緒 論健康的定義 ：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是生理、心理和社會適應的完美狀態。衛生學定義衛生學（hygiene）是以“環境與健康關系”為主線，運用基礎醫學、臨床醫學、環境醫學和社會醫學理論和方法，研究環境因素與人群健康的關系，闡明有益和有害環境因素對健康的影響以及與環境因素相關疾病發生、發展和流行規律，以達到改善環境、預防疾病、促進健康、延長壽命和提高生命質量的目的。衛生工作戰略方針 ：人人享有基本醫療衛生服務 三級預防策略病因預防 (Primary prevention )臨床前期預防 (Secondary prevention)臨床預防 (Tertiary prevention)疾病的三級預防定義 ： 公共衛生措施通過不同級別的預防在全體居民中實施，統稱為三級預防。 第一級預防： 也稱病因預防，是預防醫學的最終奮斗目標，針對疾病發生的生物、物理、化學、心理、社會因素，提出綜合性預防措施，改善生產、生活環境，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的有害作用是一級預防的主要任務。 重要措施是通過健康教育，提高衛生知識水平和自我保健能力，改變不良生活方式以及合理營養、體質鍛煉、計劃免疫、優生優育優教、婦幼保健以及生產條件和生活環境改造等。 針對病因或危險因素采取綜合性預防措施：個體的措施 環境的措施第二級預防： 也稱臨床前期預防，即在疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作。對于傳染病，早期發現和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定（或疑似診斷）后，迅速向當地衛生防疫機構（站）作傳染病報告（疫情報告）這也是第二級預防的重要內容。 早期發現的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查。 臨床前期措施：做好早期發現、早期診斷、早期治療（三早預防）； 防止或減緩疾病發展。第三級預防 即臨床預防。對已患某些病者，及時治療，防止惡化。對慢性病患者則通過醫學監護，減少疾病的不良作用，預防并發癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者通過康復醫療，盡量恢復或保留功能，使能參加社會活動并延長壽命。 措施有專科治療或社區建立家庭病床，開展社區康復，加強心理咨詢和指導。針對臨床病人措施：對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發癥和傷殘。對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能指導，盡量恢復身心康復。并能參加社會活動及延長壽命。衛生學的主要內容：環境與健康、預防保健策略與措施、醫學統計學方法學習衛生學的必要性和目的必要性：適應醫學模式和健康觀的轉變；彌合預防醫學與臨床醫學之間裂痕；參與突發公共衛生事件預防與控制；應對當前衛生工作面臨的新任務、新挑戰學習目的加深對“生物-心理-社會”醫學模式的理解和掌握；學會預防醫學的思維方法，并能運用三級預防策略處理醫療保健服務中的有關問題；掌握利用有益環境因素及控制有害環境因素預防疾病、促進個體和群體健康；了解我國衛生改革與發展中有關防病和保健的政策和措施。復習題：衛生學定義健康定義我國衛生工作成就戰略方針三級預防策略衛生學的主要內容醫學生學習衛生學的必要性和目的第一章 人類和環境第一節 人類的環境二、生態系統與生態平衡(ecosystem & ecological balance)通常把地球環境系統分為大氣圈、水圈、土壤巖石圈和生物圈. （一）生態系統及其基本構成 1、生物圈：地球表面是由大氣圈、水圈和土壤巖石圈構成的，這三圈中適合生物生存的范圍稱生物圈（biosphere）。范圍大約從海平面以上1020km的高度到海平面以下12km的深度。 2、生態系統：生態系統（ecosystem）是生物群落與非生物環境的所組成的自然系統。它具有一定的結構和功能，是組成生物圈的基本單位。生物圈大體上可分三大生態系統，即陸生生態系統、淡水生態系統和海洋生態系統。 環境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級增高，使生物體內濃度超過環境中濃度，稱為生物富集作用。 （二）生態平衡生態平衡是人類健康的生態學基礎 生態系統中的生產者、消費者和分解者之間，生物群落與非生物環境之間，物質、能量的輸出和輸入，生物學種群和數量，以及各種群數量之間的比例，始終保持著一種動態平衡關系，稱之為生態平衡。 衡量一個生態系統是否處于生態平衡，基本包括三個方面：結構平衡 功能平衡 輸入、輸出物質數量的平衡 （三）食物鏈與生物放大作用2.生物富集作用與生物放大作用生物富集作用（bioconcentration）：一些重金屬和難分解的有機化學物在生物體內蓄積，使生物體的濃度遠遠高于其在環境介質中的濃度。生物放大作用（biomagnification）：環境中某些污染物沿食物鏈在生物體之間轉移并在生物體內的濃度逐級增高，使高位營養級生物體內的濃度高于低位營養級生物體內的濃度。污染物發生生物富集和生物放大的條件: 該污染物易于為各種生物所吸收 在生物體內難以分解排泄 該污染物逐漸積累時,對生物體不造成致命性的損害 存在食物鏈的關系 第2節 環境污染對健康的影響環境污染(environmental pollution) 由于各種人為或自然的原因，使環境的構成發生重大變化，造成環境質量惡化，破壞了生態平衡，對人類健康造成直接、間接或潛在的有害影響。公害(public nuisance) 嚴重的環境污染叫公害，即環境污染對居民健康以及生態平衡造成了嚴重影響的情況，其突出的標志是許多人因此出現急、慢性中毒或死亡。公害病(public nuisance disease) 因環境污染引起的地區性疾病稱作公害病 。嚴重的公害可引起許多居民患病或死亡稱為公害事件(public nuisance incident)。 如：光化學煙霧事件 水俁病 痛痛病 水體富營養化:生活污水、糞尿中的有機物、合成洗滌劑、氯化物、細菌、病毒和寄生蟲蟲卵等，進入水體不僅可使水質惡化，而且還會傳播疾病。4、 環境污染物的常用毒性參數及安全限值 通常把環境中存在的毒物稱為環境毒物（一）致死劑量 指在急性毒性試驗中毒物引起受試實驗動物死亡的劑量或濃度，稱致死劑量（lethal dose）。1. 絕對致死劑量（absolute lethal dose , LD100） 即毒物引起一組受試實驗動物全部死亡的最低劑量。如再降低劑量，即有存活者。2.最小致死劑量（minimal lethal dose , LD01/MLD） 指毒物引起一組受試對象中的個別成員出現死亡的劑量，低于此劑量即不會出現死亡。3.最大非致死劑量（maximal tolerance dose，MTD或LD0） 指毒物不引起一組受試實驗動物出現死亡的最大劑量或濃度，高于此劑量即可出現死亡。實際上應稱為最大非致死劑量； 4.半數致死劑量（median lethal dose，LD50） 指毒物引起一組受試實驗動物半數死亡的劑量或濃度，又稱致死中量。它是一個經過統計處理計算所得到的數值，是估計毒物急性毒性大小最重要的參數，也是對不同毒物進行急性毒性分組的基礎標準。毒物的急性毒性與LD50呈反比，即急性毒性越大，LD50的值就越小。（二）觀察到有害作用的最低水平（lowest observed adverse effect level，LOAEL）指在一定暴露條件下，以現有的技術手段和指標可以觀察到某種毒物引起機體出某種有害效應的最低劑量。LOAEL是通過實驗和觀察得到的，所觀察到的有害作用與正常（對照）間有統計學顯著意義。（三）未觀察到有害作用水平（no observed adverse effect level，NOAEL） 指在一定暴露條件下，以現有的技術手段和指標未觀察到某種毒物引起機體出現有害作用的最高劑量。又稱最大無作用劑量（ED0）也是通過實驗和觀察得到的，可能檢測到某些改變，但被判斷為非有害作用。3、 環境污染的健康危害（Effect of environmental pollution on humans health） （二）環境污染對健康影響的特點1廣泛性 環境污染影響范圍大，涉及人口多，對象廣泛(老、弱、 病、幼、胎兒等)。2多樣性 污染物對人體健康的損害作用，特異性、非特異性；局部、全身；急性、慢性； 近期、遠期，因此需要全面調查，進行綜合評價。 3復雜性 環境污染物在環境中可以多種同時共存，作為環境致病因素造成人類健康損害屬多因多果性，關系復雜，故要特別注意各種因素的聯合作用。4長期性 環境污染物可長時間作用于人群，甚至終生。（三）環境污染對健康損害作用的表現形式(簡要說明)1. 急性危害2.慢性危害3.致癌作用4.遺傳毒性5.生殖毒性6.對免疫功能的影響7.干擾內分泌功能1. 急性危害 急性危害是指污染物在短時間內大量進入環境，致使暴露人群在較短時間內出現有害效應、急性中毒甚至死亡等。 環境污染引起的急性危害常見于：發生嚴重的生產及核泄漏事故；環境條件急劇惡化，不利于污染物擴散；環境生物性污染引起急性傳染病 倫敦煙霧事件、洛杉磯光化學煙霧事件、博帕爾異氰酸甲酯事件(甲基異氰酸酯)等都屬污染物引起的急性中毒2. 慢性危害 環境中有害物質低濃度長期反復對機體作用而引起的危害稱慢性危害。它是毒物對機體微小的損傷蓄積或毒物在人體內的物質蓄積所致。 慢性中毒的基礎：物質蓄積或功能蓄積慢性損害主要有：（1）非特異性損害：（2）慢性疾患：（3）持續性蓄積危害：（1）慢性中毒慢性危害的主要類型 水俁病公害病(汞和甲機汞) 痛痛病(鎘)（2）非特異性損害 低濃度環境污染物長期作用，使人群中相關的慢性疾病的發病率和死亡率增加。 環境污染的非特異損害還表現為一般疾病的發病率增高。例如，二氧化硫污染嚴重地區的居民，上呼吸道感染患病率上升；接觸粉塵工人慢性鼻炎發病率增高。 3. 致癌作用： 估計80%90%的腫瘤與環境因素有關，其中90由化學因素引起。在所有的癌癥中有19%由包括工作環境在內的環境因素直接引起。4. 遺傳毒性： 指環境中化學因素、物理因素和生物因素引起的生物體細胞遺傳物質（DNA）和遺傳過程的改變。5. 生殖毒性 （1）生殖毒性 指外源性化學物對雄性或雌性動物生殖功能或生殖能力造成損害的能力。其毒性作用可發生于雄性、雌性的任何時期。表現為性功能障礙、不育、不孕、性發育異常、生殖器官和內分泌功能異常、不良妊娠結局等。 （2）發育毒性 指外源性化學物能導致機體發育異常的有害作用。包括孕前、孕期、產后直至性成熟期暴露于有害物質而引起的個體發育損害效應。發育毒性主要表現為：發育個體的死亡。胎兒的組織、形態、結構異常。子代發育遲緩。子代器官或/和系統的功能缺陷。（3）致畸作用 環境因素對生殖細胞遺傳物質的損傷、對胚胎發育過程的干擾和對胚胎的直接損害，使人類發生出生缺陷形成先天畸形的過程。是生殖和（或）發育毒物的共同或單一作用的表現形式。反應停事件 （海豹肢畸形）6. 對免疫功能的影響（1）環境毒物對免疫功能的抑制： 某些環境污染物可使機體的免疫反應過程發生障礙而產生免疫抑制作用，包括對體液免疫功能、細胞免疫功能、單核-吞噬細胞系統及對自然殺傷細胞的影響。具有免疫抑制作用的環境化學物主要是多鹵代芳香烴類及多環芳烴類化合物、金屬類毒物、某些農藥、某些藥物等。 （2）引起機體變態反應： 化學物作為致敏原進入體內可與組織蛋白結合，形成具有免疫原性的物質（抗原），然后刺激機體產生相應的致敏淋巴細胞或抗體，在機體再次接觸到致敏原時，則發生超敏反應。環境化學物可以引起型超敏反應。 （3）自身免疫反應 少數環境化學物可引起免疫系統的細胞或產物與機體自身抗原發生反應。過度的自身免疫反應可導致慢性炎癥、組織破壞和（或）功能紊亂，即自身免疫性疾病。 氯乙烯、二噁英（TCDD）、六氯苯、二氧化硅、某些金屬等可引起自身免疫反應。 日本四日市哮喘空氣中的重金屬微粒與二氧化硫形成的硫酸煙霧，被人吸入肺里以后，使人患氣管炎、支氣管哮喘和肺氣腫等多種呼吸道疾病，統稱四日市哮喘病7.干擾內分泌功能 某些環境污染物具有類似激素的作用，能夠改變內分泌系統功能，從而對整個機體及其后代引起健康效應，這類外源性物質或混合物稱為環境內分泌干擾物（environmental endocrine disruptors，EEDs）。（四）環境污染引起的疾病公害病：水俁病、痛痛病職業病：苯中毒、矽肺傳染病：傷寒、霍亂、痢疾食源性疾病：細菌性食物中毒1.公害病：由嚴重的環境污染引起的區域性疾病。具有明顯的地區性、共同的病因、相同的癥狀和體征。 須得到法律、醫學和有關政府部門認可 一旦確定，有關部門應對受害者進行賠償公害病的特點：1）人為活動造成的嚴重環境污染所引起。2）多數為連續性的環境污染。3）有一定患者數，且往往分布在一定區域范圍內。4）可能流行時間長，還可能累及胎兒；也可以是急性中毒性疾病。5）患同一公害病的個體其癥狀與體征相似。6）開始發病時機制尚不清楚，缺乏有效的治療方法。2.職業病：勞動者在職業活動中接觸職業病危害因素所引起的特定的疾病。職業性鉛中毒 職業性苯中毒 職業性噪聲聾 3、 傳染病由病原微生物引起，可在人與人之間、人與動物之間傳播的一類疾病。環境污染也可引起介水傳染病：傷寒、霍亂、痢疾4、 食源性疾病攝入含有生物性、化學性有毒物質的食品，或把有毒有害物質當成食品攝入后引起的急性、亞急性中毒性疾病。有機磷農藥污染蔬菜復習題何為環境，分類和構成何為生態系統，其結構和功能。生態平衡生物富集和生物放大作用人類與環境的關系環境污染、公害、公害病、公害事件水體的富營養化環境污染物的遷移與自凈環境污染物的吸收、分布、代謝與排泄環境污染的健康危害環境污染對健康危害的特點環境污染對健康損害作用的表現形式環境污染引起的疾病污染物對健康損害的影響因素環境污染的防治第2章 生活環境與健康 第1節 空氣 一、空氣的物理化學性狀及其衛生學意義（一）空氣的化學組成: 混合氣體、水汽和氣溶膠（二）空氣的物理性狀1. 太陽輻射 太陽輻射（solar radiation）是產生各種復雜天氣現象的原因。太陽發出的各種輻射線在穿透大氣層時，由于大氣中的灰塵、水蒸氣等的吸收，只有43的能量到達地面。將這些輻射線按其波長由長到短進行排列如表所示。（1）紫外線： 根據對組織的電離效應，可將廣譜的紫外線區分為兩大類：波長短于100的部分屬于電離輻射，波長大于100的部分屬非電離輻射。波長小于290的紫外線已被大氣圈平流層中的臭氧層全部吸收。 太陽輻射的射線及其生物學作用 射線 波長 生物學作用紅外線 760nm1mm 使機體產生熱效應可見光 400760nm 提高機體的視覺功能紫外線UVA 320400nm 色素沉著（pigmentation）(曬黑作用)UVB 275320nm 抗佝僂病作用，(紅斑作用)UVC 200275nn 殺菌作用（但損傷細胞）(殺傷作用)（2）可視線： 光是一種電磁輻射，其波長范圍在400760nm之間，輻射波長的不同決定了光具有不同的顏色。（3）紅外線：紅外線生物學作用的基礎是熱效應，因此又稱為熱射線，是波長范圍在760nm1mm的電磁波。 機體通過皮膚吸收紅外線后，可使血管擴張、血流速度加快，引起照射部位或全身溫度升高，促進新陳代謝和細胞增生，具有消炎、鎮痛作用。 晶狀體對紅外線較為敏感，由于晶狀體無神經末梢，對紅外線熱效應不易察覺，以致損傷可在沒有任何察覺中發生，嚴重時可引起紅外線性白內障（infrared cataract）。2空氣離子 空氣離子是指空氣中帶有陽電荷或陰電荷的離子。組成空氣的各種氣體的分子或原子，在宇宙射線、紫外線、雷電、人工電場等的作用下，其外層電子逸出，形成帶正電的陽離子即空氣正離子，一部分逸出的電子與氣體分子結合成為陰離子即空氣負離子。這種產生空氣正、負離子的過程稱為空氣離子化（ionization of the atmosphere）或空氣電離。 空氣離子的形成是陰、陽離子成對出現的。一部分離子可以把周圍1015個中性分子吸附在一起，形成質量較輕、直徑較大的離子，稱為輕離子（n、n-）。一部分輕離子與空氣中的灰塵、煙霧等結合，形成重離子（N、N-）。因而重、輕離子的比例，可以反映空氣清潔的程度。 一般情況下，大氣中輕離子總數為每立方厘米1000個，重、輕離子的比值不能過高，當比值大于50時，說明空氣比較混濁；反之，說明空氣比較清潔。 在空氣中重、輕離子數的比值應小于50。空氣離子濃度可作為評價環境空氣質量的參考指標之一。3氣象因素 包括氣溫、氣濕、氣壓、氣流等。4.室內小氣候： 氣溫、氣濕、氣流和熱輻射。 我國室內空氣質量標準： 溫度（）2228（夏季）、1624（冬季） 相對濕度（%）4080（夏季）、3060（冬季） 空氣流速（m/s）0.3（夏季）、 0.2 （冬季）二、大氣污染與疾病 由于人為或自然的原因，使一種或多種污染物混入大氣中，并達到一定濃度，超過大氣的自凈能力，致使大氣質量惡化，對居民健康和生活條件造成危害，對動植物產生了不良影響的空氣狀況。稱為大氣污染（air pollution)。（二）大氣污染對人體健康的危害 1、大氣污染對人體健康的直接危害 大氣污染物進入人體的主要途徑是經呼吸道，被肺泡吸收，并經血液送至全身，危害較大。大氣污染物也可沉降到食物、水體或土壤中，通過飲食和飲水，經消化道進入機體，造成危害。脂溶性有毒物質還可通過完整的皮膚而進入體內。（1） 急性中毒一定范圍內大氣污染物濃度急劇增高，當地居民在短期內吸入大量污染物可造成急性中毒。急性中毒可按生成的原因分成煙霧事件: 煤煙型煙霧事件 特點：呼吸道刺激癥狀 光化學煙霧事件 特點：以呼吸道及眼刺激癥狀為主 馬斯河谷煙霧事件(要污染物為SO2，和氟化物) 英國倫敦煙霧事件(SO2和可吸入顆粒物)生產事故 生產性事故造成急性中毒的事件雖并不經常發生，但一旦發生，其危害極為嚴重。如印度博帕爾毒氣泄漏事件。切爾諾貝利核泄漏事故 。（2）慢性危害（3）變態反應（4）致癌作用（5）降低機體免疫力2、大氣污染對健康的間接危害1、 產生溫室效應: 大氣中的CO2具有吸熱和隔熱的功能，使太陽輻射到達地球上的熱量無法向外層空間發散，其結果是地球表面變熱起來，稱為溫室效應。2、 形成酸雨: 酸雨是指pH值小于5.6的酸性降水，其主要原因是大氣中SO2、NOX等污染物的含量過高，SO2、NOX溶于水汽中，經過氧化、凝結形成酸雨。酸雨可使土壤酸化，使重金屬在土壤中的溶解性增加，有毒金屬進入農作物的量增加，從而導致人體攝入量增加。酸雨還可使水體酸化，影響水生生物的生長，并影響水體的自凈能力。 3、 破壞臭氧層:制冷劑和霧化劑的氯氟烴 氯氟烴也稱氟利昂。超音速飛機和核試驗產生的氮氧化物以及氮肥使用的增加也可以破壞臭氧層。4、形成大氣棕色云團（三）大氣中幾種常見污染物對健康的影響1二氧化硫 二氧化硫（SO2）又稱亞硫酸酐，是一種無色、具有刺激性臭味的氣體，屬中等毒性物質，它與水分結合形成亞硫酸，具有腐蝕性。SO2的危害：（1）對眼睛、呼吸道粘膜的刺激作用。（2）刺激上呼吸道平滑肌內的末梢神經感受器而產生反射性收縮，使呼吸道管腔變窄、發生炎癥。（3）SO2與煙塵產生聯合作用，毒性增加。2氮氧化物 氮氧化物（nitrogen oxides，NOX）是NO、N2O、NO2、NO3、N2O等含氮化合物的總稱，大氣中的氮氧化物主要是一氧化氮（NO）和二氧化氮（NO2），后者毒性比前者大45倍。(俗稱硝煙) 紅棕色氣體 難溶于水 NO屬無色氣體，可在氧的作用下生成紅褐色的NO2。正常情況下人體內存在著微量的NO，這是生理活動所必需。但接觸過量的NOx，則可對人體造成危害。 NOx對眼和上呼吸道刺激較小，易于侵入呼吸道深部細支氣管及肺泡。 當氮氧化物是以NO2為主時，對機體的損傷主要是引起肺水腫，也可引起COPD；NO2還可促使苯并（a）芘誘發的支氣管鱗狀上皮癌發病率增加； 而NO則主要使機體內高鐵血紅蛋白量增加，降低血紅蛋白攜帶氧的能力，引起組織缺氧。 另外NOX還可與其他污染物產生聯合作用，如NO2與O3共存時，可產生協同作用，在紫外線作用下，生成光化學氧化物。3.顆粒物分類：（1）總懸浮顆粒物（TSP）粒徑為0.1100m（2）可吸入顆粒物（IP）粒徑10m，又稱PM10。 5m滯留在上呼吸道； 5m滯留在細支氣管和肺泡。（3）細顆粒物（fine particle）粒徑2.5m，又稱PM2.5 PM2.5懸浮時間長，易于滯留在終末細支氣管和肺泡中，且表面積大，更易吸附各種有毒的有機物和重金屬元素，對健康的危害更大。顆粒物的危害：（1）大量的顆粒物進入肺部對局部組織有堵塞作用，可使呼吸道防御機能受到損害，發生支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等。（2）顆粒物直接進入循環系統誘發血栓的形成；刺激呼吸道產生炎癥并釋放促炎癥因子，后者通過引起血管損傷、導致血栓形成等機制對心血管系統產生有害影響。（3）顆粒物的有機提取物有遺傳毒性，顆粒物中還含有多種致癌物和促癌物。PM2.5 對人體健康的影響主要包括：加重病和慢性病患者的死亡率;使呼吸系統、心臟系統疾病惡化;改變肺功能及其結構;改變免疫功能;患癌率增加。顆粒物引起的三類疾病值得重視：傳染病：包括流感、肺結核和肺炎等;過敏：包括由自然過敏源引起的哮喘和肺泡炎肺癌4 光化學煙霧：混合物 NOX和碳氫化合物受太陽紫外線作用，發生光化學反應所產生的一種具有很強刺激性的淺藍色的混合煙霧 主要成分是臭氧（85）、醛類和各種過氧酰基硝酸酯（PAN），均為強氧化劑 化學煙霧為淺藍色氣體，具有很強的氧化能力，對眼睛和呼吸道粘膜有強烈的刺激作用。過氧酰基硝酸酯（PAN）是極強的催淚劑，可引起頭痛、肺氣腫、肺水腫的發生。 對全身的影響可引起組織缺氧，甲狀腺功能受損，骨骼早期鈣化，影響細胞新陳代謝，加速人體衰老。5.鉛來源：汽車尾氣、鉛鋅礦開采冶煉、鉛冶煉廠、蓄電池廠等的含鉛廢氣的排放。危害：對兒童神經系統的損害：表現為注意力不集中、記憶力降低、學習能力和學習成績低于同齡兒童；多動、易激怒；腹隱痛、便秘、貧血、生長發育遲緩等。6. 多環芳烴 大氣中多環芳烴類（polycyclic aromatic hydrocarbon，PAH）化合物是含有兩個或兩個以上苯環并以稠環形式連接的芳香烴類化合物，脂溶性強，易在體內蓄積。 易吸附在IP上，進入肺部。PAH含有300多種化合物，其中有一部分有致癌性。如苯并（a）芘可誘發皮膚癌、肺癌和胃癌等。三、 室內空氣污染與健康 室內空氣污染（indoor air pollution)是指住宅、學校、辦公室、公共建筑物以及各種公共場所的化學、物理和生物因素污染，不包括工廠和車間內的生產污染。（一）室內空氣污染的來源室外來源1、大氣2、 房基地 3、質量不合格的生活用水4、 人為帶入室內 5、鄰居家傳來室內來源1.人類活動 2.建筑裝飾材料3烹調及燃料燃燒 4.生物性污染 （二）室內空氣主要污染物及對健康的影響1、二氧化碳 濃度升高時，會降低空氣質量，影響人類呼吸。CO2 平原 內陸 沿海 農村 城市地方性甲狀腺腫：可發生在任何年齡的人，以生長發育旺盛的青春期發病率最高女性男性地方性甲狀腺腫（endemic goiter） 是一種主要由于地區性環境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表現形式之一，其主要癥狀是甲狀腺腫大。（1）發病原因 1）缺碘是引起本病流行的主要原因：地理與氣象因素、飲水因素、水碘含量（一般要求水碘 10g/L 以上）。 2）致甲狀腺腫物質與缺碘聯合作用： 硫氰酸鹽(SCN-) 、硫葡萄糖苷、藥物 3）其他原因營養缺乏、高碘等(2)臨床表現壓迫癥狀呼吸不暢甚至呼吸困難吞咽困難聲音嘶啞同側瞳孔擴大，嚴重者出現Horner綜合征（眼球下陷、瞳孔變小、眼瞼下垂）。胸壁靜脈怒張或皮膚淤點我國地方性甲狀腺腫診斷標準:居住在地方性甲狀腺腫病區。甲狀腺腫大超過本人拇指末節，或小于拇指末節而有結節。排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。尿碘低于50g/g肌酐，甲狀腺吸131I率呈“饑餓曲線”可作為參考指標。地方性克汀病（一）發病機制 胚胎期甲狀腺激素供應不足，胎兒生長發育出現一系列障礙，首先是中樞神經系統的發育分化障礙。體格發育，特別是骨骼發育受胚胎期和出生后甲狀腺激素供應不足的影響，出現發育遲緩，甚至呆小。 （二）臨床表現：呆、小、聾、啞、癱 （3）診斷標準1.必備條件:出生、居住在碘缺乏地區；有精神發育不全，主要表現為不同程度的智力障礙。2.輔助條件:（1）神經系統癥狀：不同程度的聽力障礙；不同程度的語言障礙；不同程度的運動神經障礙。（2）甲狀腺功能障礙：不同程度的身體發育障礙；不同程度的克汀病形象：傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部膨隆等；不同程度的甲低表現：粘液性水腫；皮膚、毛發干燥；X線骨齡落后和骨骺愈合延遲；血清T4降低，TSH升高。 有上述的必備條件，再具有輔助條件中神經系統或甲狀腺功能低下癥狀任何一項或一項以上，而又可排除分娩損傷、腦炎、 腦膜炎以及藥物中毒等病者，即可診斷為地克病。如有上述必備條件，但不能排除引起類似本病癥狀之其它疾病者，可診斷為疑似患者。 6、防治措施 食用碘鹽是防治該病經濟有效、簡單易行的方法，口服或肌注碘油等可作為輔助措施。此外，也可食用海帶、海藻、昆布等含碘的海產品。（1）碘鹽 我國原來碘鹽加的是碘化鉀，但因其不穩定，易氧化、升華，近年來已改為碘酸鉀。世界各國或同一國家的不同地區加碘量不盡一致，多則1萬，少則120萬。1979年國務院296號文件規定，我國食鹽加碘的比例以15萬至12萬為宜。般認為，每人