60例精神藥物中毒患者臨床資料分析與護理作者：肖愛祥關艷華黃麗紅溫預關何小林【摘要】目的分析精神藥物中毒相關因素，為制定護理干預措施提供依據。方法對60例精神藥物中毒患者的人口學資料、診斷、中毒原因、服用藥物種類及劑量、臨床表現、服藥至搶救時間、搶救措施等臨床資料進行回顧性。結果95%的精神藥物中毒屬于自殺行為所致，藥物種類以抗精神病藥物為最多見，服藥劑量、服藥至搶救時間與意識障礙程度顯著相關，服藥劑量愈大，服藥至搶救時間愈長，昏迷發生率愈高（2=34.6、56.1，P0.01）。結論加強患者在藥物維持治療期間的自殺預防，做好家庭護理，加強精神藥物中毒和急救與護理措施，是預防和急救精神藥物中毒的關鍵。【關鍵詞】精神藥物；中毒；急救；護理精神藥物作用位點主要是中樞神經，過量服用有較大的神經毒性作用，誤服、自殺等導致精神藥物急性中毒的現象時有發生。因此做好相應的急救具有重大的意義。本文對2003年1月2008年5月在我院就診的急性精神藥物中毒患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將結果報告如下。1資料與方法1.1對象選取2003年1月2008年5月在我院就診的急性精神藥物中毒患者為研究對象。共收集病例60例。其中男32例，女28例；年齡19a68a，平均（39.5712.30）a；文化程度：初中及以下36例（60%），高中12例（20%），中專5例（8.33%），大學及以上7例（11.67%）；臨床診斷：精神分裂癥42例(占70%)，心境障礙目前為抑郁發作13例(21.7%)，焦慮癥2例(3.3%)，癲癇性精神障礙、急性反應性精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙各1例；病程2mo31a，平均（11.3土10.6）a；首次住院15例(25%)，2次住院20例(33.3%)，3次住院12例(20%)，住院4次13例(21.7%)。1.2方法對入組病例的人口學資料、診斷、中毒原因、服用藥物種類及劑量、臨床表現、服藥至搶救時間、搶救措施等臨床資料進行統計整理分析，并提出護理應對措施。2結果2.1中毒原因屬于自行過量服藥即自殺行為者57例（95%），誤服3例（5%）。自殺患者中因病情復發或病情加重而服藥者43例（75.4%），其中情緒抑郁25例，妄想影響8例，幻聽支配7例，焦慮3例；疾病緩解期因明顯心理社會因素引起抑郁而服藥者14例（24.6%），其中家庭不和睦5例，失戀、工作問題各3例，親人死亡、未能升學各1例。2.2服用藥物種類及劑量服用新型抗精神病藥物20例次，其中奎硫平8例次，利培酮4例次，奧氮平4例次；服用傳統抗精神病藥物33例次，其中氯丙嗪11例次，舒必利9例次，氯氮平13例次；服用苯二氮艸卓類藥物26例次，其中氯硝西泮16例次，地西泮7例次，阿普唑侖3例次；服抗抑郁藥物21例次，其中阿米替林8例次，氟西汀（百憂解）10例次，西酞普蘭3例次；服抗躁狂藥物碳酸鋰8例次。吞服1種藥物者37例（61.7%），2種藥物者15例（25%），3種者8例（13.3%）。服藥劑量：根據人民衛生出版社出版精神病學教材有關藥物最高治療劑量為標準1，所服藥物最大治療劑量12倍6例，34倍17例，59倍18例，10倍19例。2.3服藥至搶救時間及臨床表現服藥后被發現即到醫院搶救在1h3h32例（53.3%），4h6h18例（30%），7h10例（16.7%）。60例患者均有不同程度的意識障礙，其中嗜睡7例(11.7%)，昏睡24例(40%)，淺昏迷14例(23.3%)，深昏迷15(25%)。不同服藥劑量及服藥至搶救時間昏迷發生率比較見表1。表1不同服藥劑量及服藥至搶救時間昏迷發生率（略）表1顯示，服藥劑量愈大，服藥至搶救時間愈長，昏迷發生率愈高，經2檢驗兩組分布差異均有極顯著性(P0.01)。2.4搶救措施60例患者均采取了清水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，42例洗胃后由胃管注入硫酸鎂或活性炭，清除消化道殘留藥；所有患者均記錄了關于服藥名稱、種類、劑量與時間，留取標本進行檢測，均給予輸液和使用利尿劑，均給與抗生素控制肺部感染或預防感染、保肝治療及一般支持治療。低血壓患者給予升壓藥，有心律紊亂者給予利多卡因或普魯卡因酰胺等抗心律失常的藥物，有癲癇發作者用地西泮或丙戊酸鈉等治療。10例患者采用了血液透析。57例藥物中毒者經積極搶救，轉危為安，3例因肺部感染、循環衰竭等并發癥死亡。3討論本資料顯示，95.0%的精神藥物中毒是因患者自殺行為導致，表明服用精神藥物自殺仍是精神疾病人群發生自殺的主要方式。目前，普遍認為自殺與生理、心理、社會等多種因素有關，其中抑郁情緒是導致精神疾病患者自殺的主要原因，其次是妄想與幻覺精神癥狀的影響2-3。患者因不能忍受藥物的不良反應或在疾病緩解期因明顯心理社會因素引起服藥自殺的問題亦不容忽視。本資料還顯示，精神藥物中毒者服藥至搶救時間與發生意識障礙的程度顯著關聯，時間越短，發生深度昏迷的風險越小；服藥的劑量與發生意識障礙的程度亦顯著相關。此結果與相關報道相一致4。另外，新型精神藥物與傳統藥物對意識障礙程度和預后的影響亦可能存在差異。以往研究認為服用大劑量傳統的抗精神病藥物，如：氯氮平、氯丙嗪等較易出現意識障礙；傳統的抗抑郁藥物，如阿米替林等主要表現為中樞與外周的抗膽堿能副作用，中樞抗膽堿能可誘發意識障礙，外周抗膽堿能對心臟毒性作用明顯高于抗精神病藥物5。但因本資料近40%的患者服用2種的精神藥物，未能對其進行具體分析，有待于進一步研究。4護理應對措施4.1對精神疾病患者應做好自殺預防與干預，做好家庭護理工作尤其重要。家庭護理者要掌握一些基本的精神衛生知識，及時了解患者的精神癥狀，掌握常用精神藥物的基本知識與安全常識。在維持用藥期間應妥善保管好藥物，按時按量幫助患者服藥，避免其積攢藥物后一次性吞服，減少自殺發生的條件。4.2關心患者的生活與社會需求，為其提供穩定和諧的家庭環境，鼓勵與幫助患者參與力所能及的工作與勞動，學會自我心理調節，正確對待各類社會心理因素與精神壓力，減少病情的復發與自殺的發生。4.3對精神藥物中毒者應及時的實施急救護理措施。（1）洗胃是臨床搶救各種經口中毒的常規措施之一，正確及時的洗胃是減少并發癥及搶救成功的關鍵。擔負急診搶救工作的醫護人員應熟練掌握中毒洗胃的技術，及時解決洗胃中出現的問題。洗胃越早越好，盡可能在服毒6h內進行，選擇合適的洗胃液，常用為1:5000的高錳酸鉀溶液或溫水洗胃。本組病例全部進行了洗胃，部分給導瀉處理。（2）注意患者體位，重癥中毒患者實行血液透析，血液透析參與中毒搶救是近年來采用的最可行的方法之一，重癥中毒患者可采用血液透析方法加速藥物的排泄。同時結合藥物濃度監測，考察透析前后藥物濃度的變化。有時，透析后經過8h12h，血中的藥物濃度可能會反彈，此時建議繼續透析6。（3）加強藥物中毒者的綜合治療，注意保持水電解質平衡，防止心腦、肝腎等重要臟器并發癥的發生。（4）保持呼吸道通暢，及時適當流量吸氧。（5）如藥物是在肝臟解毒和腎臟排出時，應進行護肝利尿治療。（6）在搶救治療過程中，要取得患者和家屬的配合，醫務人員要從人性化服務人手，注意保暖，關懷勸導，使其心理平衡，情緒穩定，增強生活信心，贏得患者和家屬的信賴，嚴格護理操作規程，嚴密觀察患者病情變化，做好整體護理，才能提高藥物中毒急救的成功率，減少并發癥的發生。【參考文獻】1郝偉.精神病學M.北京：人民衛生出版社，2006，：2022棘慧蘭，肖水擔，陳繼萍，等.城市居民自殺流行病學研究J.臨床精神醫學雜志，l999，9（4）：1963趙梅，季建林.自殺的