縣縣級公立醫(yī)院綜合改革情況匯報古稱雍，是周秦發(fā)祥之地、嬴秦創(chuàng)霸之區(qū)、華夏九州之一，省級歷史文化名城?，F(xiàn)轄12鎮(zhèn)233個村，版圖面積1179平方公里，總人口52萬。近年來，在省、市的正確領導下，我縣以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實省政府關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導意見，嚴格按照省、市安排部署，堅持“?；尽娀鶎?、建機制”的原則，緊扣醫(yī)改重點，強化工作力度，積極創(chuàng)新模式，全縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作穩(wěn)步推進，各項工作進展順利。下面，我就今年工作開展情況匯報如下：1、 基本情況我縣共有縣級公立醫(yī)院3所，分別為縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和縣婦幼保健院，其中縣醫(yī)院為二級甲等綜合醫(yī)院，縣中醫(yī)醫(yī)院為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。全縣公立醫(yī)院編制內(nèi)職工773名，聘用人員325名，編制床位492張，實際開放床位788張。2011年公立醫(yī)院門急診人次數(shù)達到42萬，業(yè)務收入1.4億元。 二、主要做法 1、強化政府主導，落實保障責任一是強化領導明職責。及時調(diào)整了縣醫(yī)改領導小組，由常務副縣長任組長，縣委和縣政府分管領導任副組長，成員單位包括發(fā)改、財政、衛(wèi)生等14個部門，醫(yī)改辦設在縣衛(wèi)生局，為公立醫(yī)院改革提供了堅實有力的組織保障。印發(fā)了縣加快推進縣級公立醫(yī)院綜合改革工作安排和縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年度主要工作安排，明確了工作任務，夯實了各方責任。二是加大投入促保障。組織衛(wèi)生、財政、審計部門對縣級公立醫(yī)院財務情況進行了核查，出臺了經(jīng)常性、鼓勵性和專項性的補償意見，將公立醫(yī)院在職職工基本工資、醫(yī)院日常運行、基本建設、大型設備購置、重點專科建設、離退休人員費用、政策性虧損及公共衛(wèi)生經(jīng)費列入財政預算，優(yōu)先予以保障。將醫(yī)院歷史債務打包剝離，根據(jù)縣級財力逐年償還。今年，縣財政落實縣級公立醫(yī)院離退休人員養(yǎng)老補貼527.7萬元，下?lián)芸h級公立醫(yī)院“三統(tǒng)一”藥品首批專項補償資金195.15萬元，按績效考核結果兌現(xiàn)公共衛(wèi)生經(jīng)費11萬元，預算高級知識分子特殊津貼15.7萬元，配套衛(wèi)生信息化建設項目資金100萬元。三是高點規(guī)劃謀發(fā)展。根據(jù)陜西省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準、寶雞市醫(yī)療機構設置規(guī)劃和縣城市總體規(guī)劃綱要，圍繞我縣打造寶雞副中心城市的戰(zhàn)略目標，起草了全縣醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確了3所縣級公立醫(yī)院建設定位，力爭將縣醫(yī)院建成集醫(yī)療急救、教學科研、預防保健、醫(yī)學康復及社區(qū)服務于一體的三級綜合性醫(yī)院，打造成“寶雞市醫(yī)療副中心”；縣中醫(yī)醫(yī)院完成整體搬遷項目，建成寶雞地區(qū)知名中醫(yī)醫(yī)院；縣婦保院達到二級甲等婦幼保健院標準。同時，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為社會辦醫(yī)留足空間。目前我縣的設置規(guī)劃已送市醫(yī)改辦審批備案。 2、取消藥品加成，改革以藥補醫(yī)一是理順管理體制。將縣藥品“三統(tǒng)一” 工作領導小組辦公室移交到縣衛(wèi)生局，細化了各部門職責，由衛(wèi)生管使用，藥監(jiān)管配送，財政管支付。成立了基本藥物管理中心，對基本藥物采購計劃、集中采購、統(tǒng)一結算、按期支付進行統(tǒng)一監(jiān)管，為推動國家基本藥物制度的落實提供了有力保障。二是明確工作重點。今年4月份，我按照省“三統(tǒng)一”辦印發(fā)的2012年全省推行國家基本藥物制度實施藥品“三統(tǒng)一”工作要點，結合實際，提早謀劃，印發(fā)了縣2012年推行國家基本藥物制度實施藥品“三統(tǒng)一”工作安排，確定了以常設機構成立縣藥品采購與結算管理中心、適時啟動縣級公立醫(yī)院藥品“三統(tǒng)一”工作、開展績效考核等今年10項重點工作，明確目標任務，夯實工作責任，細化落實措施，為我縣深入推進國家基本藥物制度奠定了基礎。三是及時落實任務。印發(fā)了關于加強縣級公立醫(yī)院藥品“三統(tǒng)一”工作的通知、國家基本藥物處方集和國家基本藥物臨床應用指南手冊，開展了藥品三統(tǒng)一培訓。從今年7月1日起，縣級三院正式從配送企業(yè)統(tǒng)一采購藥品，并開始實行零差率銷售。截至7月20日，藥品采購金額達到194萬元。根據(jù)2011年度縣級三院藥品收入總金額的比例，采取“先期預撥、年終結算”的方式，將首批“三統(tǒng)一”藥品專項補償資金195.15萬元直接下?lián)艿娇h級三院，其中縣醫(yī)院146萬元，縣中醫(yī)院44萬元，縣婦幼保健院5.15萬元。目前，三所公立醫(yī)院國家基本藥物配備率、使用率均達到50%以上。四是完善工作機制。成立了由衛(wèi)生、發(fā)改和物價部門組成的縣級醫(yī)療服務價格調(diào)整工作組，對縣級三院醫(yī)療服務價格進行了測算和成本核算。積極推進支付制度改革，推行住院單病種定額付費和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費總額預付制度，督促定點醫(yī)院建立有效地自我約束機制；由縣財政及時為縣鄉(xiāng)合療定點醫(yī)療機構預撥周轉(zhuǎn)資金500多萬元，保證了醫(yī)療機構的正常運行，有力地支持了支付制度改革。印發(fā)了縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案，與公立醫(yī)院簽訂責任書，完善基本藥物處方評價制度，干預不合理用藥行為，為全縣公立醫(yī)院落實國家基本藥物制度奠定了良好基礎。3、改革運行機制，優(yōu)化管理模式一是改革人事分配制度。重新核定了縣級醫(yī)院機構編制，對現(xiàn)有人員結構進行了摸底核查。實施人事分配制度改革，在縣級公立醫(yī)院全面推行崗位聘用制度，實行全員聘任、競聘上崗。開展了以“工作質(zhì)量、勞動強度、服務滿意度”為依據(jù)的績效考核，建立完善了崗位績效工資制度，實施三級考核，績效分配向臨床一線傾斜，做到了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，充分調(diào)動了醫(yī)務人員的工作積極性。二是健全財務管理制度。嚴格預算管理和收支管理,加強成本核算與控制，加強資產(chǎn)管理,建立健全內(nèi)部控制機制,以節(jié)水、節(jié)電、節(jié)材、降耗、壓縮開支和資源綜合利用為重點，通過改進和加強內(nèi)部管理，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效利用，逐步形成優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的發(fā)展模式，實現(xiàn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。三是提升綜合監(jiān)管力度。在建立健全監(jiān)管機制上，重點圍繞實施全行業(yè)監(jiān)管這一主線，逐步建立公立醫(yī)院管理與評價制度，實行醫(yī)院年度目標責任制管理和院長任期目標責任制，將醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、衛(wèi)生資源有效利用、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務完成情況等公益性指標納入考核體系，成立醫(yī)院目標責任制考評組織，聘請離退休干部、人大代表、政協(xié)委員、患者及群眾代表定期開展綜合考評，將考評結果與獎罰機制、經(jīng)費補償、人事任免相結合，有效提高綜合監(jiān)管力度。4、完善醫(yī)院管理，規(guī)范診療行為 一是強化監(jiān)督檢查力度。以促進醫(yī)療機構“合理檢查、合理治療、合理用藥”為目的，進一步健全完善縣級醫(yī)療機構費用控制制度，加大對違規(guī)行為處理力度，有效規(guī)范定點醫(yī)療機構診療行為。在加強規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎上，實行縣級三院檢查結果互認,減少重復檢查，降低醫(yī)療服務成本，減輕患者經(jīng)濟負擔。上半年，通過高頻次、高強度的檢查，先后對城關鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等暫停個別科室新合療報銷資格，暫停縣醫(yī)院15種藥品等處理，從源頭上遏制了醫(yī)藥費用的不合理上漲。5月份，成功迎接了省合療辦檢查，受到了上級的充分肯定。二是積極探索縣鎮(zhèn)一體化試點。今年，我們成立了由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院牽頭的兩個醫(yī)療集團，確定由縣醫(yī)院與陳村鎮(zhèn)、田家莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院組成試點體，由縣中醫(yī)醫(yī)院與彪角鎮(zhèn)、柳林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院組成試點體?？h醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院分別將骨干科室科主任下派到受援衛(wèi)生院擔任業(yè)務科長，并定時派出本單位的知名專家，通過業(yè)務帶教、查房會診、手術示范、病例討論、學術講座等形式，免費培訓受援衛(wèi)生院醫(yī)務人員60人次。兩院定期下鄉(xiāng)開展義診宣傳活動，深入村組院落為群眾送醫(yī)送藥5000余元?？h醫(yī)院對口支援陳村中心衛(wèi)生院X光機、病床等醫(yī)療設備30余臺件。通過縣鎮(zhèn)一體化的實施，逐步形成了基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的科學整合和有效利用。三是認真開展臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護理示范工程。制定下發(fā)了臨床路徑管理試點工作方案，要求各醫(yī)院選擇合適病例開展試點。目前，縣醫(yī)院已納入臨床路徑管理病種共14種，完成病例2011例，單病種質(zhì)量控制病例共9種，完成病例502例；縣中醫(yī)醫(yī)院在全院10個病區(qū)開展中醫(yī)臨床路徑管理，每個病區(qū)選擇3個病種，均已達到上級要求。5、加強隊伍建設，穩(wěn)定人才隊伍一是大力度引才。今年確定人才招錄計劃100名，通過振興計劃、人才招聘、定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)等形式廣招人才，利用高校畢業(yè)生就業(yè)洽談會等機會，共吸納到高校畢業(yè)生82名，通過人才振興計劃招引高校畢業(yè)生7名，簽訂定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)合同3名，高年資大夫退休返聘18人，充實了人才隊伍。二是高強度育才。利用省市全科醫(yī)師培訓、醫(yī)學生免費定向培養(yǎng)等契機，依托“華醫(yī)網(wǎng)”視頻教學系統(tǒng)等先進形式，不間斷對三級衛(wèi)生人員進行臨床、公衛(wèi)和衛(wèi)生法律法規(guī)知識培訓。鼓勵醫(yī)務人員通過自學自考、網(wǎng)絡教育、成人教育等形式積極深造，提高了醫(yī)務人員技能水平和綜合素養(yǎng)。三是好政策留才。針對衛(wèi)生高級人才流失嚴重問題，縣政府出臺了關于衛(wèi)生系統(tǒng)高級人才享受特殊津貼考評管理工作的實施意見，給具有副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師衛(wèi)生高級人才每月分別發(fā)放200和300元的特殊津貼。在實行物質(zhì)激勵、提高待遇的同時，積極表彰優(yōu)秀人才，每年在全縣衛(wèi)生工作會上大張旗鼓表彰全系統(tǒng)的最佳醫(yī)師和優(yōu)秀護士各10名，并及時向上級推薦表現(xiàn)突出的醫(yī)務工作者，積極培養(yǎng)全系統(tǒng)的先進典型。今年以來，多人榮獲省衛(wèi)生系統(tǒng)“巾幗建功標兵”、市級勞動模范等榮譽，有力踐行了新醫(yī)改“醫(yī)務人員受鼓舞”的承諾。6、加快信息化建設，打造信息平臺今年以來，我們搶抓被省衛(wèi)生廳確定為全省區(qū)域衛(wèi)生信息化建設試點縣的大好機遇，組織人員赴延安市子長縣和安塞縣實地考察、借鑒經(jīng)驗。通過充分論證和審慎研究，制定了縣區(qū)域衛(wèi)生信息化建設實施方案，確定了“1個中心”、“6個副中心”、“1個網(wǎng)絡”、“6大平臺”、“7大系統(tǒng)”的建設任務。并于今年3月20日在全省率先啟動了項目建設工作，起到了良好的示范帶頭作用。同時，積極籌措建設資金710多萬元，先后完成了全縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位硬件設備核定、數(shù)據(jù)采集、中心機房選址、硬件設備集中采購和網(wǎng)絡運營商招標等工作，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的框架已初具雛形，有望7月底前完成全部建設任務。7、突出能力建設，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境一是狠抓項目建設。目前，總投資8900萬元、建筑面積2.4萬平方米的縣中醫(yī)院整體搬遷項目已完成主體建設，正在進行裙樓建設；投資950萬元，建筑面積4707平方米的縣婦保院門診綜合樓已部分投用；投資1000萬元、建筑面積3990平方米的縣急救中心建設項目已全面動工，正在順利推進。項目建設的高效推進，使縣級醫(yī)院基礎設施面貌發(fā)生了深刻改觀，有力改善了患者的就醫(yī)環(huán)境。二是強抓功能建設。先后爭資80多萬元，選派6名業(yè)務骨干赴市進省學習深造，在縣醫(yī)院開設了內(nèi)六病區(qū)，新增床位30張，并對康復病區(qū)進行擴建改造；縣中醫(yī)醫(yī)院開設肛腸五官病區(qū)，新增床位20張，有效緩解了群眾住院難問題。三是主抓各類創(chuàng)建?？h醫(yī)院以爭創(chuàng)全國500強優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院為目標，縣中醫(yī)院以鞏固全國基層中醫(yī)藥先進單位創(chuàng)建成果為契機，縣婦幼保健院以創(chuàng)建二級甲等婦保院和門診綜合樓啟用為切入點，創(chuàng)建活動扎實開展，綜合服務能力和水平不斷提升。8、實施精細管理，提升服務質(zhì)量 按照省廳劉廳長調(diào)研視察要求，我縣及時啟動了衛(wèi)生精細化管理工作，提出以“精確定位、精益求精、細化目標、量化考核” 為管理構架，逐步建立“四統(tǒng)一”、“五全”管理模式，實現(xiàn)管理逐步向精細化轉(zhuǎn)變。在活動開展中，各醫(yī)療單位按照精細化管理的要求，均成立了精細化管理活動領導小組，制定了本單位實施方案或安排意見，召開了精細化管理活動啟動會和專題培訓會，完善和健全各項規(guī)章制度，組織開展精細化管理大討論，通過舉辦學習園地、演講比賽和撰寫心得體會等主題活動，動員廣大干部職工親身參與精細化管理，有效提升了服務質(zhì)量。三、存在問題和困難一是投入壓力大。近年來，我縣各項醫(yī)改和衛(wèi)生投入雖逐年增加，但由于縣財力有限，未能按照公立醫(yī)院的功能定位給予足額保障，醫(yī)院只能通過增加業(yè)務收入來維持生計和運轉(zhuǎn)，形成了市場化的運行機制，導致公立醫(yī)院在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性。二是承載力不足。全縣三所公立醫(yī)院編制床位數(shù)492張，實際開放788張，每千人床位數(shù)僅為1.5張，2011年床位使用率130%，住院高峰時達150%以上，縣級公立醫(yī)院作為群眾就診的主要場所，長期處于高負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，已不能滿足群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。三是專業(yè)人才缺乏。我縣公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模比較迅速，就醫(yī)環(huán)境較以前大為改善，但隨著群眾醫(yī)療保健意識的增強，現(xiàn)階段的就醫(yī)觀念趨向于縣級醫(yī)院，加之高級人才流失嚴重，現(xiàn)有人員已不能滿足工作開展和事業(yè)發(fā)展需要。四、下一步工作打算1、加大財政投入力度。調(diào)整縣級財政支出結構，力爭足額落實取消藥品加成后的補償資金，逐步保障縣級公立醫(yī)院人員基本待遇，承擔基本建設和大型設備購置費用，加快消化醫(yī)院歷史債務，完善財政補償機制，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展。2.加大資源整合力度。縣級三院中，由于縣婦保院建設資金缺口較大、高層次業(yè)務技術