第一章 社 區 護 理 緒 論,本章內容,社區護理學概述 社區護理的基本理念 社區護理管理 社區護理發展史及現狀,第一節 社區護理學概述,社區護理學是護理學和公共衛生學相結合的新興學科，是社區衛生服務的重要組成部分。 社區護理學 的知識體系,社區護理理念,社區護理工作方法,社區健康護理,家庭健康護理,個人健康護理,第一節 社區護理學概述,社區護理學的發展背景 社區 社區衛生服務 社區護理,一、社區護理學的發展背景,醫學模式和健康觀的轉變 人口老齡化 疾病譜的改變 醫療費用的高漲,中國的背景資料（1）,1,人民群眾對醫療衛生服務的評價,2,醫療衛生服務系統自身的評價,WHO的評價,醫療衛生系統自身的困惑,中國的背景資料（2）,1,2,3,4,醫 療 水 平,服 務 質 量,經 濟 效 益,醫 患 關 系,中國的背景資料（3）,一、社區護理學的發展背景,追求最高的健康水準是每個人的基本權利。 世界衛生組織法,一、社區護理學的發展背景,社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止 境的，社會所能提供的醫療衛生資源則是 有限的。 一個必須回答的原則性問題是：有限的醫 療衛生資源如何在社會成員之間，以及不 同的醫療衛生需求之間進行合理的分配？ 即必須首先解決保障誰和保什么的問題。,一、社區護理學的發展背景,三種選擇： 一是優先滿足部分社會成員的所有或大部分的醫療衛生需求。 二是對所有社會成員按照實際需求提供均等的、有限水平的服務保障。 三是優先保障所有人的基本醫療需求，在此基礎上，滿足更多社會成員更多的醫療衛生需求。,一、社區護理學的發展背景,社會發展以人為本，人的發展以健康為本 健康護小康，小康看健康 1999年，國務院關于衛生改革與發展的決定 大力發展社區衛生服務,二、社區與社區功能（1）,1社區（community） 社區是由許多的家庭、機關和團體組成，是構成社會的基本單位，也是社區護士進行社區護理工作的場所。 社區是由若干社會群體（家庭、氏族)或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。 -費孝通,二、社區與社區功能（2）,2.社區的特點 地域性： 地理空間和社會空間有機結。 人口要素：人口數量、構成和分布。 同質性：共同利益、共同問題和共同需。 結構要素：社區內各種社會群體和組織之間的相互關系。,二、社區與社區功能（3）,社會化功能 生產、分配及消費的功能 社會參與和歸屬的功能 社會控制功能 相互支持及福利功能,三、社區衛生服務（1）,衛生服務體系,衛生執 法體系,衛生保障體系,醫療保健,預防保健,社區保健,三、社區衛生服務（2）,社區衛生服務是社區建設的重要組成部分。是在政府領導、社區參與、上級醫療衛生機構的指導下，以基層醫療衛生機構為主體，合理使用衛生資源和適宜技術，以健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以婦女、老年人、慢性病人、殘疾人和弱勢人群為重點，以解決社區主要問題、滿足社區基本需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體，提供有效、經濟方便、綜合、連續的基層衛生服務。,滿足基本衛生服務需求,社區資源 適宜技術,人的健康 為中心,需求為 導向,家庭為 單位,社區為 范圍,殘疾人,婦女,兒童,老年人,慢性 病人,重點人群,三、社區衛生服務（3）,23036,17967,5069,2006,15575,12116,3460,2005,合計,站,社區衛生服務中心,增加,47.9,46.5,48.3,三、社區衛生服務（4）,截止到2006年12月底 全國共有528個城市開展了社區衛生服務， 占城市總數的81.0%。 其中地級以上城市278個，占地級市以上城市總數的98.2%； 市轄區789個，占市轄區總數的92.8%； 縣級市250個，占縣級市總數的67.8%。,四、社區護理,社區護理（community health nursing） 是綜合應用了護理學和公共衛生學的理論與技術，借助有組織的社會力量，以社區為基礎，以人群為對象，以服務為中心，對個人、家庭及社區提供連續的、動態的和綜合的服務。,（一）社區護理的對象,（二）社區護理的特點,以健康為中心 以人群為主體 與多部門合作提供綜合服務 較高的自主權和獨立性 長期性、連續性和可及性,（三）社區護理的工作內容（1）,1社區健康護理 2家庭健康護理 3重點人群健康的保健指導 4健康教育 5計劃免疫與預防接種,（三）社區護理的工作內容（2）,6定期健康檢查 7居家慢性病、殘疾和精神障礙者的護理 8傳染病的防治 9承擔社區衛生服務相關人員的聯絡與協調工作 10條件具備者可擔當社區衛生管理工作,討 論,醫院護理同社區護理有哪些相同和不同？ 對臨床護士同社區護士的素質要求有何不同？,第二節 社區護理學的基本理念,健康觀念的變化 自我護理,一、健康觀念的變化,（一）健康觀念與醫學模式,傳統生物醫學模式：是以疾病為中心。 生物、心理、社會醫學模式：整體健康 現代健康觀：軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康。,（二）初級衛生保健（1） （Primary health care,PHC）,PHC是指由基層衛生人員為社區居民提供最基本、必須的衛生保健服務。 1977年世界衛生大會提出“2000年人人享有衛生保健”的戰略目標。 1978年阿拉木圖宣言提出推行初級衛生保健是是實現上述目標的基本策略和途徑。,（二）初級衛生保健（2）,PHC的原則： 提供最基本的、必需的衛生保健服務。 居民充分參與。 把PHC納入社會經濟開發計劃。 以社區主要健康問題為中心，增進健康、預防和治療疾病、促進康復的衛生服務。,（三）健康促進(1) （Health Promotion）,是指促進人們維護和改善自身健康的過程，是協調人類與環境之間的戰略，它規定了個人與社會對健康所負的責任。 健康促進是在初級衛生保健基礎上發展起來的,（三）健康促進(2),健康促進是個人和社會加強對健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過程，以達到身體的、精神的和社會適應的完整狀態。-1986渥太華宣言 健康促進是指個人與其家庭、社會一起采取措施，鼓勵健康行為，增強人們改進和處理自身問題的能力-1995 WHO,（三）健康促進（3）,健康促進的五項原則： 制定健康相關政策 營造支援健康的環境 強化社區活動 開發個人技術 轉換衛生服務方向,二、自我護理（1） （Self care）,自我護理是社區護理的基本理念，是指個人在與其家屬（社區群體）的相互作用中，選擇符合自己健康生活行為的養育、保健和療養方法，實施自我健康管理。 社區護理的主要目標之一是促進居民的自我保健。,二、自我護理（2）,應對處理健康問題,形成健康的生活方式,早期發現和治療,培養保健意識,居民自我保健的體現：,第三節 社區護理管理,社區護理管理是護理管理者行使職權，促進社區護理工作者在社區護理服務中遵循科學發展規律，做到有章可循、制度與流程健全，為居民提供優質服務的管理過程。,一、社區護理的組織結構,社區衛生服務體系,街道辦事處,街道辦事處,街道辦事處,社區衛生服務中心,社區衛生服務站,二、三級醫院,社區衛生服務中心護理組織圖 （設置病房）,二、社區護士的任職條件與要求（1）,任職條件： 有國家護士職業資格并經注冊。 通過地（市）以上衛生行政部門規定的社區護士崗位培訓。 獨立從事家庭訪視護理工作的社區護士，應具有在醫療機構從事臨床護理工作5年以上。,二、社區護士的任職條件與要求（2）,要求： 以家庭為中心，提供預防、治療和康復護理。 以生活過程為焦點，通過居民積極主動參加，解決健康問題。 判斷基本需求度，進行高效率的計劃、實施和評價。 與其他社區衛生工作者合作，有組織地進行社區護理服務,二、社區護士的任職條件與要求（3）,與社區居民會的各種活動相結合，開展社區護理活動。 支援和知道社區的各種組織和出借衛生保健員。 向適當配置義務保健員、開發社區資源、有效靈活運用資源的方向努力。,三、社區護理管理工作的考核與監督,評價指標： 居民對服務的滿意率 居民對服務的投訴率 社區護理差錯、事故的發生率 社區護理服務的覆蓋率 空巢老年慢性病病人訪視率、居家