臨床常見導管固定安全解決方案 提問 您還想聽到以下哪些方面內容 臨床常見導管的安全固定集束華管理在預防CRBSI中的應用建立以循證為基礎的靜脈輸液臨床實踐失禁性皮炎與壓瘡的防治 請大家發送短信A 到短信端口號1069013361456 舉例 發送A 到1069013361456 互動環節 臨床常見的管路 輸入性管路排出性管路監測性管路綜合性管路 導管多多容易脫出 翻身 更換床單和病人自主活動時極容造成導管脫出在病人躁動不安 意識障礙時極易造成導管脫出或意外拔管 住院患者意外拔 脫 管臨床特征分析 管道類型及比例 朱勝春 金鈺梅 住院患者意外拔 脫 管臨床特征分析及對策 中華護理雜志 2009 44 3 256 258 患者發生非計劃性拔管的原因分析 ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展 陳愛萍 蔡虻 2007 中華護理雜志 防止非計劃性拔管 約束 防止非計劃性拔管 約束 常見重型管路固定鼻胃管口插管引流管導尿管 加壓固定膠帶 最和諧穩定的膠帶 加壓固定膠帶 鼻胃管固定 末端反折便于撕除 將膠帶剪成 人 字型 高舉平臺延長管固定 推薦 加壓固定膠帶 人字 長7 9cm 寬2 5 3cm加強固定 長2 5cm 寬2 5cm 膠帶使用小技巧 人字型 將膠帶剪成 人 字型 如圖將膠帶撕成三部分 去除未剪開部分離型紙 推薦 加壓固定膠帶 人字 長7 9cm 寬2 5 3cm加強固定 長2 5cm 寬2 5cm 將膠帶剪成 工 字型 如圖 一根導管固定 如圖 兩根導管固定 推薦 加壓固定膠帶 工字 長5 6cm 寬7 8cm加強固定 長2 5cm 寬2 5cm 更換原則 若出現膠布卷邊 松脫或污染時及時更換 一般隔天更換1次 特殊病人根據實際情況進行更換 氣管插管固定 傳統的固定方法 病人準備 用物準備 固定上唇 另一條繞管 對側同樣方法固定 Y型氣管口插管固定 推薦 加壓固定膠帶 長18 20cm 寬2 5cm共2條 將膠帶撕成 工 字型 固定上唇 兩端繞管 同法 固定下唇 繞管 H型氣管口插管固定 推薦 加壓固定膠帶 長18 20cm 寬2 5cm共2條 導尿管固定 導尿管需要固定 氣囊只能避免導尿管的滑出 仍有機會進入尿道 尿道口的大量細菌帶入尿道 引起逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用會壓迫尿道口黏膜 造成尿道口黏膜缺血壞死導尿管的反復移動增加了尿道壁損傷的機會 導致機械性炎癥的發生導尿管插入后使膀胱持續處于收縮狀態 導尿管的反復移動會不斷刺激膀胱壁 如膀胱擴約肌較松弛 就會發生 漏尿 現象 這種情況多見于老年患者 高舉平臺 如圖 離型紙撕開 兩條膠帶固定在皮膚上 高舉平臺法固定導管 推薦 加壓固定膠帶 長6 7cm 寬2 5cm共4條 好方法 大家共享之 結繩固定法 結繩固定法 之操作演示 1 液體敷料保護皮膚 2 6cm加壓固定膠帶剪洞 3 用塑料繩或無紡布細繩穿洞打結固定 引流管及延長管固定 引流管出口部位固定 螺旋固定法 Y紗布覆蓋引流管出口 上下固定 中間繞管 同樣方法 對側固定 推薦 加壓固定膠帶 長15 18cm 寬7 5cm共2條 雙高舉平臺固定法 高舉平臺 加強固定 螺旋固定法 引流管的外露導管固定 胸腔引流管 專用敷料 雙高舉平臺 腹腔引流管 專用敷料 結繩法 引流管的臨床固定方法 延長管固定 加壓固定膠帶用于CVC PICC延長管固定 中心靜脈置管安全固定 關于透明敷料 那些困擾著我們的 固定不牢 需頻繁更換非計劃性拔管直徑較粗 多腔導管 直徑較粗的多腔導管 導管相關感染穿刺點感染血流感染 導管在血管內移動造成靜脈炎 中心靜脈導管固定敷料的選擇原則 35 透明敷料可滿足雙重要求穩妥固定導管每日對穿刺點觀察評估 無需揭開敷料即可觀察穿刺點 需揭開敷料方可觀察到穿刺點 Tegaderm 透明敷料固定PICC導管 酒精棉棒清潔皮膚 再次洗手佩戴無菌手套 第一根無菌免縫膠帶固定連接器或固定翼 以穿刺點為中心 透明敷料固定外露導管 碘伏棉棒消毒皮膚 創口保護膜涂抹穿刺部位周邊預防皮膚損傷 操作前 洗手 取第三根免縫膠帶加強固定 記錄膠帶上記錄操作者姓名和操作時間 無菌軟紗布包裹肝素帽并固定 取第二根免縫膠帶交叉固定 Tegaderm 透明敷料固定PICC導管 續 邊按壓邊撕取邊框 操作完畢 洗手 固定步驟 操作小技巧 無張力持膜 塑型 穩妥固定導管 自內向外撫壓整片敷料 邊撕邊框邊按壓 1 2 3 4 5 記錄膠帶輔助固定 操作小技巧 關注導管固定細節 延長管呈U型固定 肝素帽高于導管尖端 用高舉平臺法固定 記錄標簽紙封閉針座處 操作小技巧 關注導管固定細節 延長管呈U型固定 肝素帽高于導管尖端 用高舉平臺法固定 記錄標簽紙封閉針座處 使用粘膠類產品遇到的風險有哪些 臨床應用粘膠產品時的常見問題 粘貼 粘不住 易脫落 難撕除 殘膠多 病人皮膚問題 反復的操作 額外的工作負擔 病人投訴 醫療事故 職業風險 使用粘膠產品時出現 過敏 表現 敷料或膠帶持續使用過頻更換敷料或膠帶疼痛 發紅 腫脹預防策略 注意撕除敷料和膠帶的手法使用皮膚保護劑 其實是表皮剝脫 使用粘膠產品時出現過敏 表現 皮膚發紅 癢 熱 腫 水泡等全身變態過敏反應不僅局限在敷料或膠帶處 這是真正的過敏 預防方法 使用低致敏性膠帶使用無粘膠繃帶 如3M自粘繃帶對病人進行斑貼試驗了解病人的過敏史 避免接觸致敏源 MedicalAdhesiveRelatedSkinInjury醫用粘膠相關皮膚損傷 MARSI ConsensusPanelDefinition Amedicaladhesive relatedskininjuryisanoccurrenceinwhicherythemaand orothermanifestationofcutaneousabnormality including butnotlimitedto vesicle bulla erosion ortear persists30minutesormoreafterremovaloftheadhesive 醫用粘膠相關的皮膚損傷定義指在移除粘膠產品后的30分鐘或30分鐘以上的時段內出現持續性紅斑和 或其他的皮膚異常 包括但不限于 水皰 大皰 糜爛或撕裂 Prevalenceislargelyunknown 發生率未知 McNicholL LundC RosenT etal Medicaladhesivesandpatientsafety stateofthescience consensusstatementsfortheassessment prevention andtreatmentofadhesive relatedskininjuries JWoundOstomyContinenceNurs 2013Jul Aug 40 4 365 80 MARSI共識意見要點 Selectthemostappropriateadhesiveproductbasedonitsintendedpurpose theanatomiclocationtheadhesivewillbeappliedto andtheambientconditionspresentattheapplicationsite 根據預期用途 解剖位置 采用的粘膠劑以及使用部位的環境條件 選擇最為適宜的粘膠產品 Appropriateproductselectionentailsconsiderationofpropertiesofadhesive containingproductssuchasadhesivegentleness breathability stretch conformability andflexibility 適宜的產品選擇必須考慮含粘膠的產品的各種特性 如粘膠溫和程度 透氣性 拉伸性 舒適度和柔軟性Considerthepotentialadverseconsequencesofinsufficientadhesionand oradhesivefailure whenselectingmedicaladhesiveproductsforuseinsecuringacriticaldevice 選擇用于固定關鍵裝置的醫用粘膠產品時 應考慮粘附不足和 或粘附失敗后可能產生的潛在不良后果 McNicholL LundC RosenT etal Medicaladhesivesandpatientsafety stateofthescience consensusstatementsfortheassessment prevention andtreatmentofadhesive relatedskininjuries JWoundOstomyContinenceNurs 2013Jul Aug 40 4 365 80 MARSI共識意見要點 Anticipatechangesinskinand orjointmovementfollowingsurgeryandoperativeorotherprocedureswhenselectingandapplyingmedicaladhesiveproducts 在選擇和使用醫用粘膠產品時 對受傷 手術或其他處理后可能發生的皮膚變化和 或關節移動進行預測 Anticipateskinmovementwithedemawhenselectingandapplyingmedicaladhesives 選擇和使用醫用粘膠產品時 對水腫部位的皮膚移動進行預測 Considerapplicationofaskinbarrierpriortoapplyinganadhesiveproduct 使用粘膠產品之前是否考慮應用皮膚保護劑 Limitoravoidsubstances suchascompoundtinctureofbenzoin whichincreasesthestickinessofadhesives 限制或避免使用諸如復方安息香酊等提高粘膠劑粘性的物質 McNicholL LundC RosenT etal Medicaladhesivesandpatientsafety stateofthescience consensusstatementsfortheassessment prevention andtreatmentofadhesive relatedskininjuries JWoundOstomyContinenceNurs 2013Jul Aug 40 4 365 80 如何避免皮膚問題 保護 Protectant 皮膚保護劑的作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保