病例匯報 張穎2018年4月29日 1 病例介紹 魏 女 1歲7月主訴 咳嗽伴鼻塞7天余 發熱5天 腹瀉2天 驚厥2次現病史 入院前近1月余無明顯誘因出現反復間斷發熱 體溫38 0 左右 熱峰1 2次 日 體溫降至正常2 3天又復升至38 0 左右 伴頭痛 無驚厥 無皮疹 關節腫痛 無惡心 嘔吐 無視物模糊 無腹痛腹瀉 反復多次就診于當地診所 給予 輸液治療 體溫降至正常后 口服 小兒氨氛黃那敏顆粒 感冒顆粒 小柴胡顆粒 治療3 4天 體溫再次反復 遂就診于當地鎮衛生院 給予靜點 頭孢曲松鈉2 5g 清開靈注射液10ml 利巴韋林0 3g 3天 體溫降至正常 2天后體溫再次升至38 0 左右 伴有陣發性咳嗽 以晨起及入睡時明顯 給予口服上述藥物治療3 4天 患兒癥狀未見緩解 就診于單縣海吉亞醫院 給予輸液治療2天 具體不詳 治療效果欠佳 門診以 發熱原因待查 收入院 2 曹 女 9歲既往史 體健出生史 個人史 家族史 否認家族性遺傳病史及傳染病史 病例介紹 3 入院查體T 37 3 P 108次 分 R 22次 分 BP 神志清 精神欠佳 頸無抵抗 咽充血 雙側扁桃體I 腫大 表面無滲出物附著 雙肺呼吸音稍粗 偶聞及干性啰音 心腹查體未見異常神經系統查體 雙上肢肌力V級 雙下肢肌力 級 四肢肌張力正常 腦膜刺激征陰性 病理征陰性 病例介紹 4 院前輔助檢查 病例介紹 5 病例特點 病例介紹 6 初步診斷 病例介紹 腦膜 腦實質 7 入院后輔助檢查 病原學檢查 ASO EBV DNA 結核分枝桿菌抗體 臟器評估 心肝腎功能未見異常 中樞神經系統感染 病毒 細菌 結核 真菌 病例介紹 8 右側額葉及左側額顳交界區皮層下可見斑點狀等T1 T2 Flair呈高信號 腦室無異常 中線結構居中 DWI未見異常信號 考慮脫髓鞘或角質增生 影像科會診 病變部位 腦膜 9 治療 D1 D5 病例介紹 10 治療效果評價 地塞米松5mg 病例介紹 地塞米松5mg 頭孢曲松抗感染治療5天 11 調整治療方案美羅培南1g 40mg kg 次 Q8H 3月8日開始 萬古霉素0 25g 10mg kg 次 Q6H 3月8日開始 甘露醇100mlQ12H 3月8日減量3月12日停用 完善自身抗體 頭顱CT 再次復查血培養 患兒為9歲學齡期兒童 發熱時顏面潮紅 血常規白細胞計數高 分類以中性粒細胞為主 血沉快 激素敏感 不除外自身免疫性疾病 病例介紹 12 治療效果評價 3月14日加用利福平0 27gQ12H 10mg kg 次 3月16日將萬古霉素調整為利奈唑胺0 27gQ8H 10mg kg 次 進一步完善T spot肺部CTPPD實驗胸科醫院會診除外結核性腦膜炎 自身抗體陰性頭顱CT未見異常兩次血培養陰性 美羅培南聯合萬古霉素抗感染治療8 5天 病例介紹 13 1 繼續美羅培南聯合利奈唑胺抗感染2 外送利福平耐藥基因檢測3 完善骨髓穿刺除外血液系統疾病 利奈唑胺治療第3 5天體溫逐漸下降 病例介紹 14 利奈唑胺治療13 5天 美羅培南治療21 5天 病例介紹