國家科技部十五攻關課題組國家科技部十五攻關課題組 首首 都都 醫醫 科科 大大 學學 宣宣 武武 醫醫 院院 神神 經經 科科 2005 年制年制 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 2 目目 錄錄 一一 急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床指導手冊簡介急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床指導手冊簡介 3 二二 急性缺血性腦血管病動脈溶栓納入標準和排除標準急性缺血性腦血管病動脈溶栓納入標準和排除標準 4 三三 急性缺血性腦血管病靜脈溶栓納入標準和排除標準急性缺血性腦血管病靜脈溶栓納入標準和排除標準 6 四四 急性缺血性腦血管病溶栓臨床組織路徑圖急性缺血性腦血管病溶栓臨床組織路徑圖 7 五五 急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床操作表急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床操作表 8 六六 急性缺血性腦血管病動脈溶栓臨床管理概述急性缺血性腦血管病動脈溶栓臨床管理概述 9 七七 急性缺血性腦血管病靜脈溶栓臨床管理概述急性缺血性腦血管病靜脈溶栓臨床管理概述 11 八八 急性缺血性腦血管病溶栓參與科室及其相應職責急性缺血性腦血管病溶栓參與科室及其相應職責 13 九九 急性缺血性腦血管病常用量表急性缺血性腦血管病常用量表 14 NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE NIHSS 14 Glasgow Coma Scale GCS 15 The Modified Rankin scale mRS 15 Bathel Index BI 16 十十 急性缺血性腦血管病靜脈溶栓知情同意書急性缺血性腦血管病靜脈溶栓知情同意書 17 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 3 一一 急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床指導手冊簡介急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床指導手冊簡介 急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床指導手冊 下簡稱手冊 是建立在國家急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床指導手冊 下簡稱手冊 是建立在國家 十五攻關十五攻關 急性缺血性腦血管病溶栓治療規范化研究急性缺血性腦血管病溶栓治療規范化研究 課題的平臺上 主要內課題的平臺上 主要內 容包括容包括 急性缺血性腦血管病動脈溶栓納入標準和排除標準急性缺血性腦血管病動脈溶栓納入標準和排除標準 急性缺血性腦急性缺血性腦 血管病靜脈溶栓納入標準和排除標準血管病靜脈溶栓納入標準和排除標準 急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床組急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床組 織路徑圖織路徑圖 急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床操作表急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床操作表 急性缺血性腦血管急性缺血性腦血管 病溶栓參與科室及相應職責病溶栓參與科室及相應職責 急性缺血性腦血管病常用量表急性缺血性腦血管病常用量表 急性缺血性急性缺血性 腦血管病靜脈溶栓知情同意書腦血管病靜脈溶栓知情同意書 等 該手冊編制的主要目的在于指導急性缺血等 該手冊編制的主要目的在于指導急性缺血 性腦血管病動 靜脈溶栓的臨床具體實施 性腦血管病動 靜脈溶栓的臨床具體實施 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 4 二二 急性缺血性腦血管病動脈溶栓納入標準和排除標準急性缺血性腦血管病動脈溶栓納入標準和排除標準 納入標準納入標準 1 臨床部分臨床部分 年齡年齡 18 80 歲 歲 明確診斷缺血性腦血管病 且造成較明確的神經功能障礙 明確診斷缺血性腦血管病 且造成較明確的神經功能障礙 NIHSS 4 分 分 同時 同時 癥狀持續超過癥狀持續超過 1 小時 小時 起病至干預在起病至干預在 3 6 小時內 對于前循環小時內 對于前循環 6 12 小時內 后循環小時內 后循環 6 24 小時內的小時內的 患者 在充分影像學支持的情況下 可考慮動脈溶栓患者 在充分影像學支持的情況下 可考慮動脈溶栓 患者或家屬對動脈溶栓的效益患者或家屬對動脈溶栓的效益 風險知情同意 風險知情同意 2 影像部分影像部分 CT MRI 未見異常或不符合排除標準 未見異常或不符合排除標準 DSA 發現與臨床神經功能障礙相一致的血管分布區血栓證據 發現與臨床神經功能障礙相一致的血管分布區血栓證據 DSA 的的 TICI 分級分級25 分 分 腔隙性腦梗死 腔隙性腦梗死 神經功能障礙迅速改善 神經功能障礙迅速改善 卒中起病中有明確的癇性發作 卒中起病中有明確的癇性發作 由介入治療腦動脈瘤 動靜脈畸形等引起的缺血性卒中 由介入治療腦動脈瘤 動靜脈畸形等引起的缺血性卒中 臨床高度懷疑臨床高度懷疑 SAH 無論 無論 CT 有無陽性發現 有無陽性發現 伴發腦動脈瘤或動靜脈畸形等 伴發腦動脈瘤或動靜脈畸形等 懷疑為細菌性腦栓塞 懷疑為細菌性腦栓塞 懷疑急性心肌梗塞后心包炎 懷疑急性心肌梗塞后心包炎 既往有腦出血 既往有腦出血 SAH 腦腫瘤病史 腦腫瘤病史 近近 3 月有腦外傷史 月有腦外傷史 近近 6 周內有卒中史 周內有卒中史 近近 30 天內有懷孕 分娩 泌乳史 天內有懷孕 分娩 泌乳史 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 5 近近 10 30 天內有手術史 實質臟器活檢史 腰穿史 天內有手術史 實質臟器活檢史 腰穿史 近近 10 30 天內有外傷史 內臟損傷史 潰瘍形成史 天內有外傷史 內臟損傷史 潰瘍形成史 近近 10 30 天內有活動性出血史 天內有活動性出血史 遺傳性 獲得性出血素質 遺傳性 獲得性出血素質 APTT PT 凝血因子 凝血因子 PLT正常的正常的 1 7 倍 倍 造影劑過敏 造影劑過敏 SBP 185mmHg 或或 DBP 110mmHg 或經過積極治療 靜脈給藥 血壓仍未降 或經過積極治療 靜脈給藥 血壓仍未降 至至 185 110mmHg 以下 以下 嚴重的肝腎疾病 嚴重的肝腎疾病 伴發其他嚴重疾患 預計生存年限伴發其他嚴重疾患 預計生存年限1 3MCA 分布區 分布區 MCA 區梗死 區梗死 SHA 顱內腫瘤 顱內腫瘤 DSA 排除標準排除標準 懷疑顱內夾層動脈瘤 懷疑顱內夾層動脈瘤 嚴重的頸內動脈狹窄影響介入操作 嚴重的頸內動脈狹窄影響介入操作 懷疑其他非動脈粥樣硬化性動脈病 如動脈炎等 懷疑其他非動脈粥樣硬化性動脈病 如動脈炎等 注 注 充分影像學支持充分影像學支持 指時間窗在指時間窗在 6 小時以上的的急性缺血性腦血管病患者 在急診平掃小時以上的的急性缺血性腦血管病患者 在急診平掃 CT CTP MR T1 T2 DWI PWI 等影像學信息存在的情況下 排除梗塞 出血 梗塞后出血轉化等影像學信息存在的情況下 排除梗塞 出血 梗塞后出血轉化 等病理情況 同時證實有可挽救的腦組織 在這樣的情況下 可延長動脈溶栓時間窗 等病理情況 同時證實有可挽救的腦組織 在這樣的情況下 可延長動脈溶栓時間窗 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 6 三三 急性缺血性腦血管病靜脈溶栓納入標準和排除標準急性缺血性腦血管病靜脈溶栓納入標準和排除標準 納入標準納入標準 年齡年齡 18 歲以上 歲以上 臨床明確診斷缺血性腦血管病 并且造成明確的神經功能障礙 臨床明確診斷缺血性腦血管病 并且造成明確的神經功能障礙 NIHSS 4 分 分 癥狀開始出現至臨床干預時間癥狀開始出現至臨床干預時間 180 分鐘 對于分鐘 對于 3 6 小時患者 在充分影像學信息小時患者 在充分影像學信息 支持下支持下 可考慮靜脈溶栓 可考慮靜脈溶栓 患者家屬對靜脈溶栓的收益患者家屬對靜脈溶栓的收益 風險知情同意 風險知情同意 排除標準排除標準 CT 有明確的顱內出血證據 有明確的顱內出血證據 臨床上懷疑為臨床上懷疑為 SAH 無論 無論 CT 有無陽性發現 有無陽性發現 神經功能障礙非常輕微或迅速改善 神經功能障礙非常輕微或迅速改善 此次卒中過程中有明確的癇性發作 此次卒中過程中有明確的癇性發作 既往有顱內出血史 動靜脈畸形史或顱內動脈瘤史 既往有顱內出血史 動靜脈畸形史或顱內動脈瘤史 最近最近 3 月內有顱內手術史 嚴重的頭部外傷史 卒中史 月內有顱內手術史 嚴重的頭部外傷史 卒中史 最近最近 21 天有消化道 泌尿系統等內臟器官的活動性出血史 天有消化道 泌尿系統等內臟器官的活動性出血史 最近最近 14 天內有外科手術史 天內有外科手術史 最近最近 7 天內有腰穿史 天內有腰穿史 最近最近 7 天內有動脈穿刺史 天內有動脈穿刺史 明確的顱內出血傾向明確的顱內出血傾向 PLT正常的正常的 1 5 倍 倍 血糖血糖1 3MCA 區域 區域 MCA 區腦梗死 區腦梗死 注 注 充分影像學支持充分影像學支持 指時間窗在指時間窗在 3 6 小時的急性缺血性腦血管病患者 在急診平掃小時的急性缺血性腦血管病患者 在急診平掃 CT CTP MR T1 T2 DWI PWI 等影像學信息存在的情況下 排除梗塞 出血 梗塞后出血轉等影像學信息存在的情況下 排除梗塞 出血 梗塞后出血轉 化等病理情況 同時證實有可挽救的腦組織 在這樣的情況下 可延長靜脈溶栓時間窗 化等病理情況 同時證實有可挽救的腦組織 在這樣的情況下 可延長靜脈溶栓時間窗 椎基底動脈系統缺血性腦血管病溶栓窗可根據病情適當延長 椎基底動脈系統缺血性腦血管病溶栓窗可根據病情適當延長 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 7 四四 急性缺血性腦血管病溶栓臨床組織路徑圖急性缺血性腦血管病溶栓臨床組織路徑圖 急診卒中患者急診卒中患者 CT 掃描和結果判讀掃描和結果判讀 40 分鐘 分鐘 溶栓干預決策 溶栓干預決策 15 分鐘 分鐘 再次神經系統查體 評價有無改善 再次神經系統查體 評價有無改善 核查有無溶栓禁忌 核查有無溶栓禁忌 溶栓收益 風險評價 溶栓收益 風險評價 再次評價時間 再次評價時間 6 小時 小時 SAH CH 收入相應病房收入相應病房 進行相應干預進行相應干預 神經外科神經外科 會診會診 收入卒中單元收入卒中單元 進行相應干預進行相應干預 相應對照相應對照 溶栓并發癥溶栓并發癥 知情同意知情同意 靜脈溶栓靜脈溶栓 3 小時小時3 6 小時小時 前循環前循環 6 12 小時小時 隨機表法隨機表法 隨機分組隨機分組 動脈溶栓動脈溶栓 靜脈溶栓靜脈溶栓 動脈溶栓動脈溶栓 后循環后循環 6 24 小時小時 適于溶栓患者適于溶栓患者 不適于溶栓患者不適于溶栓患者 急診卒中評價急診卒中評價 20 分鐘 分鐘 低密度低密度 無異常無異常 發發 現現 早早 期期 征征 象象 低密度小于低密度小于 1 3MCA 區區 高密度高密度 溶栓并發癥溶栓并發癥 知情不同意知情不同意 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 8 五五 急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床操作表急性缺血性腦血管病溶栓干預臨床操作表 溶栓溶栓溶栓后 卒中單元 溶栓后 卒中單元 溶栓前溶栓前 急診 急診 動脈動脈靜脈靜脈24 h3d7d14d90d 現病史和既往史采集現病史和既往史采集 體格檢查體格檢查 影像檢查影像檢查 1 CT CTP CTA CT CTP CTA CTCT 心電圖心電圖 心電監護心電監護 2 血常規血常規 尿 便常規尿 便常規 血生化血生化 凝血四項凝血四項 DD3 NIHSS BI mRS 通知溶栓小組通知溶栓小組 簽署同意書簽署同意書 術前準備 備皮導尿 術前準備 備皮導尿 記錄不良事件記錄不良事件 注 注 1 患者病情變化時可以隨時申請緊急復查頭部 CT MRI 凝血四項等相應檢查 不受 該流程的限制 2 患者病情嚴重者 根據實際情況 適當延長心電監護的時間 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 9 3 DD D 二聚體 六六 急性缺血性腦血管病動脈溶栓臨床管理概述急性缺血性腦血管病動脈溶栓臨床管理概述 急性缺血性腦血管病動脈溶栓階段劃分急性缺血性腦血管病動脈溶栓階段劃分 監測神經功能監測神經功能溶栓后藥物應用溶栓后藥物應用溶栓后隨訪溶栓后隨訪 急性缺血性腦血管病急性缺血性腦血管病 符合動脈溶栓適應征符合動脈溶栓適應征 排除動脈溶栓禁忌癥排除動脈溶栓禁忌癥 神經介入動脈溶栓神經介入動脈溶栓 1 動脈溶栓前評價階段動脈溶栓前評價階段 2 動脈溶栓階段動脈溶栓階段 3 動脈溶栓后管理階段動脈溶栓后管理階段 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 10 急性缺血性腦血管病動脈溶栓各階段管理概述急性缺血性腦血管病動脈溶栓各階段管理概述 一一 動脈溶栓前評價階段動脈溶栓前評價階段 內容參見動脈溶栓的納入標準和排除標準 內容參見動脈溶栓的納入標準和排除標準 二二 動脈溶栓階段動脈溶栓階段 1 尿激酶使用方法及注意事項 尿激酶使用方法及注意事項 用量 用量 20 100 萬單位 萬單位 用法 用法 20 萬單位于萬單位于 10 分鐘內推入 根據造影結果 按照分鐘內推入 根據造影結果 按照 1 萬單位萬單位 分鐘速度 泵入尿激酶 分鐘速度 泵入尿激酶 注意 用藥期間 根據注意 用藥期間 根據 DSA 結果調整用藥劑量 同時監測血壓 神經功能和凝血功能 結果調整用藥劑量 同時監測血壓 神經功能和凝血功能 三三 動脈溶栓后管理階段動脈溶栓后管理階段 1 密切監測溶栓后密切監測溶栓后 24 小時神經功能 按要求填寫臨床觀察表 小時神經功能 按要求填寫臨床觀察表 2 動脈溶栓后藥物應用 動脈溶栓后藥物應用 動脈溶栓后 如凝血功能無異常 可即刻使用抗血小板制劑藥物和抗凝藥物 動脈溶栓后 如凝血功能無異常 可即刻使用抗血小板制劑藥物和抗凝藥物 抗血小板藥物使用方法及注意事項 抗血小板藥物使用方法及注意事項 用法 用法 拜阿司匹林 拜阿司匹林 100mg qd 或 或 波力維波力維 75mg qd 注意 注意 定期復查血象 抗血小板聚集率 凝血功能 如無不良反應 需終生服藥 定期復查血象 抗血小板聚集率 凝血功能 如無不良反應 需終生服藥 抗凝藥物使用方法及注意事項 抗凝藥物使用方法及注意事項 用法 速避凝用法 速避凝 0 4 IH 3 天 天 注意 用藥期間監測神經功能及凝血功能 必要時根據病情 調整藥物使用期限 注意 用藥期間監測神經功能及凝血功能 必要時根據病情 調整藥物使用期限 降纖治療 降纖治療 動脈溶栓后 根據患者病情和纖維蛋白原測定結果 考慮東菱迪芙降纖治療 動脈溶栓后 根據患者病情和纖維蛋白原測定結果 考慮東菱迪芙降纖治療 其他 其他 靜脈溶栓后 根據病情 酌情使用腦保護劑 神經營養藥物等藥物 靜脈溶栓后 根據病情 酌情使用腦保護劑 神經營養藥物等藥物 3 動脈溶栓后隨訪動脈溶栓后隨訪 根據臨床觀察表內容 由主管醫生負責 完成隨訪并記錄結果 根據臨床觀察表內容 由主管醫生負責 完成隨訪并記錄結果 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 11 七七 急性缺血性腦血管病靜脈溶栓臨床管理概述急性缺血性腦血管病靜脈溶栓臨床管理概述 急性缺血性腦血管病靜脈溶栓階段劃分急性缺血性腦血管病靜脈溶栓階段劃分 監測神經功能監測神經功能溶栓后藥物應用溶栓后藥物應用溶栓后隨訪溶栓后隨訪 急性缺血性腦血管病急性缺血性腦血管病 符合靜脈溶栓適應征符合靜脈溶栓適應征 排除靜脈溶栓禁忌癥排除靜脈溶栓禁忌癥 rt PA 靜脈溶栓靜脈溶栓尿激酶靜脈溶栓尿激酶靜脈溶栓 或或 1 靜脈溶栓前評價階段靜脈溶栓前評價階段 2 靜脈溶栓階段靜脈溶栓階段 3 靜脈溶栓后管理階段靜脈溶栓后管理階段 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 12 急性缺血性腦血管病靜脈溶栓各階段管理概述急性缺血性腦血管病靜脈溶栓各階段管理概述 一一 靜脈溶栓前評價階段靜脈溶栓前評價階段 內容參見靜脈溶栓的適應征和禁忌癥 內容參見靜脈溶栓的適應征和禁忌癥 二二 靜脈溶栓階段靜脈溶栓階段 1 rt PA 使用方法及注意事項 使用方法及注意事項 用量 用量 0 9mg kg 總量不超過 總量不超過 90mg 用法 用法 總量的總量的 10 于 于 1 分鐘內靜脈推入 其余劑量于分鐘內靜脈推入 其余劑量于 60 分鐘內勻速靜脈泵入 分鐘內勻速靜脈泵入 注意 用藥期間監測血壓 神經功能以及凝血功能 注意 用藥期間監測血壓 神經功能以及凝血功能 2 尿激酶使用方法及注意事項 尿激酶使用方法及注意事項 用量 用量 50 150 萬單位 萬單位 用法 用法 50 萬萬 IU 溶于溶于 50ml 生理鹽水中 于生理鹽水中 于 10 分鐘內勻速靜脈泵入 根據患者病分鐘內勻速靜脈泵入 根據患者病 情 可按上述方案再次追加情 可按上述方案再次追加 50 萬萬 IU 最大劑量 最大劑量 150 萬萬 IU 注意 用注意 用 藥期間監測血壓 神經功能以及凝血功能 藥期間監測血壓 神經功能以及凝血功能 三三 靜脈溶栓后管理階段靜脈溶栓后管理階段 1 密切監測溶栓后密切監測溶栓后 24 小時神經功能 按要求填寫臨床觀察表 小時神經功能 按要求填寫臨床觀察表 2 靜脈溶栓后藥物應用 靜脈溶栓后藥物應用 靜脈溶栓后靜脈溶栓后 24 小時 不使用抗血小板制劑藥物和抗凝藥物 小時 不使用抗血小板制劑藥物和抗凝藥物 抗血小板藥物使用方法及注意事項 抗血小板藥物使用方法及注意事項 用法 用法 拜阿司匹林 拜阿司匹林 100mg qd 或 或 波力維波力維 75mg qd 注意 注意 定期復查血象 抗血小板聚集率 凝血功能 如無不良反應 需終生服藥 定期復查血象 抗血小板聚集率 凝血功能 如無不良反應 需終生服藥 抗凝藥物使用方法及注意事項 抗凝藥物使用方法及注意事項 用法 速避凝用法 速避凝 0 4 IH 3 天 天 注意 用藥期間監測神經功能及凝血功能 必要時根據病情 調整藥物使用期限 注意 用藥期間監測神經功能及凝血功能 必要時根據病情 調整藥物使用期限 其他 其他 靜脈溶栓后 根據病情 酌情使用腦保護劑 神經營養藥物等藥物 靜脈溶栓后 根據病情 酌情使用腦保護劑 神經營養藥物等藥物 3 靜脈溶栓后隨訪 靜脈溶栓后隨訪 根據臨床觀察表內容 由主管醫生負責 完成隨訪并記錄結果 根據臨床觀察表內容 由主管醫生負責 完成隨訪并記錄結果 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 13 八八 急性缺血性腦血管病溶栓參與科室及其相應職責急性缺血性腦血管病溶栓參與科室及其相應職責 階段階段地點地點任務執行人任務執行人任務內容任務內容 預定時間預定時間 分鐘 分鐘 1 卒中患者接診 卒中患者接診 評價評價 ABC 監測生命體征 監測生命體征 吸氧 吸氧 辦理相應手續 辦理相應手續 2 快速通知神經科值班醫生 快速通知神經科值班醫生 3 抽取靜脈血 送檢化驗 抽取靜脈血 送檢化驗 急診值班護士急診值班護士 4 建立靜脈通道 建立靜脈通道 10 1 卒中病史采集 卒中病史采集 2 神經系統 內科查體 明確神經功能障礙的程神經系統 內科查體 明確神經功能障礙的程 度 度 完成完成 NIHSS GCS BI mRS 量表評價 量表評價 3 初步判斷卒中類型 出血初步判斷卒中類型 出血 缺血 缺血 4 明確發病時間 明確發病時間 5 開具相應的實驗室 神經影像學檢查 開具相應的實驗室 神經影像學檢查 血常規 生化全項 凝血四項 血常規 生化全項 凝血四項 D 二聚體 二聚體 心電圖 心電圖 CT 平掃 平掃 CTP CTA 掃描等 掃描等 急診神內醫生急診神內醫生 6 盡快通知溶栓小組 盡快通知溶栓小組 25 1 完成完成 CT 平掃 平掃 CTP CTA 掃描 掃描 急診影像醫生急診影像醫生 2 判讀掃描結果 開具診斷報告 判讀掃描結果 開具診斷報告 40 1 再次神經功能評價 觀察神經功能障礙有無改再次神經功能評價 觀察神經功能障礙有無改 變 完成變 完成 NIHSS 評分 評分 2 判斷有無溶栓禁忌癥 評價溶栓風險 效益 判斷有無溶栓禁忌癥 評價溶栓風險 效益 3 再次評價發病時間 再次評價發病時間 溶溶 栓栓 前前 干干 預預 與與 評評 價價 急診急診 溶溶 栓栓 小小 組組 4 決策溶栓干預方案 決策溶栓干預方案 15 1 常規全腦血管造影 判斷血栓形成或栓塞的部常規全腦血管造影 判斷血栓形成或栓塞的部 位 評價灌注 側支循環 位 評價灌注 側支循環 2 動脈溶栓決策及實施 動脈溶栓決策及實施 動脈溶栓 動脈溶栓 介入中心介入中心 神經介入醫生神經介入醫生 與與 溶栓小組成員溶栓小組成員 3 完成術前 術后神經功能評價 完成術前 術后神經功能評價 NIHSS 評分 評分 1 監護條件下 靜脈溶栓 監護條件下 靜脈溶栓 2 靜脈溶栓前 后的神經功能評價 靜脈溶栓前 后的神經功能評價 NIHSS 評分 評分 3 靜脈溶栓后患者的醫療管理 靜脈溶栓后患者的醫療管理 溶溶 栓栓 干干 預預 靜脈溶栓 靜脈溶栓 卒中單元卒中單元 溶栓小組溶栓小組 4 溶栓危重患者的診療 監護 溶栓危重患者的診療 監護 1 溶栓后患者的管理 溶栓后患者的管理 2 整理 錄入溶栓相關文字 圖片資料 整理 錄入溶栓相關文字 圖片資料 3 定期入選患者的隨訪 定期入選患者的隨訪 溶溶 栓栓 后后 管管 卒卒 中中 單單 元元 溶栓小組溶栓小組 4 定期進行溶栓患者的總結討論 定期進行溶栓患者的總結討論 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 14 1 溶栓后卒中患者神經功能障礙評價 康復方案溶栓后卒中患者神經功能障礙評價 康復方案 制定 實施 制定 實施 理理 康復醫師康復醫師 2 參加溶栓病例討論 參加溶栓病例討論 九九 急性缺血性腦血管病常用量表急性缺血性腦血管病常用量表 National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS 檢測項目檢測項目檢測內容檢測內容評分標準評分標準評分評分 0 清醒 清醒 1 朦朧 朦朧 1A意識水平意識水平 2 模糊 模糊 3 昏迷昏迷 0 均回答正確均回答正確 1 僅僅 1 個回答正確個回答正確1B對答 對答 2 個問題 個問題 2 兩個均回答錯誤兩個均回答錯誤 0 均執行正確均執行正確 1 僅僅 1 個執行正確個執行正確1C執行命令執行命令 2 2 個均執行錯誤個均執行錯誤 0 水平眼動正常水平眼動正常 1 部分注視麻痹部分注視麻痹2凝視凝視 2 完全注視麻痹完全注視麻痹 0 視野無缺損視野無缺損 1 部分偏盲部分偏盲 3視野視野 2 完全偏盲完全偏盲 3 雙側偏盲雙側偏盲 0 正常正常 1 輕度面肌無力輕度面肌無力 4面肌運動面肌運動 2 偏側面肌無力偏側面肌無力 3 偏側面癱偏側面癱 0 抬起后不墜落抬起后不墜落 1 10 秒鐘內墜落秒鐘內墜落 2 試圖抵抗重力試圖抵抗重力 3 不能抵抗重力不能抵抗重力 5 運動功能運動功能 上肢 上肢 左側 左側 右側右側 4 無自主運動無自主運動 左側左側 右側右側 0 抬起后不墜落抬起后不墜落 1 5 秒鐘內墜落秒鐘內墜落 2 試圖抵抗重力試圖抵抗重力 3 不能抵抗重力不能抵抗重力 6 運動功能運動功能 下肢 下肢 左側 左側 右側右側 4 無自主運動無自主運動 左側左側 右側右側 0 無共濟失調無共濟失調 1 一個肢體共濟失調一個肢體共濟失調7肢體共濟運動肢體共濟運動 2 兩個肢體共濟失調兩個肢體共濟失調 0 無感覺障礙無感覺障礙 1 輕微感覺障礙輕微感覺障礙 8感覺功能感覺功能 2 嚴重感覺障礙嚴重感覺障礙 0 語言功能正常語言功能正常 1 輕微失語輕微失語 9語言功能語言功能 2 嚴重失語嚴重失語 3 緘默或全面失語緘默或全面失語 10構音構音0 正常正常 1 輕度構音障礙輕度構音障礙 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 15 2 嚴重構音障礙嚴重構音障礙 0 無忽略無忽略 1 輕度忽略輕度忽略 11忽略忽略 2 重度忽略 重度忽略 2 個感覺域 個感覺域 Glasgow Coma Scale GCS 檢測項目檢測項目評分標準評分標準評分評分 1 即使壓眶也無睜眼動作即使壓眶也無睜眼動作 2 疼痛時可有睜眼動作疼痛時可有睜眼動作 3 言語刺激時即有睜眼動作言語刺激時即有睜眼動作 睜眼反應睜眼反應 4 自發性睜眼動作自發性睜眼動作 1 無任何形式的言語無任何形式的言語 2 不可被理解的言語 如呻吟 但不成語言 不可被理解的言語 如呻吟 但不成語言 3 可以理解的詞語 但不能形成有意義的句子可以理解的詞語 但不能形成有意義的句子 4 可以交談 但言語并不完全正確可以交談 但言語并不完全正確 言語反應言語反應 5 可以基本正確的交談可以基本正確的交談 1 對任何疼痛刺激 肢體無運動動作對任何疼痛刺激 肢體無運動動作 2 肩內收或肩 前臂內旋肩內收或肩 前臂內旋 3 有躲避傾向有躲避傾向 4 肢體對疼痛刺激有躲避反應肢體對疼痛刺激有躲避反應 5 肢體動作并企圖解除疼痛刺激肢體動作并企圖解除疼痛刺激 非偏癱側非偏癱側 運動反應運動反應 6 可執行簡單的動作命令可執行簡單的動作命令 The Modified Rankin scale mRS 級別級別Rankin 分級標準患者級別患者級別 0 無癥狀無癥狀 1 除癥狀外 無功能障礙 可自如的勝任日常生活 工作 除癥狀外 無功能障礙 可自如的勝任日常生活 工作 2 輕度殘疾 不能完全勝任日常工作 但可自理生活 輕度殘疾 不能完全勝任日常工作 但可自理生活 3 中度殘疾 日常生活 工作需要幫助 但能獨立行走 中度殘疾 日常生活 工作需要幫助 但能獨立行走 4 重度殘疾 行走需要外界幫助 需要幫助照料自己 重度殘疾 行走需要外界幫助 需要幫助照料自己 5 嚴重殘疾 臥床不起 需要持續的生活護理 嚴重殘疾 臥床不起 需要持續的生活護理 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 16 Bathel Index BI 活動活動評價標準評價標準評分評分 10 無需任何幫助無需任何幫助 5 僅需要部分幫助僅需要部分幫助進餐進餐 0 必須外界幫助必須外界幫助 5 無需任何幫助無需任何幫助 洗浴洗浴 0 需要幫助需要幫助 5 獨立完成洗臉 刷牙 梳頭 刮胡子等日常活動獨立完成洗臉 刷牙 梳頭 刮胡子等日常活動 修飾修飾 0 以上活動需要幫助以上活動需要幫助 10 獨立完成獨立完成 5 能構獨立完成一半工作能構獨立完成一半工作穿衣穿衣 0 必須他人幫助完成必須他人幫助完成 10 自控自控 5 需要部分幫助需要部分幫助排便排便 0 失禁失禁 10 自控自控 5 偶爾需要幫助偶爾需要幫助排尿排尿 0 失禁 儲留需要導尿失禁 儲留需要導尿 10 獨立完成拭凈 整理衣物 沖水等獨立完成拭凈 整理衣物 沖水等 5 需要一些幫助 但可獨立完成部分工作需要一些幫助 但可獨立完成部分工作用廁用廁 0 完全需要他人幫助完全需要他人幫助 15 獨立完成獨立完成 10 需要一點幫助 語言或動作 需要一點幫助 語言或動作 5 需要需要 1 至至 2 個人的幫助 患者可保持坐姿平衡個人的幫助 患者可保持坐姿平衡床旁床旁 輪椅輪椅 0 即使他人幫助也不能完成上述任務 患者不能保持即使他人幫助也不能完成上述任務 患者不能保持 坐姿平衡坐姿平衡 15 獨立行走獨立行走 50 米以上米以上 10 在他人的幫助下 語言或動作 可行走在他人的幫助下 語言或動作 可行走 50 米以上米以上 5 可以脫離輪椅行走可以脫離輪椅行走 50 米以上米以上 平路行走平路行走 0 不能行走或行走距離小于不能行走或行走距離小于 50 米米 10 不需要幫助不需要幫助 5 需要部分幫助需要部分幫助 上樓上樓 0 不能上樓不能上樓 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 17 鄖縣中醫醫院急性缺血性腦血管病靜脈溶栓綠色通道鄖縣中醫醫院急性缺血性腦血管病靜脈溶栓綠色通道 一線醫生接診患者時間 一線醫生接診患者時間 年 月 日 時 分 二線醫生接診患者時間 二線醫生接診患者時間 年 月 日 時 分 復核患者發病時間 最后看起來正常的時間為準 年 月 日 時 分 不詳 復核急診醫生初篩問診檢查內容 見急診表 是否符合初篩標準 復核急診醫生初篩問診檢查內容 見急診表 是否符合初篩標準 是是 否 否 確認完成以下工作 建立靜脈通道及抽血可先通知護士先完成再交費建立靜脈通道及抽血可先通知護士先完成再交費 通知溶栓二線 時間 時 分 是是 建立靜脈通道 留置套管針留置套管針 血常規 血型 血生化全項 凝血四項 加急加急 心 電圖 快測血糖 是是 急診 CT 檢查 暫不交費 是是 陪同患者行 CT 檢查是是 NIHSS 評分 評分 1a 1b 1c 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意識 提問 指令 凝視 視野 面癱 左上 右上 左下 右下 共濟 感覺 失語 構音 忽視 CT 檢查開始時間 時 分 CT 提示 腦梗死 腦出血 蛛網膜下腔出血 其他 出血則不進行以下工作 出血則不進行以下工作 化驗檢查回報時間 時 分 進一步溶栓治療篩選 進一步溶栓治療篩選 問診 問診 復核 年齡是否 18 80 歲是 體征是否持續存在超過 1 小時 是 時間 前循環 6 小時 后循環 12 小時 不明確時間可擴大至 12 小 時 是 此次發病過程中有沒有明確的癇性發作 是 以往沒有腦出血史 包括 SAH 動靜脈畸形或顱內動脈瘤是 最近 3 月內沒有顱內手術 嚴重的頭部外傷 是 最近 3 月內沒有腦梗死 心肌梗死 是 最近 3 周內沒有消化道 泌尿系統等器官出血 是 最近 2 周內沒有進行過外科手術 是 最近 1 周內沒有在不易壓迫部位的動脈穿刺 是 沒有伴發其他嚴重疾患 如腫瘤 預計生存年限4 分分是 急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊急性缺血性腦血管病溶栓臨床干預指導手冊 18 血壓可以控制在 180 100mmHg 以下是 臨床上不懷疑為 SAH 是 血糖血糖 2 7mmol L 且且100 100 mm3 是 否 48 小時內接受肝素治療 且小時內接受肝素治療 且 APTT 在正常范圍 最近接受抗凝治療 在正常范圍 最近接受抗凝治療 并且并且 INR 1 5 是 否 影像檢查 影像檢查 CT 沒有明確的顱內出血證據沒有明確的