醫務人員職業暴露與職業防護 資料背景 1984年 國外報道了首例醫務人員由于職業暴露導致HIV感染 此后 許多國家進行了大量職業暴露危害調查 統計 資料背景 2002年11月19日 健康報 在頭版報道 北京市某醫院的某臨床護士在捆扎病房污物口袋時 左手食指被1支用于艾滋病病人的輸液針刺破 進而提出艾滋病病毒職業暴露的防護問題 針對此報道 衛生部批示 醫療衛生機構等有職業危害的事業單位是職業病防治法的監管對象 醫護人員的職業暴露與職業病防治已引起政府和社會的關注 國內背景 為了保護廣大醫護人員的職業健康和安全 2004年4月 衛生部頒布了 醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則 試行 指出 在診療 護理操作過程中 有可能發生血液 體液飛濺到醫務人員的面部時 醫務人員應當戴手套 具有防滲透性能的口罩 防護眼鏡 有可能發生血液 體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時 還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙 職業暴露定義 職業暴露是指醫療衛生工作人員 實驗室工作人員及有關監管人員在從事HIV或HBV診斷 治療 護理 預防 檢驗 管理工作過程中 暴露于含有HIV或HBV的血液 體液和實驗室培養液等引起的危害 HIV暴露的高危職業 職業暴露的幾種常見情況 皮膚針刺傷或銳器切割傷粘膜或破損皮膚 如皸裂 皮膚炎癥等 接觸感染性材料 皮膚雖然完整無破損 但大面積或長時間 幾分鐘或更長 接觸感染性材料 實驗室無任何保護屏障地接觸濃縮艾滋病毒或生產用具 通過被空心針損傷后經血感染疾病的危險率 HBV 6 30 HCV 3 10 HIV 0 3 HIV傳播感染的可能性 HIV高潛在危險血液穿刺液和活檢材料胸水 腹水 腦脊液滑液囊液 羊水組織陰道分泌物膿液 相對低潛在危險唾液痰液嘔吐液淚液汗液尿糞便 職業防護目的 維護醫護 預防保健人員及有關工作人員的職業安全 有效預防和控制職業暴露 降低職業暴露后感染病毒的危險性 使醫務工作者在對HIV或HBV病毒感染者從事醫療和實驗檢測活動的過程中 嚴格執行安全操作及防護措施 職業暴露事件基本是可以避免的 暴露后感染的影響因素 病人血液的量 暴露器械帶有看得見的污染血液針頭使用情況 直接扎進病人動脈或靜脈的針頭傷口情況 較深的傷口 暴露源與被暴露者情況暴露源處于高病毒載態 15 000copies ml 被暴露者的低免疫水平 常見職業暴露 切割 手術中傳遞剪刀及刀片 縫合 常見職業暴露 抽血 抽血 拔出針頭時 常見職業暴露 直接接觸 收拾手術污物 經常發生在患者或其他人員突然移動時 分離輸液器時 分級防護 傳染病院和感染疾病科醫務人員在診治傳染病病人中 不可避免要近距離接觸患者 受感染的危險性大 必須采用隔離防護措施 才能減少醫務人員職業暴露造成感染的危險 但防護并不是越多越好 科學有效的防護是防止醫務人員感染的有力保證 一般可分區分級防護 分級防護 一 基本防護 一級防護 防護對象 在醫療機構中從事診療工作的所有醫 護 技人員 著裝要求 工作服 工作帽 醫用口罩 工作鞋 凡接觸傳染病人時要加穿隔離衣 二 加強防護 二級防護 防護對象 進行體液或可疑污染物操作的醫務人員 傳染病流行期的發熱門診 隔離病區的工作人員 轉運診斷或疑似為傳染病患者的醫務人員和司機 著裝要求 在基本防護的基礎上 可按危險程度加用以下防護用品 隔離衣 防護服 外科口罩 N95醫用防護口罩 鞋套 乳膠手套 防護眼罩 面罩等 分級防護 三 嚴密防護 三級防護 防護對象 進行有創操作 如給SARS病人進行氣管插管 切開吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫務人員 防護要求 在加強防護的基礎上 應使用面罩 密閉式呼吸保護裝置等 分級防護 防護要求 以下情況要戴手套 直接接觸病人的血液和體液 接觸病人的粘膜和不完整的皮膚 處理被污染的物品或表面時 當有可能接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物或其他被污染的物品時 進行有創操作時 內窺鏡檢查 侵襲性診療 牙科治療在接觸每位有皮膚破潰病人后都應更換手套 手套發生撕裂 刺破等破損時應更換手套以下情況應對手進行保護 在檢查病人和每次接觸病人后 接觸病人的排泄物 分泌物和污染的物品后都要洗手 即使當時戴著手套亦應在流水下或肥皂流水沖洗 必要時應在洗手前用消毒劑消毒 防護要求 房間 病人有大量出血可能引起環境污染時或合并肺結核等其他感染時 病人應住隔離房間 病房內應備有專用清潔用具 拖把須每日清洗 不得移入其他病房 標準預防措施 接觸前后洗凈雙手使用防護服 手套 防護罩服 靴套等使用專用裝備 如聽診器 測血壓 溫度計等 眼部防護 眼罩 洗手 戴手套 整個過程中應從容不迫 如患者抵抗或慌張 可尋求幫助 將輸液導管與無針系統連接 在手術室中 使用消毒盤傳遞器械 不要直接傳遞 使用真空采血系統 職業暴露感染的預防措施 職業暴露感染的預防措施 禁止雙手重新蓋帽 應用重新蓋帽裝置 禁止將針頭放置在床邊 小車頂部 尖銳物收集箱應放在使用處 不用手移去注射器針頭 使用后 應立即丟入尖銳物收集箱 職業暴露感染的預防措施 確保醫療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方 個人防護裝備 PPE 穿著順序 手部衛生 此時人員可穿著白大衣 戴口罩 戴一次性帽子 接觸隔離可省略該步驟 穿普通隔離衣 后開口隔離衣 穿鞋套 接觸隔離可省略該步驟 戴護目鏡 防護面罩 接觸隔離可省略該步驟 戴手套 壓住袖口 個人防護裝備 PPE 脫卸順序 拿住護目鏡 防護面罩 的前部 摘除護目鏡 防護面罩 在病房外 如有緩沖間應在緩沖間內完成 脫卸手套 手部衛生 洗手為主 脫卸隔離衣 解開背帶 雙手胸前交叉反脫隔離衣 將外層包裹在內 脫卸帽子 一食指伸入帽子內 摘除帽子 脫卸鞋套 手部衛生 洗手為主 脫卸口罩 此步驟在病房或緩沖間外完成 手部衛生 可先洗手 再含醇手消毒劑擦手 個人防護裝備 PPE 穿脫注意事項 口罩是醫務人員預防空氣傳播 飛沫傳播等疾病中最重要的PPE 應切記口罩始終是第一個穿戴 最后一個脫卸的PPE 口罩應在認為自己已處于安全的地方脫卸 PPE脫卸應切記動作輕柔 熟練 防止污染自身與環境物體表面 嚴禁無個人防護的人員在場 脫卸的PPE 應根據是否回收復用 分類分容器 污物袋 收集 相關人員應進行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓 意外針刺傷的處理 據WHO調查估計 全球每年約160億次各種注射 中國約占1 5 平均每30