盆底超聲在臨床中的應用 超聲醫學科劉婷 親愛的婦產科老師們 非常高興這次能有機會與大家一起分享盆底超聲相關的應用 我知道在臨床上實際上真正工作在盆底超聲這個領域的人不是很多 但是 盆底超聲究竟對于盆底疾病的診療中有哪些不可替代的優勢呢 那今天我就與大家一起來看一看通過盆底超聲我們究竟能看到什么 分享內容 什么時候進行盆底超聲檢查 女性盆底有哪些功能 盆底超聲是什么 能做什么 如何進行盆底超聲檢查 女性盆底現狀 女性盆底現狀 女性盆底功能障礙性疾病 femalepelvicfloordysfunction FPFD 是由于盆底支持結構缺陷或退化 損傷及功能障礙所導致的一類常見疾病 主要包括盆腔器官脫垂 pelvicorganprolapse POP 壓力性尿失禁 stressuterineincontinence SUI 糞失禁 梗阻型便秘和性功能障礙等 妊娠和分娩是該類疾病的危險因素 其中以經陰道分娩危險性最高 以上疾病嚴重影響女性的身體健康和生活質量 女性盆底功能 女性盆底是一個封閉的軟組織 是一個三維立體結構 由多層肌肉和和筋膜組成 承托盆腔臟器 使之位于正常位置 當人體直立行走時 骨盆出口便成為盆腔最低點 這樣 就需要盆底組織支持 防止盆腔臟器脫出 盆底 韌帶 是筋膜的增厚部分 懸吊器官 錨定肌肉 肌肉 提供器官的結構和張力 開合器官 神經 協調作用 筋膜 加強和支持 什么是盆底三維超聲 盆底三維超聲是近年來新發展的盆底解剖評估新技術 可以實時觀察及定量評估盆底解剖及功能 為臨床醫醫生提供更多影像學診斷依據 是診斷盆底功能障礙首選的影像學方法 實時 簡便 準確性高 還可在患者出現癥狀前及時發現盆底結構的形態學改變 進行早期治療 盆底三維超聲檢查適應癥 1 壓力性尿失禁 咳嗽 打噴嚏 運動時漏尿 2 反復泌尿系感染或膀胱過度活動癥狀 尿急 尿頻 夜尿或尿失禁 3 膀胱 子宮 直腸脫垂 會陰部膨出物或下墜感 4 大便失禁 5 產后42天盆底功能障礙的早期篩查 建議所有經產婦常規檢查盆底超聲 6 產傷性肛提肌及肛門括約肌損傷的評估7 盆底修復術前 術后及盆底康復療效的評估 盆底超聲的意義 我們不禁要問 盆底超聲的應用有哪些意義呢 首先 它可以用來評估肛提肌裂孔形態和變化也就是解剖層面 第二點 它可以協助評價盆底功能障礙性疾病的程度 第三 它可以發現及評估肛提肌及肛門括約肌損傷及程度 盆底超聲還可以用于盆底手術術后的觀察 主要是盆底解剖形態的恢復情況 此外 盆底的影像學檢查方法還包括膀胱尿道造影 動態排糞造影 磁共振檢查 超聲檢查 現在造影已經很少做了 主要還是做MRI及超聲的檢查 其中MRI的缺點主要體現在 不能實施的動態觀察 價格昂貴 不能顯示補片及吊帶的形態和位置 有金屬移植物和幽閉恐懼癥的患者不可以使用 盆底超聲能做什么 觀察及測量指標 盆底超聲能做什么 三個狀態觀察及測量指標 靜息狀態 1 膀胱殘余尿量 2 逼尿肌厚度 3 尿道夾角 4 膀胱后角 5 膀胱頸位置 6 膀胱 子宮及直腸位置 7 觀察尿道內口有無開放呈漏斗型 尿道周圍有無囊腫 腫瘤或憩室等 Valsalva動作 1 膀胱頸下降距離 2 尿道內口有無漏斗形成 3 尿道旋轉角 4 膀胱后角 5 膀胱 子宮及直腸下降距離 6 直腸膨出的高度 縮肛狀態 觀察肛提肌及肛門括約肌的完整性 盆底超聲在FPFD診斷中的具體應用一 SUI中的應用 可以清晰 直觀地顯示儲尿期和排尿期膀胱頸和尿道外括約肌關閉與開放狀態以及后尿道和膀胱底部解剖位置 應用彩色多普勒超聲對高敏感膀胱及膀胱頸尿道內口漏尿點進行動態觀察 對尿動力學檢查不能進行合理解釋的SUI進行進一步觀察 增加了形態學的依據 彌補了常規尿動力學檢查只做功能評價的局限 為SUI的診斷提供了新思路 特別對于復雜性膀胱尿道功能障礙患者 尿動力學檢查結合動態超聲檢查可以提供更完善的資料 增加了診斷的可靠性 盆底超聲在FPFD診斷中的具體應用二 POP診斷中的應用 盆底結構包括前中后3個腔室 器官脫垂可發生于1個腔室或者2個腔室甚至3個腔室 PFU評估各腔室器官脫垂的方法如下 經恥骨聯合后下緣做一條水平參考線 在Valsalva動作時 通過觀察盆腔器官的位置 形態和活動 測量最大Valsalva狀態時膀胱 宮頸和直腸壺腹部最低點與恥骨聯合后下緣水平線的垂直距離來判斷盆腔器官脫垂的存在與否 既往評價肛門括約肌主要依賴經肛管超聲 如今經會陰三維 四維超聲可顯示肛門內 外括約肌及會陰體 并且在診斷肛門括約肌損傷方面與二維經肛管超聲具有很好的一致性 盆底超聲不但能評估盆底功能缺陷的位置 而且能夠區分膨出的具體結構 判斷脫垂程度 極大的彌補了臨床檢查的局限性 盆底超聲在FPFD診斷中的具體應用三 盆底超聲對盆底功能評估的價值 盆底功能障礙主要表現為POP和SUI 超聲檢查能夠診斷是否存在盆腔器官脫垂 顯示脫垂的器官以及脫垂類型 評估POP或SUI治療后植入材料的位置 形態和功能 超聲雖然不能直接診斷壓力性尿失禁和糞失禁 但在此類患者能夠發現特征性的超聲表現 基于盆底支持結構的整體理論 肛提肌在盆底支持結構中發揮著重要作用 肛提肌損傷與FPFD癥狀體征具有極高的相關性 三維 四維超聲可清晰顯示肛提肌的形態 走行和由它所形成的肛提肌裂孔 Dietz等利用TUI評估肛提肌完整性 什么時候進行盆底超聲檢查 黃金期 產后42天 6個月 有效期 產后一年半 三年內 理想期 產后6個月 一年半 產后恢復的時期 如何進行盆底超聲檢查 檢查前準備 1 排空大便2 輕度充盈膀胱 為了更好的顯示膀胱頸和尿道近端 更方便患者做Valsalva動作 3 月經干凈 無惡露 檢查體位 膀胱截石位檢查方式 經會陰檢查 腹部凸陣容積探頭或腔內高頻探頭 儀器準備 GEE10儀器設定好的盆底條件 檢查流程 三種狀態 靜息狀態 縮肛狀態 Valsalva動作所需數據 三組容積數據 這是一張MRI和盆底超聲的對比 盆底超聲的二維測量指標目前二維盆底超聲測量指標殘余尿量 逼尿肌的厚度 膀胱頸移動度 BND 膀胱后角角度 尿道旋轉角度 還可以觀察膀胱頸是否開大呈漏斗狀 以及尿道外括約肌形態 正中矢狀切面示意圖 基礎切面 靜息狀態和壓力狀態的膀胱移動度 靜息狀態 壓力狀態 肛提肌TUI斷層成像 肛門括約肌TUI斷層成像 縮肛狀態下分別TUI斷層成像觀察肛提肌群及肛門括約肌的完整性 肛提肌斷裂聲像圖 二維觀察 肛提肌群TUI成像 直腸膨出 膀胱脫垂 尿道內口漏斗形成 膀胱膨出 尿道內口漏斗形成 總結盆底超聲對于