1 急性上呼吸道感染的護理 2 急性上呼吸道感染的護理急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱 是最常見的感染性疾病 90 左右由病毒引起 細菌感染常繼發于病毒感染之后 本病四季 任何年齡均可發病 通過含有病毒的飛沫 霧滴 或經污染的用具進行傳播 常于機體抵抗力降低時 如受寒 勞累 淋雨等情況 原已存在或由外界侵入的病毒或 和細菌 迅速生長繁殖 導致感染 本病預后良好 有自限性 一般5 7天痊愈 常繼發支氣管炎 肺炎 副鼻竇炎 少數人可并發急性心肌炎 腎炎 風濕熱等 3 病因 急性上呼吸道感染約有70 80 由病毒引起 細菌性感染可直接或繼發于病毒感染之后發生 以溶血性鏈球菌為多見 其次為流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌和葡萄球菌等 當有受涼 淋雨 過度疲勞等誘發因素 使全身或呼吸道局部防特御功能降低時 原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖 引起本病 尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎 扁桃體炎者更易罹患 鼻腔及咽粘膜充血 水腫 上皮細胞破壞 少量單核細胞浸潤 有漿液性及粘液性炎性滲出 繼發細胞感染后 有中性粒細胞浸潤 可出現膿性妥泌物 4 臨床表現 根據病因不同 臨床表現可有不同的類型 一 普通感冒俗稱 傷風 又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他 以鼻咽卡他癥狀為主要表現 成人多數為鼻病毒引起 次為副流感病毒 呼吸道合胞病毒 埃可病毒 柯薩奇病毒等 起病較急 初期有咽干 咽癢或燒灼感 發病同時或數小時后 可有噴嚏鼻塞 流清水樣鼻涕 5 2 3d后變稠 可伴咽痛 有時由于耳咽管炎使聽力減退 也可出現流淚 味覺遲鈍 呼吸不暢 聲嘶 少量咳嗽等 一般無發熱及全身癥狀 或僅有低熱 不適 輕度畏寒和頭痛 檢查可見鼻腔粘膜充血 水腫 有分泌物 咽部輕度充血 如無并發癥 一般經5 7d痊愈 6 二 病毒性咽炎 喉炎和支氣管炎根據病毒對上 下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應 臨床可表現為咽炎 喉炎和支氣管炎 急性病毒性咽炎多由鼻病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒以及腸病毒 呼吸道合胞病毒等引起 臨床特征為咽部發癢和灼熱感 疼痛不持久 也不突出 7 當有咽下疼痛時 常提示有鏈球菌感染 咳嗽少見 流感病毒和腺病毒感染時可有發熱和乏力 體檢咽部明顯充血和水腫 頜下淋巴結腫大且觸痛 腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎 急性病毒性喉炎多由鼻病毒 流感病毒甲型 副流感病毒及腺病毒等引起 臨床特征為聲嘶 講話困難 咳嗽時疼痛 常有發熱 咽炎或咳嗽 體檢可見喉部水腫 充血 局部淋巴結輕度腫大和觸痛 可聞及喘息聲 急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒 流感病毒 冠狀病毒 副流感病毒 鼻病毒 腺病毒等引起 8 臨床表現為咳嗽 無痰或痰呈粘液性 伴有發熱和乏力 其他癥狀常有聲嘶 非胸膜性胸骨下疼痛 可聞及干性或濕性啰音 X線胸片顯示血管陰影增多 增強 但無肺浸潤陰影 流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發生于慢性支氣管炎的急性發作 9 三 皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起 表現為明顯咽痛 發熱 病程約一周 檢查可見咽充血 軟腭 腭垂 咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍 周圍有紅暈 多于夏季發作 多見兒童 偶見于成人 10 四 咽結膜熱主要由腺病毒 柯薩奇病毒等引起 臨床表現有發熱 咽痛 畏光 流淚 咽及結合膜明顯充血 病程4 6d 常發生于夏季 游泳中傳播 兒童多見 11 五 細菌性咽 扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起 次為流感嗜血桿菌 肺炎球菌 葡萄球菌等引起 起病急 明顯咽痛 畏寒 發熱 體溫可達39 以上 檢查可見咽部明顯充血 扁桃體腫大 充血 表面有黃色點狀滲出物 頜下淋巴結腫大 壓痛 肺部無異常體征 12 治療 對癥處理發熱應臥床休息 多飲水 頭痛發熱可用阿司匹林 消炎痛等消炎止痛 1 1 2咽部不適可用咽含片 正確方法為將口含片含在舌根部 盡量接近喉部 將唾液徐徐咽下 使有效成份持久擴散 達到安撫粘膜消除炎癥的作用 13 鼻腔護理鼻腔是呼吸系統的第一道防線 其生理解剖特點可使氣流直線速度降低 吸氣時形成一定渦流 當吸入氣體和鼻粘膜充分接觸后 對吸入氣體的溫濕度進行有效地調節 并能吸收一部分空氣中的可溶性污染氣體 使吸入氣體受到一定程度的凈化 從而對上呼吸道起著保護作用 濕化吸入氣 有助于維持呼吸系統正常生理功能 保護呼吸道粘膜不因干躁而受損 簡單可行的方法為將開水倒入茶杯中勿加蓋 緩緩將蒸汽吸入口鼻 使口腔及鼻粘膜濕潤 改善粘膜干燥充血 14 細菌感染或病毒繼發感染可針對各種致病菌使用抗生素治療 局部用藥方法為將口服抗生素膠囊拆開 藥粉置于清潔的硬紙上 用注射器針筒吸入口腔及咽部 達到局部用藥的目的 癥狀較重者可靜點及口服用藥 一般抗生素和抗病毒藥聯合應用 15 及時排痰呼吸系統感染一般都有一定數量的呼吸道分泌物 如及時排出 抗生素才能發揮藥效 有效地控制感染 16 預防預防交叉感染 遇上呼吸道感染好發季節 特別是秋冬季 出門應帶口罩 室內用食醋熏蒸 對患者進行呼吸道隔離 患感冒前口服中成藥類抗病毒藥如大青葉合劑 也是預防上呼吸道感染的好方法 17 護理措施 保持室內空氣新鮮 溫濕度適宜 臥床休息 多飲溫開水 以加快毒素排泄和降低體溫 監測體溫體溫超過38 5 時給予物理降溫 或按醫囑給予解熱藥 預防高熱驚厥 并觀察記錄用藥效果 出汗后及時給患兒用溫水擦凈汗液 更換衣服 加強口腔護理 年長兒亦可含溶菌酶片 18 飲食要清淡 少食多餐 給高蛋白質 高熱量 高維生素的流質或半流質飲食 患兒鼻塞時呼吸不暢 可在喂乳及臨睡前用0 5 的麻黃堿溶液滴鼻 每次1 2滴 可使鼻腔通暢 但不能用藥過頻 以免引起心悸等表現 19 觀察并發癥的早期表現 如高熱持續不退或退而復升 淋巴結腫大 耳痛或外耳道流膿 咳嗽加重 呼吸困難等 介紹預防上呼吸道感染的知識 增加營養 加強體格鍛煉 避免受涼 在上呼吸道感染的流行季節避免到人多的公共場所 有流行趨勢時給易