手術室查對制度一、患者查對制度1、手術患者身份確認（1）手術患者必須佩戴手腕帶。腕帶上的姓名與患者陳述一致。（2）手腕帶信息應與入院記錄單、手術通知單上完全吻合，方可接入手術間。（3）無佩戴手腕帶或手腕帶信息與入院記錄單、手術通知單上不吻合的，須與病區進一步溝通。（4）小兒、意識不清、語言交流障礙、危急重癥患者及無法向醫務人員陳述的患者，必須由患者家屬或陪同人陳述患者身份；無名氏患者必須由陪同醫護人員陳述患者身份。2、查對內容及方法（1）患者入室時，查對患者入院記錄單的姓名、住院號、科室與手腕帶信息是否一致，查對科室、患者姓名、性別、住院號、手術名稱、手術部位、手術房號與手術通知單是否相符。（2）查對醫囑，核實帶入物品，如影像資料、藥品是否齊全，查看血型單，并由接患者者在手術通知單右上角簽患者名。（3）查對手術時間是否與手術通知單或手術室安排的時間一致（手術臺序），如有疑問應及時核實。3、靜脈穿刺前（1）患者靜脈穿刺前，巡回護士再次核對患者身份、手術部位手術方式、帶入的物品、手術時間、麻醉方式，查對術前用藥、藥物過敏試驗結果、傳染病篩查結果及血型單，如發現問題應及時知會主刀醫生并做好交接班。（2）手術開始前執行（time-out）安全核查制度。4、手術安全核對制度（1）麻醉實施前：由麻醉醫師主持，核對內容包括患者身份（姓名、性別、年齡、住院號），手術方式，知情同意情況，手術部位與標識，麻醉設備安全檢查，皮膚是否完整，術野皮膚準備，靜脈通道建立情況，患者過敏史，抗菌藥物皮試結果，術前備血情況，假體，值入物，影像學資料等；患者自述姓名、性別、年齡、住院科室等內容必須與患者病歷和腕帶信息一致；由麻醉醫師、手術醫師和巡回護士三方共同核對，并簽字確認。（2）手術開始前：由手術醫師主持同，核對內容包括患者身份（姓名、性別、年齡）手術方式，手術部位與標識，并確認風險預警（預計手術時間，預計失血量，手術關注點，麻醉關注點，物品滅菌儀器設備，圍術期特殊備藥，是否需要相關影像學資料）等；手術物品準備情況的核查由巡回護士執行，并向手術醫師和麻醉醫師報告；由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方共同核對并簽字確認。（3）患者離開手術室前：由巡回護士與主管醫生交接，交接內容包括：患者術后皮膚情況、補液情況、影像資料、術中用剩物品、病歷，其余按手術室護理記錄單及患者離室前核對單執行并簽名確認。二、手術臺上用物核對制度1、時機 手術開始前；關閉體腔前；術畢患者離開手術間前。2、內容 臺上所有用物。檢查螺絲、螺帽、器械的外觀有無缺損，詳細記錄并簽名。3、方法 兩人唱對并重復2次。（1）洗手護士和巡回護士（其中一人必須是持有本院執業證的護士）在手術開始前、關閉體腔前及患者離開手術間前三次清點核對手術器械、敷料、縫針等所有臺上用物，注意檢查螺絲等器械的配件和敷料的完整性，并記錄簽名。可拆卸的器械要注意分開計數，以免數目混亂。如無洗手護士，則由巡回護士與手術醫生清點核對。（2）所有手術，無論大小，每次清點均需將臺上全部用物重復清點2遍。術中如有增減，由洗手護士與巡回護士共同清點核對，并及時在登記本做好記錄。（3）禁止將手術臺上大紗布裁剪成小紗布使用。（4）臺上所有用物不得擅自帶出手術間，術中如有器械掉落，應及時告知巡回護士找回。（5）患者帶入手術間的創口敷料、繃帶及消毒用的紗條應于手術開始前清空，深部手術如需填入紗布應在護理記錄上注明。（6）兩份儀器或同一患者不同部位同時開刀的手術，器械、敷料要分開清點核對。（7）中途換人，雙方應當面交清器械、敷料等物品，直到臺上用物清點無誤后方可離開，否則不得交接班。（8）術中使用過的吻合器釘座，必須經主刀醫生確認完整無誤后方可丟棄。（9）臺上用物第二次清點無誤后才能縫合傷口，第三次清點無誤患者方可出室。術中如有數目不清，應及時告知術者，臺上臺下認真尋找未果時，須經過X線或拍片確認無物品遺留體腔后，由當事人（護士）書寫經過，并與主刀醫生（本院醫生）共同簽名確認，資料妥善保管，必要時上報醫務科備案。（10）點數本不得隨意涂改。三、輸血查對制度1、麻醉醫生開出輸血處方，巡回護士核對血型、房號、血量、患者姓名、科室、性別、年齡、住院號，無誤后送交血庫。2、取血時核對血量與血庫的發血量是否一致并簽名。3、血液自血庫取出后切勿振蕩、加溫，勿放于低溫冰箱或高溫的水中，在室溫放置時間不宜過長。4、檢查血液的采血日期，血袋有無裂痕、外滲，血液外觀質量，確認無血塊后方可使用。5、輸血前由2名醫護人員核對入院記錄、交叉配血報告單與血型報告單上的患者姓名、性別、年齡、科室、住院號及血型是否相符（兩人必須是本院持執業證的醫務人員）。再核對血袋標簽上編號、血型與交叉配備報告單是否相符，2人簽名方可執行。如有問題應立即電話咨詢血庫。6、輸血前后不同供血者的血液時，需用靜脈用的生理鹽水沖管。7、輸血時嚴格執行無菌操作，防止剪穿或刺穿血袋污染血液。8、完成輸血操作后再次核對。9、輸血時先慢速輸入，觀察患者有無輸血反應。10、輸血完畢，保留血袋，集中后統一送血庫處理（至少保存24h）。四、病理標本留檢制度1、手術臺上切下的所有組織，洗手護士要問清楚主刀醫生是否留送，沒有洗手護士的手術則由巡回護士負責。2、手術結束后，首先按醫生要求留送，再處理其他事情。3、單份病理組織，由洗手護士視組織大小選取合適的容器貼上標簽，與另一名護士核對后留送。4、多份病理組織由巡回護士將粘好標簽的標本瓶帶入術間，術畢由主管醫生逐一放入標本瓶，洗手護士再次核對患者姓名及標本后將其放入病理組織留置柜。5、用10%福爾馬林溶液固定標本，流量應超過標本體積的1/3.6、術中注意保管細小組織，術畢用小標本瓶盛裝留送，之后再次確認組織是否在瓶內。7、取容器時，必須查清楚容器上有無舊標簽，以免混亂。8、術后要標本登記本上記錄留送日期、患者姓名、性別、科室、標本總份數、手術醫生，并簽名（2人核對）。9、將留置好的標本放置在指定的柜內上鎖，鑰匙和其他用物歸還原處。10、凡不需送檢的病理組織放在指定位置，并標明“廢棄組織”，之后由醫院統一處理。五、病理標本送檢制度1、檢查病理填寫項目是否齊全，如有缺項應立即致電病區，查詢補充完整。2、檢查病理單標本份數與留檢份數是否一致。3、檢查每一份標本瓶上有無患者的姓名、性別、日期、標本序號。4、無病理單者應立即打電話通知該手術醫生補寫病理單，并在白板上提示注明。5、病理送檢前，分別由負責清點標本的護士和送檢人員再次核對標本容器上的標簽、病理單、標本送檢登記本三者所填寫信息是否相符。6、標本送出后，負責標本清點的護士應在標本登記本上做好標記。7、未送出的標本需與主班護士做好交接記錄。8、標本送出后，須有病理科的接收簽名，送檢過程中如有疑問應及時落實處理。六、藥品使用制度1、手術患者帶來的藥品和術中所需的藥物，必須嚴格按醫囑執行，如有疑問或問題醫囑，必須再次核對確認，并由開立醫囑者簽名后方可執行，并在手術護理記錄簽名，用剩的藥物交由手術醫生帶回病房，并在手術護理記錄單上記錄簽名，用剩的藥物交由手術醫生帶回病房，并在手術護理記錄單記錄。2、嚴禁使用用醫生自帶的藥品（沒經過醫院藥房）。3、易過敏藥物給藥前應詢問過敏史。4、向手術臺上倒消毒液、鹽水及藥物時，巡回護士與洗手護士需共同核對。5、手術臺上有2種以上（包括2種）藥物時，須做好標記。6、輸液瓶加藥后需貼上標簽，并注明患者姓名、藥名、劑量及加藥時間，兩人核對后方可使用。7、術野消毒液、過氧化氫（雙氧水）等必須注明開啟