截肢患者術后的護理查房 婁底市中心醫院25病室顏運英2015 06 25 1 概述 截肢術是指通過外科手術的方法切除肢體的一部分或全部 為一破壞性極大的手術 手術后將出現嚴重殘疾 因此 在行此手術前必須認真考慮患者的全身和局部情況 嚴格掌握手術適應證 必須征得本人或家屬的同意 2 適應證 一 嚴重創傷 如肢體嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復的重要血管損傷 或擠壓傷并發腎衰等 二 嚴重的感染危及病人生命時 如嚴重的氣性壞疽 繼發敗血癥等 三 惡性腫瘤預防轉移或需減輕局部癥狀 四 肢體已發生壞死者 如某些血管疾病 五 已成為累贅 長期不愈嚴重影響功能者 如多指畸形 慢性骨髓炎等 3 目的 1 挽救生命2 為創造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端 4 截肢平面的選擇理想截肢平面 上臂 從肩峰向遠端量至15 20cm的范圍前臂 從鷹嘴向遠端量至5 15cm的范圍大腿 從大轉子向遠端量至15 25cm范圍小腿 從脛骨平臺向遠端量至5 15cm范圍 5 病情介紹 患者 女 62床 曾惠蘭 61歲 患者訴于2014年05月20日左腘窩處發現腫塊 呈黃豆大小 于婁底中醫院行 左腘窩腫塊切除術 具體用藥不祥 術后恢復良好后出院 于2014年12月5號左腘窩處再次出現腫塊 并伴有左足疼痛 麻木 腫塊逐漸增大 我院行MRI示 左膝關節后方肌肉間隙異常信號腫塊 在我院行 左腘窩腫塊切除術 具體用藥不祥 手術順利 術后診斷 1 左腘窩神經纖維瘤2 左膝骨性關節炎3 左側腓靜脈栓塞 恢復良好出院 1月前左足再次出現疼痛 麻木 腫塊逐漸增大 求進一步診治遂來我院門診 門診擬以 左腘窩神經纖維瘤復發 于2015年5月28號收住我科住院治療 6 病情介紹 查體 T36 4 P77次 min R20次 min BP102 65mmHg 神志清醒 呼吸平穩 左腘窩處可見一長約6cm陳舊性愈合瘢痕 左腘窩處可捫及一大小約5cm 6cm腫塊 表面光滑 質韌 稍有壓痛 活動欠佳 左膝關節活動受限 左小腿腫脹明顯 皮膚發亮 張力較高 左足背動脈可捫及 但較微弱 左足底 左足背外側感覺麻木 余肢端血運 感覺 運動可 7 病情介紹 患者入院后積極完善相關檢查后 擬于2015年6月4號08 00在連續硬膜外麻醉下行左膝后方腫塊大腿中段水平離斷術 術畢于11 10分安返病房 查生命體征36 2 P78次 分 R21次 分 BP108 72mmHg 查左大腿殘端敷料干燥 接導尿管于床旁 引流出小便清亮淡黃 接創腔引流管于床旁 未見明顯血性液體引流出 予心電監護 吸氧 指脈氧監測Q1H 予輸 去白懸浮紅細胞2U 予補充電解質 止痛等對癥藥物治療 8 入院05 29查生化結果 總白蛋白67 1 參考值60 82 白蛋白41 5 參考值35 55 9 術后06 06復查血生化回報 總蛋白50 4 參考值60 82 偏低白蛋白30 0 參考值35 55 偏低 10 患者生命體征平穩 于2015 06 0510 00停心電監護 吸氧 指脈氧監測 留置導尿管 于2015 06 0609 00停創腔引流管 根據上述病情 我提出以下幾個護理診斷 11 營養失調 低于機體需要量 疼痛睡眠形態紊亂軀體移動障礙焦慮知識缺乏有皮膚黏膜完整性受損的危險 與長期臥床有關身體意象紊亂潛在并發癥 感染 護理診斷 12 護理診斷 營養失調 低于機體需要量 與惡心 進食量少有關 護理目標 病人營養狀況穩定 表現為體重無明顯下降 護理措施 提供良好的進食氛圍 飲食適合患者口味 給予營養豐富易于消化的飲食 患者先進流質飲食 術后第三天開始鼓勵患者進普食 多食魚 肉 蛋 蔬菜水果等高蛋白 高維生素等增加抵抗力和組織修復能力的食物少食多餐 鼓勵進食 選擇合適時間進餐 向患者講解飲食對疾病恢復的重要作用 定期監測體重變化 靜脈營養支持 給予促消化藥物 評價 患者營養需求基本得到滿足 體重稍有減輕 13 護理診斷 疼痛 與手術及疾病相關 護理目標 病人疼痛得到減輕或控制 護理措施 評估疼痛的部位 性質 程度 適當向病人解釋 放松療法聽音樂 讀報紙轉移注意力維持合適體位 殘端下墊軟枕 對于疼痛嚴重時使用藥物止痛 14 2019 12 28 15 評價 患者疼痛減輕 于2015 06 0121 00左下肢疼痛 疼痛評分為6分 予布桂嗪0 1g肌注后疼痛評分為3分 2015 06 0222 30左下肢疼痛評分為5分 于布桂嗪0 1g肌注后疼痛評分為2分 于2015 06 0416 00左大腿殘端疼痛 疼痛評分為5分 予地佐辛5mg 0 9 NS100ml靜滴后 疼痛評分為2分 2015 06 0422 00疼痛評分為4分 予地佐辛組液體靜滴后疼痛評分為3分 2015 06 0508 00疼痛評分為4分 予地佐辛組液體靜滴后疼痛評分為2分 2015 06 0516 00疼痛評分為5分 予地佐辛組液體靜滴后疼痛評分為3分 16 評價 2015 06 1109 00至2015 06 2209 00予塞來昔布膠囊200mg口服Q12H 入院時疼痛評分為5分 出院時疼痛評分為2分 疼痛較減輕 17 護理診斷 睡眠形態紊亂 與疾病引起的疼痛有關 護理目標 患者失眠問題徹底改善或者睡眠質量改善 護理措施 1 增加身體的舒適 及時評估并減輕身體的不適 包括疼痛 惡心嘔吐與體位等 協助患者得到有效的休息2 促進心理的放松 指導患者以積極的心態正確面對疾病 真誠地理解 同情 關心 支持和幫助患者 3 保證環境的和諧 保持環境的安全 安靜 整潔和舒適 為患者提供舒適的病床 合理的空間 適宜的光線 必要的遮擋 并保持適當的溫度和濕度及空氣的清新流動 醫療及護理活動應相對集中 并盡量集中在白天進行 盡量避免占用患者的休息時間 4 保證足夠地睡眠 全面評估影響患者睡眠的因素及患者個人的睡眠習慣 綜合制定促進睡眠的措施 保證患者睡眠的時間和質量 以達到有效地休息 評價 患者截肢術后因疼痛減輕睡眠質量明顯好轉 18 護理診斷 軀體移動障礙 與手術有關護理目標 患者能適應左大腿殘端的生活護理措施 1 多與患者交流 溝通 使患者以積極的心態面對疾病2 講解疾病知識 講解并指導患者做功能鍛煉 盡早適應殘端的生活3 講解義肢的使用 使患者保持積極的心態評價 患者出院前基本可以保持右單腿站立 并能很好地翻身 移動肢體 19 護理診斷 焦慮 與知識缺乏有關護理目標 患者焦慮感消失或減輕護理措施 1 多于患者溝通 鼓勵同病室的患者之間的交流 2 耐心傾聽患者心聲 幫助解決生活上的需要 3 向患者講解疾病的有關知識 舉一些治療效果明顯患者的例子 幫助樹立信心 4 談論一些患者的愛好或感興趣的事情評價 患者焦慮感減輕 20 護理診斷 知識缺乏 缺乏疾病及預后的知識護理目標 患者掌握疾病知識及預后的相關知識護理措施 1 加強護患溝通 詳細講解神經纖維瘤的知識及預后知識2 講解截肢術后的功能鍛煉知識及義肢使用知識3 予管道護理指導 飲食指導 出院指導4 堅持隨訪評價 患者基本掌握疾病知識及相關知識 21 護理診斷 有皮膚粘膜受損的危險 與臥床有關護理目的 保持患者皮膚完整護理措施 1 勤翻身 勤檢查并按摩受壓皮膚 2 及時更換床單 保持床鋪整潔 3 增加飲食營養 增加皮膚彈性評價 患者住院期間無皮膚受損情況發生 22 護理診斷 身體意向紊亂 與肢體殘缺有關護理目的 患者心態積極樂觀 身體修飾佳護理措施 1 提供心理支持 交流 患者現身療法 解釋疾病的相關信息等2 適當修飾3 建立良好的家庭互助關系 家人的支持4 促進病人社會交往評價 患者心態積極 但家屬心態較消極 23 潛在并發癥 感染 傷口感染 尿路感染目標 術后未發生傷口及尿道感染 或者感染能得到有效控制護理措施 1 術后注意觀察患肢滲血情況 保持引流通暢 避免引流管折疊 扭曲 堵塞 注意引流液的色 質 量 并詳細記錄 檢查切口愈合情況 注意觀察殘端有無血腫 皮膚色澤及溫度的變化 2 術后保持導尿管的通暢 避免折疊 扭曲 堵塞 注意尿液的顏色 會陰護理bid 囑其多飲水 沖洗尿道 盡早拔除導尿管 24 評價 患者術后未發生傷口感染及尿路感染 25 出院指導指導患者繼續加強殘肢功能鍛煉 注意加強營養 每天用中性肥皂清洗殘端 勿浸泡或在殘端涂擦冷霜或油 以免軟化殘端皮膚 也不可擦酒精 貼膠布 注意觀察殘端皮膚有無發紅 撕裂 壓痛 皮膚糜爛等情況 患者殘肢于1 3月后可縮至原來肢體大小 即可安裝義肢 26 康復訓練殘端傷口無出血和滲液 傷口無發熱 無劇烈疼痛 無局部紅腫時即可進行功能鍛煉 為保持關節強硬度 對殘端進行按摩 拍打 每次40下 3次 d 取站立位 身體保持平衡 用殘端踩在柔軟物品上 適當將身體重心移向患側 逐漸由軟到硬 使患肢早日負重 增強殘端承受壓力 重力能力 為安裝義肢做準備 每天俯臥兩次以上 在腹部及大腿下放一軟枕 囑患者用力下壓軟枕 增強伸肌肌力 在兩腿間放一枕 殘肢用力向內擠 增強內收肌肌力 防止外展攣縮 開始康復訓練要耐心指導患者 消除患者因仍感患肢幻覺感而拒絕做康復訓練 堅持感覺患肢仍在的基礎上與健側同時進行肌肉的等長等張收縮 術后4周患肢幻覺消失 27 小結截肢是因傷情所迫 應用目前的技術也無法修復加以保