附表1 醫(yī)療美容專項行動檢查表（醫(yī)療美容科）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時間：年月日項目檢查內(nèi)容及要求存在問題執(zhí)業(yè)情況醫(yī)療美容科室是否經(jīng)過許可：是 否許可內(nèi)容：美容牙科（ ）美容皮膚科（ ）美容中醫(yī)科（ ）美容外科（ ）是否有超范圍執(zhí)業(yè)項目： 是 否 如有，注明超范圍項目：是否制定各種規(guī)章制度，人員崗位責(zé)任制 ：是 否（包括人員崗位責(zé)任制、醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)范、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)等。）人員情況人員配備是否符合要求：是 否。（每科目至少有1名具有主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師和至少1名護(hù)師資格以上的護(hù)士。）醫(yī)師總數(shù)人；無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人；主診醫(yī)師總數(shù)人，不符合要求 人。（要求主診醫(yī)師工作年限外科6年、牙科5年、中醫(yī)、皮膚科3年以上；經(jīng)醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或已從事醫(yī)療美容臨床工作1年以上。）護(hù)士總數(shù)人，無護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人，不符合要求人。（要求持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；從事護(hù)理工作2年以上；經(jīng)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或從事醫(yī)療美容護(hù)理工作6個月以上。）是否使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療美容工作：是 否，如是人。每臺手術(shù)床配備相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員 名(至少2.4名)，每張觀察床、牙科綜合治療椅配備相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員 名(至少1.03名)、護(hù)士 名(至少0.4名)業(yè)務(wù)開展情況開展科目：美容外科（ ），美容皮膚科（ ），美容牙科（ ），美容中醫(yī)科（ ）（至少應(yīng)設(shè)2個科目）科室設(shè)置：美容咨詢室，美容治療室，其它 （要求：至少設(shè)美容咨詢室、美容治療室）美容治療床張(至少4張)，手術(shù)床張(至少1張)，牙科綜合治療椅張(至少1張)，觀察床張(至少1張) 醫(yī)療用房：建筑面積（不少于100）手術(shù)室凈使用面積（不少于20）美容治療床凈使用面積（不少于6）牙科綜合治療椅凈使用面積（不少于6）各室是否獨(dú)立：是 否；是否遠(yuǎn)離傳染病診療區(qū)：是 否是否違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告：是 否檢查人員：陪同人員： 醫(yī)療美容專項行動檢查表（美容醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時間：年月日項目檢查內(nèi)容及要求存在問題執(zhí)業(yè)情況是否取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：是 否是否制定各種規(guī)章制度，人員崗位責(zé)任制 ：是 否（包括人員崗位責(zé)任制、醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)范、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)等）人員情況人員配備是否符合要求：是 否。（至少有6名具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師和至少2名主管護(hù)師資格以上的護(hù)士。每科至少有1名本專業(yè)的具有主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師。）醫(yī)師總數(shù)人；無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人；主診醫(yī)師總數(shù)人，不符合要求人。（要求主診醫(yī)師工作年限外科6年、牙科5年、中醫(yī)、皮膚科3年以上；經(jīng)醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或已從事醫(yī)療美容臨床工作1年以上。）護(hù)士總數(shù)人，無護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人，不符合要求人。（要求持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；從事護(hù)理工作2年以上；經(jīng)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或從事醫(yī)療美容護(hù)理工作6個月以上。） 是否使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療美容工作：是 否，如是人。每床(椅)配備相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員 名(至少1.03名)，每床(椅)配備護(hù)士 名(至少0.4名)業(yè)務(wù)開展情況床位張，美容治療床張，牙椅臺。（要求床位20張以上，美容治療床12張以上，牙科綜合治療椅4臺以上。）臨床科室有美容咨詢室()美容外科()美容牙科()美容皮膚科()美容中醫(yī)科()美容治療室()麻醉科()（要求均應(yīng)設(shè)置）醫(yī)技科室有藥劑科()檢驗科( )放射科( )手術(shù)室( )技工室( )消毒供應(yīng)室( )病案資料室( )(要求均應(yīng)設(shè)置)醫(yī)療用房：每病床建筑面積（不少于60）病房每床凈使用面積（不少于6）每牙科綜合治療椅建筑面積（不少于40）、凈使用面積（不少于6）每美容治療床建筑面積（不少于20）、凈使用面積（不少于6）各室是否獨(dú)立：是 否是否違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告：是 否檢查人員：陪同人員： 醫(yī)療美容專項行動檢查表（醫(yī)療美容門診部）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時間：年月日項目檢查內(nèi)容及要求存在問題執(zhí)業(yè)情況是否取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：是 否是否制定各種規(guī)章制度，人員崗位責(zé)任制 ：是 否（包括人員崗位責(zé)任制、醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)范、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)等）人員情況人員配備是否符合要求：是 否。(至少有5名醫(yī)師，其中至少有1名具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師和至少1名主管護(hù)師資格以上的護(hù)士。每科至少有1名本專業(yè)的具有主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師。)醫(yī)師總數(shù)人；無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人；主診醫(yī)師總數(shù)人，不符合要求人。(要求主診醫(yī)師工作年限外科6年、牙科5年、中醫(yī)、皮膚科3年以上；經(jīng)醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或已從事醫(yī)療美容臨床工作1年以上。)護(hù)士總數(shù)人，無護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人，不符合要求人。（要求持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；從事護(hù)理工作2年以上；經(jīng)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或從事醫(yī)療美容護(hù)理工作6個月以上。）是否使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療美容工作：是 否，如是人。每臺手術(shù)床配備相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員 名(至少2.4名)，每張觀察床、牙科綜合治療椅配備相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員 名(至少1.03名)、護(hù)士 名(至少0.4名)業(yè)務(wù)開展情況美容治療床張，手術(shù)床位臺，牙科綜合治療椅臺，觀察床位張。（要求至少有美容治療床4張，手術(shù)床位2臺，牙科綜合治療椅2臺，觀察床位2張）臨床科室有美容咨詢室()美容外科()美容牙科()美容皮膚科()美容中醫(yī)科()美容治療室()麻醉科()（要求美容中醫(yī)科、美容治療室可不設(shè)，其余均應(yīng)設(shè)置）醫(yī)技科室有藥劑科()化驗室( )手術(shù)室( )（要求均應(yīng)設(shè)置）醫(yī)療用房：建筑面積（不少于200）手術(shù)室凈使用面積（不少于20）牙科綜合治療椅凈使用面積（不少于6）美容治療床凈使用面積（不少于6）各室是否獨(dú)立：是 否是否違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告：是 否檢查人員：陪同人員： 醫(yī)療美容專項行動檢查表（醫(yī)療美容診所）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時間：年月日項目檢查內(nèi)容及要求存在問題執(zhí)業(yè)情況是否取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：是 否是否制定各種規(guī)章制度，人員崗位責(zé)任制 ：是 否（包括人員崗位責(zé)任制、醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)范、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)等）人員情況人員配備是否符合要求：是 否。（要求每一科目至少有1名具有相關(guān)專業(yè)主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師和1名護(hù)士）。醫(yī)師總數(shù)人；無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人；主診醫(yī)師總數(shù)人，不符合要求人。(要求主診醫(yī)師工作年限外科6年、牙科5年、中醫(yī)、皮膚科3年以上；經(jīng)醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或已從事醫(yī)療美容臨床工作1年以上。) 護(hù)士總數(shù)人，無護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人，不符合要求人。（要求持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；從事護(hù)理工作2年以上；經(jīng)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或從事醫(yī)療美容護(hù)理工作6個月以上。）是否使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療美容工作：是 否，如是人。業(yè)務(wù)開展情況美容治療床張， 手術(shù)床張， 觀察床位張，牙科綜合治療椅臺。（要求至少有美容治療床2張，或手術(shù)床1張及觀察床位1張，或牙科綜合治療椅1臺）根據(jù)開設(shè)的科目，設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)技科室。美容外科：手術(shù)室( )治療室( )觀察室( )美容牙科：診療室( )美容皮膚科：美容治療室( )美容中醫(yī)科：中醫(yī)美容治療室( )醫(yī)療用房：建筑面積（不少于60）手術(shù)室凈使用面積（不少于15）牙科綜合治療椅凈使用面積（不少于6）美容治療床凈使用面積（不少于6）各室是否獨(dú)立：是 否是否違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告：是 否檢查人員：陪同人員： 醫(yī)療美容專項行動檢查表（院感及醫(yī)療廢物管理）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時間：年月日項目檢查內(nèi)容及要求存在問題醫(yī)院感染管理檢查醫(yī)院感染管理制度是否健全(提供文件)。是否設(shè)立醫(yī)院感染管理科或?qū)Ｂ毴藛T。人員配備是否符合規(guī)定。醫(yī)院感染管理專職人員是否經(jīng)過培訓(xùn)，并取得醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。是否進(jìn)行全員、新進(jìn)人員院感知識培訓(xùn)。是否按要求進(jìn)行醫(yī)院感染情況監(jiān)測并匯報、分析監(jiān)測結(jié)果。是否按要求進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。醫(yī)療廢物管理是否建立健全醫(yī)療廢物管理制度及廢物泄漏處理方案。是否有專（兼）職人員。是否對有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)。是否將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器。醫(yī)療廢物運(yùn)送工具是否防滲漏、防遺散。是否對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容是否齊全，登記資料是否保存。醫(yī)療廢物暫存處是否符合相關(guān)要求，是否有警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物暫存處所處的位置是否符合要求。是否在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。用后一次性使用醫(yī)療用品是否消毒毀形。醫(yī)療廢物交付處理的單位是否具有合法資質(zhì)。檢查人員：陪同人員：附表2 醫(yī)療美容專項行動情況匯總表填報單位： 填報日期：區(qū) ( 縣 )醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查情況(不含美容醫(yī)療機(jī)構(gòu))美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)生活美容場所醫(yī)師情況護(hù)士情況立案件數(shù)取締數(shù)吊銷許可證數(shù)責(zé)令整改數(shù)罰款(萬元)沒收非法所得(萬元)沒收器械設(shè)備(件)出動檢查人員(人次)發(fā)布宣傳稿件數(shù)檢查總數(shù)設(shè)醫(yī)療美容科數(shù)未經(jīng)許可數(shù)檢查總數(shù)未經(jīng)許可數(shù)檢查總數(shù)開展醫(yī)療美容數(shù)檢查總數(shù)無執(zhí)業(yè)證書數(shù)主診醫(yī)師總數(shù)主診醫(yī)師不符合要求數(shù)檢查總數(shù)未注冊數(shù)不符合要求數(shù)一級科目二級科目一級科目二級科目合計備注：醫(yī)療美容是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑，與生活美容的界定可參照醫(yī)療美容項目（試行）。依據(jù)：醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法、美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）等。附表3 生活美容專項行動檢查表單位名稱是否合格不合格內(nèi)容無消毒設(shè)施不能一客一消毒無通風(fēng)設(shè)施無皮膚病專用工具人員無健康證無衛(wèi)生許可證化妝品不合格無衛(wèi)生制度營業(yè)面積10m2毛巾配比數(shù)不合格生活美容店開展醫(yī)療美容填表人： 填表日期：附表4 生活美容專項行動情況匯總表（1）填報單位（公章） 縣/區(qū)名稱被檢查戶數(shù)合格戶數(shù)具有以下不合格內(nèi)容的戶數(shù)無消毒設(shè)施不能一