滅 鼠 藥 中 毒,急 診 科 黃 楊,國家化工部、農(nóng)業(yè)部于1991年明令禁止使用劇毒鼠藥。但在全國不少地方的農(nóng)村集貿(mào)市場，隨時都可以買到含有毒鼠強、氟乙酰胺、氟乙酸鈉等化學成分的國家嚴禁鼠藥，且這些鼠藥與食品同一攤位出售。毒傷人、毒死人的中毒事件屢屢發(fā)生,我國每年有約10萬人發(fā)生急性中毒，其中急性鼠藥中毒有5萬至7萬人。鼠藥中毒死亡人數(shù)為同期多種傳染病死亡人數(shù)總和的3.84倍，死亡率是多種傳染病的66.7倍。,我國允許使用的殺鼠劑品種,目前我國批準登記殺鼠劑的生產(chǎn)企業(yè)有35個，生產(chǎn)殺鼠劑達81個產(chǎn)品。境外7個國家及地區(qū)的企業(yè)在我國登記9個產(chǎn)品，隸屬9個品種。 1生物殺鼠劑2種： （1）C型毒梭菌素（博式靈）；（2）腸炎沙門氏菌陰性賴氨酸丹氏變體6a 噬菌體餌劑（依薩琴柯）。 2化學殺鼠劑7種： （1）磷化鋅（耗鼠凈）；（2）氟鼠靈（殺它仗）；（3）殺鼠靈（滅鼠靈、華法靈）；（4）殺鼠醚（立克命、鼠毒死、殺鼠萘）；（5）敵鼠鈉鹽（野鼠凈）；（6）溴敵隆（樂萬通）；（7）溴鼠靈（溴鼠隆、殺鼠隆、溴聯(lián)苯、大隆）。,我國禁用劇毒殺鼠劑品種,常見名稱有：“一步倒”、“二步倒”、“三步倒”、“聞必死”、“百家安”、“蓋世靈”、“滅鼠王”、“聞到死”、“氣死貓”、“邱氏鼠藥”、“毒三代”、“一粒靈”、“聞到來”、“滅絕亡”、“滅鼠神王”、“全殺光”、“貓王”、“聞味死”、“誘鼠穿心丸”、“王中王”、“大殺迷”、“神貓滅鼠精”、“快殺死”、“滅鼠大王”、“撲地香”、“十里香”、“神可快殺靈”、“碰到死”、“鼠斃凈”、“神威”、“貓霸王”、“鼠克星”、“好貓蓋世靈”、“一掃光”、“地王”、“小霸王”、“一粒死”、“一粒亡”、“一粒效”、“誘鼠粉”、“一滴靈”、“三秒死”、“三秒得”、“九一0”、“一閃光888”、“鐵麥黑”、“氣體聚殺靈”、“氣體滅鼠劑”、“神奇好貓氣毒滅鼠膏”、“氣殺凈”、“滅鼠凈”、“鼠力殺”、“抓貓捕鼠精”、“A3699激光聞到死”等。,我國明令禁止生產(chǎn)、 經(jīng)營、使用的劇毒 殺鼠劑有5種： 1、毒鼠強 2、滅鼠硅 3、氟乙酸鈉 4、氟乙酰胺， 5、甘氟。,請看一組新聞圖片 ,小女孩誤食墻邊鼠藥,滅鼠藥毒倒28人,失戀男子服下鼠藥,晚飯后 兄妹倆中毒身亡,一家7口吃含鼠藥調料 6人精神失常1人失憶,醫(yī)院被投鼠藥毒倒兩百人,滅鼠藥的分類與毒性,慢性滅鼠藥 控制使用滅鼠藥 禁止使用滅鼠藥,慢性滅鼠藥,此類滅鼠藥對人畜毒性低,作用慢。 其中最主要的是抗凝血類滅鼠劑, 從化 學結構上分為得香豆素和茚滿二酮兩類, 前者如殺鼠靈、殺鼠迷、大隆、溴敵隆; 后者如敵鼠、敵鼠鈉等。,控制使用的滅鼠劑,這一類對人畜毒性較大,作用較快,對靶標動物選擇性差。主要包括:磷化鋅、毒鼠磷、溴代毒鼠磷。在化學組成上多為含磷化合物。,禁止使用的滅鼠劑,在我國,明文規(guī)定的禁用滅鼠劑有： 氟乙酰胺、氟乙酸鈉、毒鼠強、毒鼠硅及甘氟 在現(xiàn)階段,我國化學品管理尚不規(guī)范,一些廠家、商家為謀取經(jīng)濟利益仍在非法生產(chǎn)。另一方面,大眾滅鼠心切,安全使用化學品知識尚未普及,使得禁用滅鼠劑屢禁不止。據(jù)中國預防醫(yī)學科學院中毒控制中心調查顯示,在市場上所兜售的所謂特效滅鼠藥,氟乙酰胺、氟乙酸鈉和毒鼠強占了總數(shù)的2/ 3 以上。,新標簽的底色為黃色，分產(chǎn)品正面標簽和背面標簽兩張。正面標簽上有一只正在偷吃糧食的灰老鼠，身上被打上了紅叉。左上角貼有全息激光防偽標識。右上角標有全國統(tǒng)一的有毒程度圖標。背面標簽標明殺鼠劑產(chǎn)品的使用范圍和解毒、急救措施。 在購買殺鼠劑的時候一定要看準這只老鼠、黃顏色和它的標識，認準這樣的標簽才是全國合法的殺鼠劑產(chǎn)品，否則都視為不安全的。,合法殺鼠劑統(tǒng)一使用新標識,臨 床 特 點 與 救 治,按主要毒理作用區(qū)分,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑,代 表: 毒鼠強和氟乙酰胺,毒鼠強,白色粉末,不溶于水、乙醇,微溶于丙酮。,化學名稱四亞甲基二砜四胺，為劇毒急性殺鼠劑,人的致死量5-12mg, 毒性極大,為氰化鉀的100 倍。,好貓鼠藥、聞到死、王中王、神奇誘鼠精、一掃光、三步倒、毒鼠靈、邱氏鼠藥,輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀， 可有肌顫或局灶性癲癇樣發(fā)作， b) 中度中毒：在輕度中毒基礎上，具有下列之一者： i. 癲癇樣大發(fā)作； ii. 精神病樣癥狀，如幻覺、妄想等。 c) 重度中毒：在中度中毒基礎上，具有下列之一者： i 癲癇持續(xù)狀態(tài)； ii 臟器功能衰竭。,毒鼠強中毒臨床特點,1. 診斷要點 a) 毒鼠強接觸史； b) 以癲癇樣大發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的臨床表現(xiàn)； c) 血、尿、嘔吐物等生物樣品中檢出毒鼠強； 2. 診斷分級,毒鼠強中毒的救治,無確切的特效解毒劑,主要是給予鎮(zhèn)靜抗驚藥控制驚厥。 毒鼠強在體內(nèi)代謝極慢, 抗驚治療一般要持續(xù)13d,甚至714d,甚至有長達30d仍需用鎮(zhèn)靜藥者。 血液灌流和血液透析。 目前尚無確切證據(jù)證實二巰丙磺鈉對毒鼠強有解毒作用。二巰基丙磺酸鈉(Na-DMPS)：經(jīng)首劑量肌注0125025 g后,視抽搐發(fā)作情況再追加0125025 g/次,直至驚厥抽搐完全控制,一般給藥58支。 VitB6(首劑12 g+25%GS20 mL靜注,爾后12 g+09%NS 100 mL靜滴,24次/d)合用Na-DMPS(0125025 g/次,34次/d)治療毒鼠強病人。,氟乙酰胺,氟乙酰胺(fluoroacetamide、敵蚜胺、氟素兒、AFL-1081、Fussol、Baran )和氟乙酸鈉(sodium fluoroacetate, 1080),屬于有機氟類，也是劇毒的急性殺鼠劑, 是我國目前造成殺鼠劑中毒第二位元兇。 氟乙酰胺是白色固體,無色無嗅,易溶于水,易吸收空氣中水分而潮解 。,氟乙酰胺中毒臨床特點,臨床上將中毒類型分為以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的神經(jīng)型及以心血管損害為主的心血管型,國內(nèi)以前者更為多見。 神經(jīng)系統(tǒng)是氟乙酰胺中毒最早也是最主要表現(xiàn) 中毒后潛伏期為30 min-6 h。 隨著病情發(fā)展,出現(xiàn)不同程度肌束震顫、意識障礙及全身陣發(fā)性、強直性抽搐,反復發(fā)作,常導致呼吸衰竭而死。 病程較長的患者多伴有心律失常、心肌損害。,臨床表現(xiàn)與毒鼠強不易鑒別,不同點是后者潛伏 期較短,口服后很快發(fā)病,氟乙酰胺中毒一般發(fā)病較晚 。,氟乙酰胺中毒的救治,解毒劑乙酰胺(解氟靈、acetamide) 25-5 g肌注,q 6-8 h,連用5-7 d,首次給全日量一半效果更好,即重癥者首劑給510 g。解氟靈用量過大可出現(xiàn)血尿，宜減量并用腎上腺皮質激素。 在中毒后7d內(nèi)使用都有一定效果,但乙酰胺不能立即控制抽搐,抽搐者仍要用地西泮、苯巴比妥鈉等治療。,我們建議凡殺鼠劑中毒發(fā)生抽搐、驚厥者,除中毒毒物明確者外,在給予鎮(zhèn)靜、抗驚厥處理的同時,應給予乙酰胺治療,以免錯過氟乙酰胺中毒的治療時機。,抗凝血類殺鼠劑,抗凝血滅鼠藥以作用緩慢,累積中毒為特點。 是國家批準的慢性殺鼠劑,為合法鼠藥。 中毒機制是是競爭性抑制維生素K，使凝血時間延長，致出血衰竭而死亡。,溴鼠靈毒餌,殺鼠迷母液,溴敵隆母液,0.005%溴敵隆毒餌 （好貓鼠克）,殺鼠靈毒餌,殺鼠靈原料,0.1% 敵鼠鈉鹽,敵鼠隆（大隆）毒餌,第一代,第二代,殺它仗,抗凝血類殺鼠劑中毒特點,本類毒物作用緩慢, 人口服后也要3-4d才出現(xiàn)癥狀,且有蓄積作用。 口服抗凝血性滅鼠劑中毒早期可能沒有癥狀。部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等表現(xiàn)。 逐漸出現(xiàn)各種出血性表現(xiàn), 隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)自發(fā)性出血, 患者一般死于顱內(nèi)出血或胃腸道出血性休克。,抗凝血類殺鼠劑的救治,維生素K1為特效拮抗劑 。 輕度血尿或凝血酶原時間及凝血酶原活動度不正常,維生素K110-20mg肌注,每日3-4次。嚴重出血者,首劑10-20mg靜脈注射,繼而60-80mg靜脈點滴, 1日總量可達120mg。 出血癥狀好轉后逐漸減量,一般連續(xù)用藥10-14d,出血現(xiàn)象消失、凝血酶原時間及凝血酶原活動度正常后停藥。,診 斷 思 路,從急慢性推斷 急性滅鼠藥多在數(shù)h 內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。 潛伏期在數(shù)天以上者多為慢性滅鼠劑抗凝血滅鼠藥中毒,主要癥狀是各種出血。 從商標推斷 鼠藥市場購買的急性鼠藥中,毒鼠磷、磷化鋅、滅鼠優(yōu)等為許可使用的鼠藥,商標明確。 而不標明成份,以五花八門商標出現(xiàn)的大多為違禁鼠藥毒鼠強和氟乙酰胺類。有關專家曾對10 省市的鼠藥市場進行調查,其中26 %為毒鼠強,48 %為氟乙胺酰。,從癥狀推斷 中毒者除惡心、嘔吐、腹痛外,如痙攣、驚厥的表現(xiàn)突出,以中樞神經(jīng)興奮劑(即致驚厥的殺鼠劑)中毒可能性大（毒鼠強、氟乙酰胺 ）。 惡心、嘔吐、腹痛,繼而發(fā)生出血傾向為抗凝血類殺鼠劑中毒的特征。 早期不易診斷,對可疑中毒者檢查凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT) 、凝血酶原活動度(PA) 、部分凝血酶原時間(APTT)有助于早期發(fā)現(xiàn)出血病人。 服毒后惡心、嘔吐、腹痛,并發(fā)生多個臟器功能損傷的為磷化鋅與安妥。 惡心、嘔吐、腹痛明顯,并有流涎、流淚、多汗、多痰、瞳孔縮小、視力模糊, “口吐白沫”和肺水腫等毒蕈堿樣癥狀, 考慮有機磷類殺鼠劑中毒。,常見殺鼠藥急性中毒 救治的共同原則,應急救治分4 個階段,1.現(xiàn)場急救和復蘇穩(wěn)定階段 迅速脫離中毒環(huán)境，脫去染毒衣物 維持循環(huán)和呼吸功能,2. 消除毒物階段 迅速切斷毒源, 清除尚未吸收的毒物。 清洗: 皮膚、毛發(fā)、指甲、傷口和眼污染毒物。 催吐: 在服毒后4 小時內(nèi), 催吐越快效果好。 洗胃: 盡早洗胃是成功搶救急性中毒的關鍵, 甚至超過特效藥物治療的作用。 導瀉: 可將毒物排出體外, 阻止毒物自腸道吸收