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文檔簡介

北海醫(yī)療保險報銷指南 報銷條件 報銷的條件有以下幾點： 1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費 2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī); 3、參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用并先行支付現(xiàn)金且保存有關單據(jù)和資料 辦理材料 申報需提交材料: 個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關材料按時間順序整理后交單位(或社保所)辦理報銷 1、收據(jù)原件; 2、住院費用結算單; 3、出院診斷證明; 4、留觀證明或死亡證明復印件; 5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方; 6、社會保障卡、市醫(yī)療保險手冊; 7、醫(yī)院全額結賬證明和單位情況說明 辦理流程 經(jīng)辦程序： 1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理; 2、受理部門自收到申請材料醫(yī)保中心當日完成審核結算支付工作; 3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請申請人領取社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單后予以報銷 注：申請材料不齊全的如申請人需補正的全部內容申請人應當自收到補正材料通知書之日起5日內補正材料逾期不補正視為撤回申請 但補正材料后申請人可在法定有效期內重新提出申請申請人領取社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單后予以報銷 報銷比例 在職職工醫(yī)保報銷比例： 1、到醫(yī)院的門診、急診看病后1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷報銷的比例是50%; 2、如果是70周歲以下的退休人員1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是70%; 3、如果是70周歲以上的退休人員1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80% 注：無論一類人門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元 如果是住院的費用一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時無論是在職人員還是退休人員起付金額都是1300元 而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用起付標準按50%確定就是650元而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元 住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關： 注：如住的是三級醫(yī)院 1、從起付標準到3萬元的費用職工支付15%也就是報銷85%; 2、3萬元到4萬元的費用職工支付10%報銷90%; 3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用則95%都可以報銷職工只要支付5%; 4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60% 辦理地址 合浦縣勞動和社會保障局 地址：金雞

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