 生物監測合格后放行緊急情況使快速滅菌不可避免 應用快速生物劑 第5類化學卡 5類指示物合格可作為提前放行的標志在生物監測結果出來前的植入物放行應視為特例 而不是操作常規 生物監測的結果應盡快通知使用部門 植入物器械滅菌與放行 手術護理記錄單的記錄應可追溯到手術日期 患者姓名 住院號 手術醫生 產品名稱 型號 數量 生產廠商 供應商等 存病歷備案 植入物的追溯管理 器械自動化跟蹤管理系統 AutomatedTrackingSystem 是將新的護理管理理念與醫院信息化建設相結合 通過對每件器械 每個環節及其人員的行為進行編碼 掃描等 將二維條形碼技術 信息系統與供應鏈管理成功結合 完成消毒供應器械請領 發放 使用 清潔 消毒滅菌處理全過程的自動化跟蹤管理 器械跟蹤管理系統 不污染環境工作人員不被感染保護病人提高醫療器械利用率 手術器械處理目標 手術器械使用處理流程 國家清洗消毒及滅菌技術操作規范 從污染通道送至污區 分類整理 流水沖去血跡 置入密閉箱 浸泡如果有延誤如果有頑固的污漬 供應室污洗區清點 分類 拆卸 清洗手動和 或自動清洗 檢查清潔度功能測試 組裝和打包 滅菌 存儲 運到手術室 裝載 運至手術間 手術間現場使用 朊毒體氣性壞疽突發不明原因傳染病病原體 技術規范中特殊感染的含義 一次性物品用后雙層密閉后焚燒重復使用器械雙層黃色塑料袋密封后標識 XXX污染物品 放入密閉污染物品存放箱朊毒體 1mol LNAOH浸泡60分鐘后再處