1 慢性病及其危險因素監測 2 內容 定義監測 監測的目的和意義解釋為何開展慢性病及其危險因素監測介紹國內外慢性病及其危險因素監測案例設計一個危險因素監測方案監測數據的分析和利用 3 引言 問題一 疾病預防控制中心的使命是什么 使命是通過對疾病 殘疾和傷害的預防控制 創造健康環境 維護社會穩定 保障國家安全 促進人民健康 問題二 如何實現這一使命 制定和落實 對策和措施 流行病學監測 又可稱為疾病監測 4 5 第一部分 什么是監測 6 什么是監測 監測就是指監管并檢測 7 8 9 監測與調查的區別 監測是連續 重復 地收集資料 并分析和利用資料于公共衛生政策和規劃 而調查只是一次性的工作 2012年河南省 乙肝 丙肝 高血壓 糖尿病 流行病學調查 10 11 12 13 14 15 16 公共衛生監測的種類與內容 17 18 19 20 21 22 23 24 25 疾病監測目的 掌握疾病及健康時間的分布和流行趨勢查明原因 采取干預措施評價干預措施效果預測疾病流行制訂策略 疾病監測只是手段 其最終目的是預防和控制疾病流行 26 慢性病及其危險因素監測 第二部分 27 主要慢性病的病因鏈 根本的社會經濟 文化 政治和環境因素全球化城市化人口老齡化 共有的可改變危險因素不健康的膳食體力活動不足吸煙飲酒精神狀況不可改變的危險因素年齡性別遺傳 中間危險因素高血壓高血糖血脂異常超重和肥胖 主要慢性病心腦血管疾病糖尿病腫瘤慢性呼吸系統疾病 28 29 30 慢性病共有的 可改變的危險因素 盡管缺少點新奇性 但是有效干預這三種危險因素可以預防80 的心血管疾病 2型糖尿病和40 的腫瘤 盡管基因研究一直是科學前沿 但是個體的遺傳因素是難以改變的 很難成為廣覆蓋的公共衛生措施 31 32 為什么進行慢性病及其危險因素監測 33 34 為什么進行慢性病及其危險因素監測 慢性非傳染性疾病 以下簡稱慢性病 負擔的不斷增加 特別是在發展中國家 威脅著本已緊張的衛生服務 慢性病預防的基礎是識別那些主要的共同的危險因素 并預防和控制這些危險因素 35 行為危險因素監測地方數據的影響 德克薩斯州Williamson縣 56 無身體活動 34 超重 21 肥胖地方公共衛生官員意識到問題 并采取了行動編制自行車地圖 標注路線 里程和安全提示為定制的地圖開發基于網絡的應用程序 36 制定地方項目和政策 SMARTBRFSS在Fargo 北達科他州Fargo 法戈 24 9 酗酒率vs 全國范圍16 4 酗酒率規范的社區合作 預防酒精濫用任務目標 降低Fargo Moorhead地區21歲以下人群飲酒率反酗酒運動政策改變提供便利 37 慢性病致病因素的復雜性決定了慢病防治策略與措施的選擇 首要措施是疾病預防 綜合的 以人群為基礎的一級預防項目 是控制正在出現的慢性病流行的最符合成本效益的方法 38 從一級預防的觀點來看 對已知能預測疾病的主要危險因素進行監測 是一個適宜的工作起點 世界衛生組織認為 慢性非傳染性疾病監測是國家公共衛生的一項基本職能 WHO已將全球非傳染性疾病綜合監測框架及一套自愿性全球目標提交2013年第六十六屆世界衛生大會通過 39 全球非傳染性疾病綜合監測框架 25項指標 40 中國慢性病及其危險因素監測 2013 全球非傳染性疾病綜合監測框架 25項指標 有害使用酒精 成人短暫性大量飲酒 蔬菜和水果身體活動 成人 食鹽煙草使用 成人 血糖 糖尿病血壓超重和肥胖 成人 總膽固醇宮頸癌篩查 中國慢性病及其危險因素監測已經包括了這10項指標 41 世界衛生組織階梯式監測方法 第三部分 42 監測的目的 提供標準化的監測方法和監測工具 使各國能夠建立和強化其監測能力 監測的基本工作框架是建立一體化的 系統的 旨在可持續的國家慢性非傳染性疾病及其危險因素數據系統收集的方法 使各國能夠利用所收集的數據進行決策 43 監測策略 確定和描述慢性非傳染性疾病的主要危險因素 建立危險因素監測的協調方法 既堅持科學原理 又有充分的靈活性以適應當地的和地區性的需要 提供技術材料和工具 包括培訓 支持監測的實施 實施有效的通訊策略 為制定政策 干預項目 決策者 潛在的資金來源和公眾提供數據資料 利用新技術在國內和國家之間實現信息分享 以進行相互比較 44 確定主要危險因素 選擇核心危險因素的依據 對慢性非傳染性疾病的死亡率和發病率影響最大 實施有效的一級預防是能夠得到改善的 已經證明對這些危險因素的測量是有效的 按適宜的倫理學標準是可以進行測量的 世界衛生組織在階梯式監測方法的文件中推薦了7種主要慢性病的共同危險因素 吸煙 飲酒 體力活動不足 肥胖 高血壓 高血糖 高血脂 同時建議監測周期為1到2年1次 45 階梯式監測方法的構成 階梯式監測方法 STEPS 是一個連續的過程 為慢性病的危險因素 發病率和死亡率的監測提供了工作框架 階梯式監測評價方法的選擇依據是綜合測量人群健康趨勢的能力 階梯式監測文件的第一個要點是實施對慢性非傳染性疾病危險因素的監測 46 第一步 通過問卷調查收集主要危險因素的信息 第二步 進行簡單的體格測量 第三步 采集血液標本進行生物化學評價 階梯式監測方法的構成 47 涉及描述每個危險因素的三個模塊 48 每一步獲取信息的模塊清單 49 50 51 美國行為危險因素監測系統 BRFSS BehavioralRiskFactorSurveillanceSystem BRFSS 52 行為危險因素監測系統 BRFSS 美國CDC主持的公共衛生監測系統之一 以州為單位的每月連續性電話詢問調查監測系統 是世界上最大的持續進行的電話健康調查 調查對象 擁有電話家庭中精神狀態正常的18歲及以上成年人 啟用疾病預防控制中心 國家衛生部門 及其他保健和教育機構 搜集成年人中與疾病發生 發展或死亡有關的行為危險因素資料 是預防疾病和促進健康的有效工具 53 BRFSS監測內容 核心問卷和自行使用的添加問卷決定 問卷設計選項 54 輪流核心 奇數年水果和蔬菜高血壓知曉率膽固醇知曉率關節炎負擔身體活動 偶數年婦女健康前列腺篩查結直腸癌篩查口腔衛生跌落安全帶使用飲酒和駕駛 55 不按比例的分層整群抽樣 從已知的企業購買隨機產生的電話號碼清單 清除不使用的號碼 撥一個號碼 如果是住所 確定家庭入選資格 至少一名18歲或以上成人 如果不合格 停止 如果符合條件的 隨機選擇一名18歲或以上成人為采訪對象 若無應答 重撥最多達15次 如果非住所 停止 56 BRFSS的數據收集和整理 收集方式 書面記錄方式 計算機聯動電話調查方式 CATI 收集時間 每月收集 數據整理 行為監測室負責對各州數據進行質量檢查 在每年年終對調查結果進行總結分析 在部分州或地區同時開展了某一時點的橫斷面調查 57 中國慢性病及其危險因素監測 58 監測目的 世界衛生組織推薦把慢性病及其危險因素監測作為發展中國家慢性病監測的優先選擇 為了掌握慢性病及其危險因素在我國不同地區 不同人群中的流行特征 分析 評價我國慢性病危險因素的變化趨勢及其影響因素 為國家制定慢性病防治規劃 相關政策和干預策略及評估慢性病預防控制效果提供科學依據 建立一個全國慢性病及其危險因素監測系統 開展以人群為基礎連續 系統的危險因素監測 不僅是我國慢性病監測的重要組成部分 也是我國慢性病預防控制工作中至關重要的環節 59 60 61 62 中國慢性病及其危險因素監測 2013 監測點 63 64 危險因素監測問卷核心內容 65 66 67 慢性病評估 已發布2004年 2010年的中國慢性病及其危險因素監測報告 定期發布 中國慢性病報告 全面描述我國慢性病的流行現狀及變化趨勢 應對策略及措施 通過兩會特刊形式宣傳慢性病防治工作開展 全民健康生活方式行動5周年活動 68 69 70 71 72 73 74 浙江省慢性病監測網絡直報系統 1 浙江省慢性病監測網絡直報系統是集生命登記 慢性病病例報告和隨訪管理 醫院傷害監測為一體的綜合網絡直報系統 2 浙衛辦疾控 2008 38號 關于在全省啟動慢性病等監測網絡直報系統的通知 2009年1月1日全省正式啟用 75 內蒙古慢病監測系統2011年10月20日正式開通 76 內蒙古慢病監測系統 77 設計監測方案 第四部分 78 示范區 慢性病及其危險因素監測 考評指標 1 每年完成1次有代表性的慢性病及其危險因素核心指標監測調查 2 每3年完成1次轄區全人群抽樣調查 79 衛生部疾病預防控制工作績效評估 慢性病危險因素監測 按中國慢病防治工作十二五規劃的要求 縣級每三年監測1次 每次覆蓋樣本要求達全縣人口的1 或不低于3000人 監測項目行為調查 身體測量 實驗室檢測各至少1項以上 80 監測的步驟 1 定義問題確定你的監測系統 信息收集 來源 的結構和內容2 數據收集確定哪些信息是相關的 收集數據的方式3 輸入和處理數據 監測方案 81 監測系統的步驟 4 解釋數據要繪制出最重要的功能 使其易于理解5 報告結果數據發布6 利用結果制定干預計劃幫助規劃者針對問題進行監測 改善或發展現有的預防和干預政策和戰略7 評估監測系統 并保持最新需要動態和調整改變 監測報告 82 1 定義問題 監測內容及頻率 83 數據收集 1 現有資料的利用方法一 可以結合基本公共衛生服務均等化中健康檔案進行收集 將所建立的檔案資料中的上述 四種指標 進行分析 基數為所選取的檔案總數 方法二 收集當地相關單位體檢資料進行分析 方法三 收集機會性篩查資料 一般性檢查 征兵 招工 入學 門診 職業性體檢等 84 2 抽樣調查設計一個完整的監測方案 85 監測工作方案 第一部分 背景與目的第二部分 現場工作方案1 調查前準備工作 各級職責 人員分工 調查物品準備等 2 抽樣方案樣本量 抽樣原則 抽樣框 抽樣方法與樣本分配 抽樣過程等3 現場調查工作內容及方法編碼原則 問卷調查 身體測量 實驗室檢測的內容及方法 86 監測工作方案 第四部分 實驗室工作方案現場血樣的采集和處理 血樣的保存 分裝和運輸 樣品的檢測等第五部分 數據錄入與分析第六部分 質量控制實驗室質量控制 現場調查各個環節的質量控制第七部分 調查問卷及填寫說明 87 樣本量的計算 各參數的含義及取值如下 N 所需的樣本量其中 置信水平取95 雙側 相應的u 1 96 概率p取做糖尿病患病率9 2 2012年河南省 四病調查 設計效率deff值取為1 5 相對誤差r 15 d p 15 可計算出樣本量約為 2528人 若考慮10 的拒訪率 最終需要2810人 不分層的情況下 88 簡單的計算公式 N 400 其中 q 1 p 當概率p取做糖尿病患病率9 2 2012年河南省 四病調查 樣本量N 3948人 89 抽樣方法 采用多階段整群隨機抽樣的方法 第一階段抽樣 在每個示范區內 按照與人口規模成比例的整群抽樣方法 隨機抽取6個鄉鎮 街道 第二階段抽樣 在每個抽中的鄉鎮 街道 內 按照與人口規模成比例的整群抽樣方法 隨機抽取5個行政村 居委會 第三階段抽樣 在每個抽中的行政村 居委會 內 按照整群簡單隨機抽樣的方法 抽取2個村民 居民小組 每個小組至少47個居民戶 第四階段抽樣 在每個抽中的居民戶內 按照KISH表方法 隨機抽取18歲及以上常住居民1人 先摸底的基礎上抽樣 90 根據樣本量的分配 每個監測點調查6個鄉鎮 街道 30個行政村 居委會 60個村民 居民小組 2820個居民戶 2820個18歲及以上的常住居民進行個人調查 在現場調查時要注意男女 年齡的分布 91 開展現場調查收集數據 血脂 胰島素 糖化血紅蛋白等其它檢測指標 92 現場人員安排和現場調查流程 93 3 輸入和處理數據 可用Epidata SPSS等相關統計軟件盡力數據庫進行數據的輸入和處理 4 解釋數據5 報告結果 94 監測報告內容 第一部分 監測背景1 轄區內人口數 年齡 性別分布 人口消長趨勢 疾病譜 健康行為等2 人文社會環境狀況 如教育水平 經濟結構等3 社區資料 95 第二部分研究設計一 抽樣方法和樣本來源二 資料收集方法問卷調查 體格測量和實驗室檢測方法三 監測研究內容四 質量控制五 工作流程 資料收集流程 96 第三部分主要調查結果 一 樣本的代表性及人口學特征二 主要的慢性病患病情況 如高血壓 糖尿病三 超重和肥胖四 健康相關行為 吸煙 飲酒 體力活動等五 衛生服務需求與利用 97 第四部分研究結論與建議 基于調查的結果提出可行的建議及干預措施 1 發現社區所存在的和優先需要解決的衛生問題2 明確社區內居民的需要和需求3 確定目標市場 為將要實施的社區衛生服務項目提供依據4 設計 實施目標人群管理 為社區內開展的其他工作奠定基礎 5 動員和爭取社區各方面的力量參與社區衛生服務項目 98 6 利用結果制定干預計劃 7 評估監測系統 保持最新 99 監測數據的分析 分析指標最常用指標 一 主要慢性病患病情況1 高血壓收縮壓 SBP 舒張壓 DBP 140mmHg 90mmHg者 或已被診斷患有高血壓者 2 高血壓知曉率指在所有高血壓患者中 明確被醫療機構診斷患有高血壓者所占的比例 100 3 高血壓治療率指在所有高血壓患者中 已采用藥物治療者所占的比例 4 高血壓控制率指在所有高血壓患者中 血壓得到有效控制 收縮壓 140mmHg和 或舒張壓 90mmHg 所占的比例 5 糖尿病空腹血糖值 7 0mmol L或口服