1,眼的解剖與生理,首都醫科大學附屬北京友誼醫院眼科 王艷玲,2,第一節 眼球 眼球有眼球壁和眼球內容組成 一、眼球壁 有外、中、內三層膜 （一）外層 角膜及鞏膜組成 前1/6透明角膜 后5/6白色鞏膜 外層保護眼內組織，維持眼球外形,3,1、角膜（cornea）,為略向前凸的透明組織，呈橫橢圓形 角膜前表面的曲率半徑約7.8mm 角膜相當于48屈光度的凸透鏡, 中央厚度0.50.57mm, 周邊1mm,4,角膜分五層,上皮細胞層(epithelium) 由56層細胞組成 上皮再生能力強,損傷后24小時可修復 前彈力層(Bowman) 均勻一致無結構的薄膜,損傷后不能再生,5,實質層(stroma) 占角膜全層90% 200層膠原纖維束薄板組成 其間有固定細胞及游走細胞 損傷后不能再生,以疤痕組織代替,6,后彈力層(Descemet) 透明有彈性的膜 抵抗力強,損傷后可再生 內皮細胞層(endothelium) 六角形扁平細胞,有角膜房水屏障功能 角膜內皮細胞失去代償功能時房水可滲入角膜發生大泡性角膜病變 角膜前有一層淚膜防止角膜干燥 角膜營養來自角膜緣血管及房水 角膜上皮層神經末梢豐富,感覺極敏感，神經來自三叉神經眼支的分支,7,2、鞏膜,堅韌，乳白色，由致密相互交錯的纖維組成 厚約0.31.0mm,眼外肌附著處最薄 鞏膜表面為眼球筋膜(tenon capsule) 最前面被球結膜覆蓋,8,角鞏膜緣（limbus）,是角膜和鞏膜的移行區 寬約1mm，呈半透明區 包括外側0.75mm寬白色鞏膜區 是眼內手術的常用切口部位,9,（二）中層,虹膜、睫狀體、脈絡膜組成 為血管膜，又稱葡萄膜 含豐富的色素和血管 具有遮光及營養眼內組織作用,10,1、虹膜（iris),是葡萄膜的最前部，晶狀體的前面 呈一圓盤狀隔膜，周邊與睫狀體連接 虹膜中央有2.54mm的圓孔,稱瞳孔(pupil),因光線強弱而縮小散大,11,虹膜內有 瞳孔括約肌 收縮時瞳孔縮小 瞳孔開大肌 收縮時瞳孔開大 各由副交感神經及交感神經支配,12,2、睫狀體（ciliary body）,虹膜后面是環形體 前1/3稱睫狀冠，內有7080個睫狀突 后2/3稱睫狀體平部，是玻璃體手術的切口部位,13,晶體懸韌帶,一端連接睫狀體 另一端連接晶體赤道部,14,睫狀體主要功能,睫狀突上皮產生房水 睫狀肌使晶體凸度改變,15,3、脈絡膜（choroid）,為葡萄膜的最后部 起自鋸齒緣，止于視乳頭周圍 位于鞏膜與視網膜間 有豐富的血管及色素,16,脈絡膜的主要功能,營養視網膜外層 色素細胞阻斷光線,17,（三）內層視網膜（retina）,一層透明膜 前起鋸齒緣，后止視乳頭周圍 外鄰脈絡膜，內鄰玻璃體,18,19,視網膜主要標志,1、黃斑（macula lutea） 視網膜后極部約2mm小凹陷區 黃斑區無血管 中心凹處可見反光點,20,2、視乳頭（optic papilla）,視盤（optic disc） 直徑約1.5mm 距黃斑約3.0mm 中央小凹陷為視杯 視網膜中央動靜脈通過視乳頭,21,3、視網膜血管,中央視網膜動靜脈（central retinal artery and vein） 出視乳頭分四支 鼻上、鼻下、顳上、顳下動脈與靜脈分布一致 供視網膜內層的營養,22,視網膜分十層,除色素上皮層外其他九層均為感光層 光感受器為視網膜上第一級神經元 錐細胞 集中在黃斑 明視覺 色覺 桿細胞 黃斑外增多 暗視覺 夜盲,23,二、眼球內容,眼內腔 前房 后房 玻璃體腔 前房（anterior chamber） 角膜后，虹膜、瞳孔區晶狀體前 前房內充滿房水，約0.2ml 中央深約2.53mm 周邊漸淺, 最周邊為房角,24,前房角 (angle of anterior chamber),角鞏膜緣后面和虹膜根部前面隱窩 緣內鞏膜內溝有schlemm管及小梁網 Schlemm管 房水排出管道 前房角異常影響房水排出,眼壓升高,25,后房 (posterior chamber),虹膜后面 睫狀體、晶體懸韌帶、 晶狀體前環形間隙 后房內充滿房水,26,玻璃體腔 (vitreous cavity),晶狀體、晶體懸韌帶、睫狀體后面 視網膜前面 腔內玻璃體填充 占眼球內容積4/5，約4.5ml,27,(三) 眼內容,房水(aqueous humor) 睫狀突上皮產生，充滿前房、后房 主要成分水，含少量氯化物、蛋白質等 房水功能 營養角膜晶狀體 玻璃體 維持眼內壓,28,房水循環,睫狀突產生后房瞳孔前房前房角小梁schlemm管房水靜脈睫狀前靜脈血循環 此通路中任何一部分受阻眼壓增高,29,晶狀體（lens）,如雙凸透鏡,富有彈性,屈光力強 位虹膜后,玻璃體前 晶狀體懸韌帶與睫狀體聯系 直徑910mm,厚45mm 晶狀體由囊和纖維組成,30,晶狀體是眼球屈光間質的重要部分 晶狀體有屈折光線及調節功能 晶狀體纖維增多,調節減退,出現老視 晶狀體發生混濁,形成白內障,31,玻璃體,透明的膠質體 充滿在晶狀體后玻璃體腔內 玻璃體能屈折光線 玻璃體支撐視網膜 房水、晶體、玻璃體統稱屈光間質，無血管,32,七十年代前玻璃體是手術禁區 七十年代初國外發明玻璃體切割機 玻璃體及視網膜疾病通過玻璃體手術稱玻璃體切割術(vitrectomy) 國內外玻璃體切割術進展快,33,眼球的血液供應,來自頸內動脈的分支眼動脈 分為視網膜中央血管系統 睫狀血管系統 眼球的神經主要受睫狀神經支配,34,總結,眼球由眼球壁及眼內容兩部分組成 一、眼球壁 分三層 外層 前1/6角膜 后5/6鞏膜 中層 前虹膜 中睫狀體 后脈絡膜 內層 視網膜 二、眼球內容 房水 晶狀體 玻璃體,35,第二節 眼附屬器的解剖及生理,包括 眼瞼 結膜 淚器 眼外肌 眼眶,36,一、眼瞼,分上瞼 下瞼 瞼裂 內眥 外眥 瞼緣 睫毛 瞼板腺開口 瞼緣內側淚點 眼瞼功能 防止外傷 干燥,37,眼瞼分五層,皮膚層 最薄 皺褶多 皮下組織層 疏松結締組織 肌層 眼輪匝肌 面神經支配 司閉合 提上瞼肌 動眼神經支配 司提瞼 瞼板層 致密的結締組織 內有瞼板腺 結膜層,38,眼瞼小血管豐富 瞼緣動脈弓 周圍動脈弓 外傷后出血多,39,二、結膜（conjunctiva）,一層菲薄透明的粘膜 覆蓋于眼瞼后面 眼球前面 分瞼結膜 球結膜 穹隆結膜,40,瞼結膜,緊貼在瞼板后面，不能推動 上瞼結膜距瞼緣后唇2mm，有淺溝 淺溝處易存留異物 瞼結膜可見垂直走行小血管，透見瞼板腺,41,球結膜,覆蓋在眼球前部鞏膜表面,止于角膜緣 球結膜 與鞏膜間有筋膜疏松相連,球結膜可推動 鞏膜黃染或結膜下出血 可透見,42,穹窿結膜,為球結膜與瞼結膜的移行部,多皺褶,便于眼球活動 結膜血管來自眼瞼動脈弓和睫狀前動脈 感覺神經受三叉神經支配,43,三、淚器,包括 淚腺和淚道 淚腺（lacrimal gland） 位于眼眶外上方的淚腺窩內，開口于外上方穹隆部結膜 淚腺功能為分泌淚液，濕潤眼球，清潔殺菌,44,淚道（lacrimal passages）,淚點 上下瞼內眥乳頭狀突起處 淚小管 連接淚小點 與淚囊的小管 淚囊 位內眥韌帶后眶內壁淚骨的淚囊窩內 鼻淚管 上接淚囊 位骨部鼻淚管內 開口下鼻道下端的Hasner瓣未開患新生兒淚囊炎,45,淚道的排泄,淚液排出結膜囊 瞬目運動眼球表面聚淚湖 淚點 淚小管虹吸作用淚道,46,四、眼外肌 （extraocular muscles),眼外肌共6條 司眼球運動的肌肉 4條直肌，為上下內外直肌 2條斜肌，為上下斜肌,47,4條直肌及斜肌始于視神經區周圍總腱環 向前止于鞏膜上 下斜肌起自眶下壁內下緣，附著于后外側鞏膜 由于眼外肌附著眼球不同部位，互相配合收縮，使眼球能隨意向各方向運動,48,眼肌的神經血管支配,外直肌受第VI顱神經（外展神經）支配 上斜肌受第IV顱神（滑車神經）支配 其余四條肌肉均受第3顱神經（動眼神經）支配 各肌肉血液供應由眼動脈的肌支供應,49,五、眼眶（orbit),眼眶由七塊大小不等的骨構成 四