1.分子核醫學的主要研究內容。分子醫學的概念：是建立在分子細胞學、分子生物化學、分子藥理學及計算機技術基礎上的一門邊緣學科，是在大分子、蛋白、核酸水平上研究疾病的發生、發展規律，最終達到對疾病進行特異性診斷和個性化治療的一門學科。研究內容：代謝顯像、受體顯像、反義與基因顯像、放射免疫顯像、凋亡顯像。2.腫瘤常用的顯像劑答：67Ga，201Tl,99mTc-MIBI，18F-FDG，99mTc-PMT，99mTc-DMSA， 99mTc-octreotide，111In-DTPA-D-phel-octreotide，特點：均為親腫瘤顯像劑。治療骨轉移癌的核素有：89Sr，153SM-EDTMP，188Re-HEDP。3.甲狀腺顯像的常用顯像劑，甲狀腺顯像的臨床應用。甲狀腺顯像中結節可分為幾類？分類依據是什么？常見于哪些疾病？異位甲狀腺常見部位有哪些？尋找異位甲狀腺應用哪些顯像劑？答：顯像劑131I，123I，99mTc甲狀腺顯像的臨床應用：觀察甲狀腺大小和形態，異位甲狀腺的診斷，甲狀腺結節的功能判斷，頸部腫塊的鑒別診斷，尋找甲狀腺癌的轉移灶，甲狀腺炎的輔助診斷，推算甲狀腺的重量。方法：甲狀腺動態現象，甲狀腺靜態現象，甲狀腺腫瘤陽性現象，尋找甲狀腺癌轉移灶顯像。甲狀腺顯像中結節：可分為熱結節，溫結節冷結節三類，分類依據：病變區域示蹤劑攝取狀態。常見疾病：疾病放射性高于正常組織，結節功能增高，功能自主性甲狀腺腺瘤Plummer病；放射性等于或接近正常甲狀腺組織，放射性低于正常甲狀腺組織，結節組織分化不良或功能減低，腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌。異位甲狀腺異常部位有舌根部、舌骨下、胸骨后、偶見于心包、心內、卵巢等處。尋找異位甲狀腺用顯像劑 碘-131 99Tcm4.碘131治療甲亢的原理及禁忌癥。甲亢碘131治療時如何確定劑量？哪些情況必須增加劑量？哪些情況必須減少劑量？碘131治療甲狀腺癌的適應癥及意義，甲狀腺患者治療后的隨訪內容？原理：131I在甲狀腺組織細胞內的代謝動力學過程與普通碘一樣，能迅速參與甲狀腺激素的合成。當Graves病引起甲亢時，碘的攝取合成與分泌超常。131I發射出多種能量的-和射線，引起電離輻射生物效應使甲狀腺組織細胞受到破壞，減少甲狀腺激素的合成，達到緩解或治愈甲亢的目的。 禁忌證：（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3）甲亢合并嚴重腎功能不全者；（4）甲狀腺極度腫大有明顯壓迫癥狀者。確定劑量：1.甲狀腺重量吸收劑量法，服131I總劑量（MBq）=（甲狀腺重量（g）*每克甲狀腺組織需要131I劑量（MBq/g）/甲狀腺最高攝131I率（%）式中，每克甲狀腺組織需要的劑量為2.59至4.44MBq。2.標準劑量法，現根據上述公式計算出應服131I總劑量，再根據臨床情況將治療劑量分為三個等級：（1）低劑量為111148MBq；（2）中劑量為185222MBq；（3）高劑量為259296MBq。每次治療應間隔至少3個月以上，一般在6個月左右。這樣可以避免對131I敏感性高的患者發生永久性甲狀腺功能減退。 劑量的增加與減少：1.甲狀腺的大小和重量：甲狀腺越大越重，治療劑量相應增多。2.甲狀腺最高攝碘率和有效半減期：在治療中，若甲狀腺攝碘率高，有效半減期長者，劑量減少，反之增加。3.甲亢癥狀的嚴重程度：隨著甲亢嚴重程度的增加，所需劑量相應增加。4.個體敏感性：敏感性高者減少劑量 敏感性差者增加劑量。5.甲狀腺腫的類型 甲狀腺腫有結節者應增加劑量。.131I治療甲狀腺癌轉移灶適應證：1.分化型甲狀腺癌，已有遠處轉移者，經檢查有攝碘功能者。2.甲狀腺手術后復發或術后殘留腫瘤或因故不能接受手術治療者，經檢查病灶有攝碘功能者。3.患者一般狀況良好，白細胞計數不低于3.0*10 9。意義：1減少復發率及死亡率；2提高轉移灶攝碘功能：有利于發現及治療轉移灶；3方便隨訪：提高Tg對復發和轉移灶的檢出；4 131I治療后行全身顯像，可以發現微小功能轉移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案。甲狀腺癌患者治療后隨訪時間：3-6月首次隨訪，繼后，視轉，移灶清除情況決定復查時間。隨訪內容：WBI 、Tg、甲狀腺激素、TSH、 X線檢查等。5.門控心血池顯像臨床應用，相位圖、振幅圖分別反映什么，室壁運動的類型，室壁瘤的表現分為哪幾種？臨床應用：冠心病的診斷，預后判斷，觀察療效；室壁瘤的診斷；室內傳導異常疾病診斷；原發性心肌病診斷與鑒別；手術或藥物治療前后新功能改變測定預后，判斷療效。時相圖：反映左右心室收縮的同步性或協調性。灰階越高表示開始收縮的時間越晚。正常情況下房室表現為完全不同的顏色，左、右心室收縮基本同步，顏色基本一致。振幅圖：反映房室各部位收縮幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收縮振幅高于右室，心尖和游離壁收縮幅度高于室間壁。室壁運動分為四個類型：正常、運動低下、無運動及反向運動。室壁瘤表現為反向運動。6.心肌灌注顯像圖像應從哪幾個方面進行分析？放射性分布異常圖像主要有哪幾種類型？見于哪些疾病？心肌灌注顯像的圖像應從形態、放射性分布、心腔大小、右心室顯影狀況分析。放射性分布異常圖像主要有可逆性灌注損傷（冠心病、心肌缺血）、不可逆性灌注損傷（心肌梗死）、可逆壞死性灌注缺損（急性心梗）、彌漫性不均勻（病毒性心肌炎）。7.了解正常的腫瘤顯像劑：鎵-67（67Gallium，67Ga）201Tl與99Tcm-MIBI、99mTc ()-DMSA.8.核素治療的應用范圍和適應癥。范圍：甲狀腺疾病的放射性核素治療，腫瘤的放射性核素治療，增生性疾病的32P治療，皮膚病的放射性核素治療。適應癥：碘-131治療graves病，碘-131治療功能性甲狀腺結節，碘-131治療非毒性甲狀腺腫，碘-131治療分化性甲狀腺癌，骨轉移癌的放射性核素治療，腎上腺素能腫瘤131I MBC治療，腫瘤的放射免疫治療，腫瘤的放射性膠體腔內治療，腫瘤的放射性核素介入治療，真性紅細胞增多癥的32P治療，慢性白血病的32P治療，原發性血小板增多癥的32P治療，精神性皮炎，慢性濕疹，牛皮癬，毛細血管瘤的敷貼治療，瘢痕疙瘩。9.核醫學測定心功能的常用方法，簡述介入試驗的目的和方法方法：平衡門電路法心血池顯像，首次通過心血池顯像，非顯像法測定心室功能。目的：了解心肌細胞活性促甲狀腺激素興奮試驗：原理：促甲狀腺激素釋放激素由下丘腦合成，其作用是促進垂體合成和分泌TSH 靜脈注射TRH后，測定血中TSH濃度的變化，可以觀察垂體對TSH的反應性并了解TSH的儲備能力，本檢查是研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的重要方法。方法：測定空腹血TSH濃度作為零時濃度，靜脈注射TRH 300g 之后15min、 30min、 60min、 120min分別抽血測定TSH濃度，并繪制出時間-TSH濃度曲線。目的：主要用于甲亢的診斷及原發性與繼發性甲減的鑒別診斷及繼發性甲減的定位診斷。10.甲狀腺碘過氯酸鉀釋放試驗 原理：過氯酸鹽能組織甲狀腺從血中攝取碘離子，并促進碘離子從甲狀腺內釋放入血。正常甲狀腺攝入的碘離子在過氧化酶參與下，幾秒鐘內就被氧化為碘分子，進而在碘化酶作用下與酪氨酸結合，因此在給予碘之后再口服過氯酸鹽只能阻止甲狀腺繼續攝碘，而不能使已經有機化的碘自甲狀腺內釋出。當過氧化酶缺乏或存在甲狀腺酪氨酸碘化障礙時，被甲狀腺攝取的碘離子不能有機化，此時給予過氯酸鹽則使存在于甲狀腺內的碘離子迅速釋放出來，據此可以輔助診斷甲狀腺內碘有機化障礙的相關疾病。 方法：口服碘-131(用法和用量同甲狀腺攝碘-131試驗) 測量2h甲狀腺攝碘-131率，然后口服過氯酸鉀KClO4 600mg 1h或2h后再次測量甲狀腺攝碘-131率，用公式計算釋放率。11.放射性藥物的特點？答：1.具有放射性。2.其生理，生化特性取決于被標記物的固有特性。3.不恒定性（具有特定的物理半衰期和有效半衰期）4.脫標及輻射自分解。5.引入量少，計量單位不同（以活度為單位）。6.治療作用基礎不同于普通藥物。12.甲狀腺激素抑制試驗。原理：正常狀態時甲狀腺攝131I率受垂體前葉分泌的TSH的直接調控，并間接受血中T4和T3的反饋調節。正常人服用甲狀腺激素后，血液中甲狀腺激素水平增高時，TSH分泌減少，甲狀腺攝131I率隨之減低，但甲狀腺功能亢進癥患者體內存在TSH受體的自身抗體，可刺激甲狀腺引起攝131I率增高，卻不受血中T4和T3的反饋調節。方法：先行第一次甲狀腺攝碘-131試驗 之后口服甲狀腺激素 具體方法為 T3 20g 每日4次 連服一周 或T4 60mg 每日3次 連服二周 或LT4 200g 每日1次 連服二周 然后行第二次甲狀腺攝碘-131試驗 利用公式抑制率(%)=（第1次24h攝131I率第2次24h攝131I率）/第1次24h攝131I率*100%計算抑制率。13.放射性核素質量控制指標？答：1.穩定性。2.靈敏度。3.準確度。4.特異性。5.健全性。6.精密度。14.放射性免疫分析與免疫放射分析的異同點？相同點：均以抗體，抗原免疫反應為基礎。不同點：1.放射性核素標記抗體。2后者以過量的標記抗體與抗原發生免疫反應，而前者標記抗原。3.前者以標記抗原與為標記標準抗原，同時與抗體發生免疫反應，4后者抗原-抗體復合物生成量與抗原濃度呈正相關函數關系，前者標記抗原-抗體復合物量取決于未標記標準抗原量，二者呈你相關函數關系。放免分析的基本原理，非放射性標記免疫分析包括哪些方法？放射免疫分析質控指標？免疫分析是以抗原與其特異性抗體的免疫反應為基礎，利用待測抗原及定量標記抗原與限量的特異性抗體進行競爭性結合反應，以放射性測量為定量手段，檢測待測抗原濃度的方法。非放射性標記免疫分析包括：化學發光免疫分析、時間分辨熒光免疫分析、酶標記免疫分析。放射免疫分析質控指標：精密度、準確度、靈敏度、特異度、穩定度、健全性。核醫學的定義、內容以及分類？核醫學是利用放射性核素進行診斷、治療疾病以及進行醫學研究的一門醫學科學。核醫學的內容：實驗核醫experimental nuclear medicine、臨床核醫學clinical nuclear medicine.核醫學的分類：診斷和治療,診斷分為體內檢查法和體外檢查法；體外檢查法分為放射性核素顯像和非顯像檢查。原子的結構，同位素、核素、同質異能素、放射性活度的概念；放射性衰變的類型？原子由原子核和核外電子組成。原子核由質子(proton)和中子(neutron)組成（質子和中子統稱為核子），質子帶一個單位的正電荷，中子不帶電，質子與中子的質量幾乎相等。原子核具有一定的能量，最低能量狀態稱為基態；能量較高的狀態稱為激發態。核素nuclide ：指質子數和中子數均相同，并且原子核處于相同能態的原子稱為一種核素。同位素isotope：具有相同質子數而中子數不同的核素互稱同位素。同位素具有相同的化學性質和生物學特性，不同的核物理特性。同質異能素isomer：質子數和中子數都相同，處于不同核能狀態的原子稱為同質異能素。放射性活度radioactivity：簡稱活度：單位時間內原子核衰變的數量。放射性衰變：衰變、衰變(beta decay)、正電子衰變、電子俘獲（electron capture）、衰變(gamma decay)。輻射防護的原則和外照射防護的原則？基本原則是：1.實踐的正當化，要求產生電離輻射的實踐給個人和社會帶來的利益大于代價，抵償其所造成的危害。2.防護最優化，指用最小的代價獲得最大的凈利益，避免一切不必要的照射，使一切必要照射保持在合理達到的最低水平.3.個人劑量的限制，在實施上述兩項原則時，要同時保證個人的當量劑量不超過規定的限值。外照射防護原則：時間防護：盡量減少接觸放射源的時間距離防護：盡量增大人體與放射源的距離屏蔽防護：在人體和放射源之間安裝屏蔽物，借助于物質對射線的吸收減少人體受照劑量。目前常用的臟器顯像儀器有哪些？什么是SPECT 、PET?常用的核醫學儀器：治療核醫學活度計體外診斷核醫學：體外診斷核醫學-閃爍計數器、液體閃爍計數器 體內診斷核醫學：非顯像檢查法-功能儀、放射性核素顯像法 -掃描機、-照相機及ECT SPECT：是利用注入人體內的單光子放射性藥物發出的射線在計算機輔助下重建影像，構成斷層影像。PET：正電子發射型計算機斷層儀 PET主要由探測系統包括晶體、電子準直、符合線路和飛行時間技術，計算機數據處理系統，圖像顯示和斷層床等組成。原理是 用正電子衰變和工業蘇標記的放射性藥物 在人體內放出的正電子與組織相互作用 發生正電子湮滅 向相反方向發射光子 與光子檢測儀互相作用 產生熒光子 并形成一個電子脈沖 經過顯像系統及計算機處理形成PET圖像 與SPECT比較具有 空間分辨率高 探測效率高 能準確地顯示受檢臟器內顯像劑濃度提供的代謝影像和各種定量生理參數等優點門控心血池顯像的臨床應有？相位圖、振幅圖分別反應什么？室壁運動有幾種類型，室壁瘤時表現會怎樣？臨床：冠心病的診斷，預后判斷，觀察療效；室壁瘤的診斷；室內傳導異常疾病診斷；原發性心肌病診斷與鑒別；手術或藥物治療前后新功能改變測定預后，判斷療效。時相圖:反映左右心室收縮的同步性或協調性。灰階越高表示開始收縮的時間越晚。正常情況下房室表現為完全不同的顏色，左、右心室收縮基本同步，顏色基本一致振幅圖:反映房室各部位收縮幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收縮振幅高于右室，心尖和游離壁收縮幅度高于室間壁。室壁運動分為四個類型：正常、運動低下、無運動及反向運動。室壁瘤表現為反向運動。腦灌注顯像的原理、正常及異常圖像特點、主要的適應癥，常用的顯像劑及顯像特點。了解乙酰唑胺介入顯像及PET腦顯像的主要內容。原理：根據血腦屏障的特殊功能，選擇一些具有脂溶性的、電中性的小分子（2*2cm 腦室及白質區域擴大或尾狀核間距增寬 兩側丘腦 尾狀核及小腦較明顯不對稱 交叉失聯絡現象 異位放射分布 結構紊亂 腦萎縮適應癥 急性腦血管病變 癲癇 Alzheimer病AD 腦顱損傷 AD彌漫性大腦萎縮性退行性疾病 急性腦梗死 精神疾病 腦死亡 偏頭痛 腦腫瘤 小兒缺血性疾病 腦動脈畸形 腦底異常血管網顯像劑锝標記顯像劑：99mTc-HMPAO （99mTc-六甲基丙二胺肟） 和 99mTc-ECD（99mTc-雙半胱乙酯）7401100 MBq（2030 mCi），2胺類顯像劑 ：123 I-IMP（異丙基安菲他明）和123 I-HIPDM，111222 MBq（36 mCi）3彌散性顯像劑(即惰性氣體顯像劑) 133Xe，99Tcm-ECD(99Tcm-雙半胱乙酯) 99Tcm-HMPAO(99Tcm-六甲基丙胺肟)乙酰唑胺試驗：乙酰唑胺能抑制腦內碳酸酐酶的活性，使腦內pH值下降，正常情況下會反射性地引起腦血管擴張，導致rCBF增加20%30%,由于病變血管的這種擴張反應很弱，使潛在缺血區和缺血區的rCBF增高不明顯，在影像上出現相對放射性減低或缺損區。對評價腦循環的儲備功能及早期診斷缺血性腦血管 病有明確的臨床實用價值內容：腦葡萄糖代謝顯像，腦代謝顯像，腦蛋白質代謝顯像PET腦代謝顯像（葡萄糖代謝顯像）葡萄糖是腦組織的唯一能源物質，選擇放射性核素標記的脫氧葡萄糖 (18F-FDG)作為顯像劑，它和普通葡萄糖一樣能穿過血腦屏障進入腦組織，也能在細胞內己糖激酶作用下變成6-磷酸脫氧葡萄糖，但不能很快逸出細胞外，更不能快速地反向通過血腦屏障，其在腦內滯留時間較長。因此在體外通過PET對發射正電子的核素進行計算機成像，從而反映腦組織的代謝情況。肝實質現象 肝血池顯像的原理和適應癥 肝血管瘤的典型表現實質 原理 靜脈注入的放射性膠體顆粒約90%顆粒被肝臟單核吞噬細胞吞噬而使肝實質顯影 當肝內有占位病變時 病變部位單核吞噬細胞喪失 出現局部放射性減淡缺損區 靜脈注射99Tcm-植酸鈉或99Tcm-溜膠體 148296 MBq(48 mCi) 1015 min后用進行肝斷層顯像適應癥 了解肝臟大小位置形態功能 了解肝內有無占位性疾病及占位病變的部位 確定腹部腫塊與肝臟的關系 了解肝外腫瘤有無肝轉移血池 原理 由于正常肝臟血供25%來自肝動脈 75%來自門靜脈 故在 彈丸 式靜脈注射99Tcm標記的紅細胞(99Tcm-RBC)后的肝動脈灌注期肝臟不顯影 而在稍后的門靜脈灌注期肝內放射性逐漸增高 當99Tcm-RBC在全身血循環中達平衡后 肝臟呈放射性均勻顯影 即肝血池顯像 肝惡性腫瘤主要由肝動脈供血 故于動脈期可見腫瘤部位有明顯的放射性分布 稱為肝灌注陽性 肝血管瘤因瘤體含血量很高 故在血池相放射性顯著高于周圍正常肝組織 彈丸 式注射99Tcm-RBC 740 MBq(20 mCi) 立即用以2s/幀的速度采集30幀 為肝動脈灌注顯像 30min后再進行肝臟顯像 即為肝血池顯像 必要時2h后行延遲顯像適應癥 鑒別血供豐富和血流減少的占位性病變 肝血管瘤的診斷以及肝細胞癌的診斷和肝膽管癌 了解肝臟或肝內局部病變的肝動脈以門靜脈供血表現 肝血管瘤在肝實質顯像可見單發或多發的放射性減淡缺損區 肝血池顯像表現為相應部