肩關節檢查法,肩關節解剖,關 節,解剖性關節 盂肱關節 肩鎖關節 胸鎖關節 生理性關節 肩胛骨胸壁關節 肩峰下間隙（或稱岡上肌出口、肩峰肱骨關節） 也有將喙鎖間聯系稱為喙鎖關節,盂肱關節,骨骼結構：肱骨頭、盂窩、盂唇,盂肱關節,關節囊、韌帶、支持結構 前關節囊：盂肱上韌帶 盂肱中韌帶 盂肱下韌帶 后關節囊：較薄 肌肉組織加強 上關節囊：肩袖 二頭肌長頭腱 喙肱韌帶 下關節囊：盂肱下韌帶 前束 后束,肩鎖關節,肩鎖韌帶 喙鎖韌帶 斜方韌帶 錐狀韌帶 40%成人有 關節盤,胸鎖關節,鞍狀關節 韌帶組織 胸鎖前韌帶 胸鎖后韌帶 鎖骨間韌帶 肋鎖韌帶 關節盤,肩胛骨胸壁關節,肩胛前間隙 前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間 前鋸肌內滑囊、前鋸肌下滑囊 后肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間 肩胛下動、靜脈 肩胛下神經、胸背神經 運動：上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋,肩峰下間隙,肱骨頭與喙肩韌帶之間 肩峰 喙肩韌帶 喙突 肩鎖關節 內容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱,肩 峰,三型： I型：水平狀肩峰（17%） II型：弧形肩峰 （43%） III型：鉤狀肩峰 （40%）,肩 峰,根據肩峰前1/3的厚度將肩峰分為三型： A型12mm,喙肩韌帶,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊,肩峰上滑囊 前鋸肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背闊肌腱下滑囊 大圓肌腱下滑囊,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊炎,肌肉、肌腱組織,肩 袖,肱二頭肌腱,血管、神經分布,血運 腋動脈：胸上動脈、胸肩峰動脈、胸外側動脈 旋肱前動脈、旋肱后動脈、肩胛下動脈 肩胛上動脈 大結節血供 神經 岡上、下肌：肩胛上神經 三角肌和小圓肌：腋神經 肩胛下肌和大圓肌：肩胛下神經 前鋸肌：胸長神經 背闊肌：胸背神經,血管、神經分布,肩關節檢查法,排除肩部以外疾病,炎癥：類風濕性關節炎、痛風 神經性疼痛： 周圍神經性疾病：頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經炎等 中樞神經性疾病：脊髓內腫瘤、脊髓空洞癥等,排除肩部以外疾病,血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等 放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內臟破裂等 腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢,問 診,年齡、職業、家族史 損傷史：損傷動作 疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部傳導；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛 力弱：如肩袖撕裂可表現為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱,問 診,活動受限：疼痛、力弱所致 不穩 ：脫位史、肩部不穩、特殊動作恐懼感、 突發短暫麻痹感、主動造成脫位 彈響或絞鎖,一般檢查,確定優勢側 外形 皮色、皮溫 患者姿態 肩部三角 壓痛 彈響 岡上肌萎縮,一般檢查,凹陷 主動運動,一般檢查,被動活動 主動運動與被動活動最大角度的差距 抗阻運動 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二頭肌：屈肘抗阻,肩袖損傷,抗阻運動 岡上肌：岡上肌試驗（Jobes test） 岡下肌和小圓肌：外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test 胸大肌：雙臂側平舉抗阻內收；雙手合十用力,岡上肌試驗（Jobes test）,肩胛下肌 Lift-off test,肩袖損傷,LAG SIGNS 外旋 Lag Sign 內旋 Lag Sign,肩峰下間隙檢查,肩峰下撞擊綜合征： 肩峰下間隙內結構異常導致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。 Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期： I期： 肩袖水腫、出血 II期： 肩袖纖維化和肌腱炎 III期：肩袖部分或完全斷裂,肩峰下間隙檢查,主訴及一般檢查 疼痛弧：60120 壓痛：肩峰前外緣，大結節、喙肩韌帶 外展抗阻30：無力、疼痛肩袖撕裂 外展抗阻90 牽拉抗阻試驗 岡上肌試驗：岡上肌撕裂,肩峰下間隙檢查,前撞擊（Neer撞擊試驗） 側撞擊,肩峰下間隙檢查,Hawkins-Kennedy撞擊試驗 撞擊試驗（封閉試驗）,肩鎖關節脫位,分為三型或六型,肩鎖關節檢查,疼痛弧：150180 畸形 手指征 琴鍵征（Piano Key Sign） 水平內收試驗（Cross-over Impingement Test）,琴鍵征（Piano Key Sign）,水平內收試驗（Cross-over Impingement Test）,盂肱關節檢查,方肩畸形 盂窩空虛感 Dugas征,盂肱關節檢查,前方不穩 前關節囊壓疼 恐懼試驗（apprehension test） Relocation test Release test 前抽屜試驗,恐懼試驗（Apprehension test）,Relocation test、 Release test,前抽屜試驗,盂肱關節檢查,后方不穩 恐懼試驗 后抽屜試驗,恐懼試驗,后抽屜試驗,盂肱關節檢查,下方不穩 ：Sulcus sign（凹陷征）,盂肱關節檢查,多方向不穩 Translation test（平移試驗）：麻醉下 檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動 Sulcus sign（凹陷征） 多方向恐懼試驗陽性,盂肱關節檢查,SLAP TESTS CompressionRotation Test 旋轉擠壓試驗 Crank test OBrien active compression test Anterior Slide test,SLAP損傷 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分為四型 I型 II型 III型 IV型,扭轉擠壓試驗,Crank test,OBrien test,肱二頭肌長頭腱檢查,屈肘抗阻: 肌腹下移提示斷裂 二頭肌腱溝壓痛 二頭肌腱脫出感 ：肱橫韌帶試驗 Speeds test Yergasons test,肱二頭肌長頭腱斷裂,肱橫韌帶試驗,Speeds test,Yergasons test,肩關節影像學檢查,X線平片 正位片 腋間位 Y位片（岡上肌出口位片） 關節造影