關 節 松 動 技 術,（Joint mobilization）,1,關節松動技術基礎,2,一、基本概念,關節松動技術是治療者在關節活動可動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，屬被動運動范疇，其操作速度比推拿速度慢，為西方現代康復治療技術中的基本技能之一,類似于我國傳統醫學中的推拿術。 在應用時常選擇關節的生理運動和附屬運動作為治療手段。,3,關節的生理運動,是指關節在生理范圍內完成的運動，如關節的屈、伸、內收、外展、旋轉等運動，可以主動完成，也可以被動完成，手法操作時即由治療者被動完成。,4,2. 關節的附屬運動,關節在自身及其周圍組織允許的范圍內完成的運動，是關節在生理范圍之外,解剖范圍內完成的運動,是關節發揮正常功能不可缺少的一種運動。一般不能主動完成，需要其他人或對側肢體幫助才能完成。 是西方關節松動術的基本操作手法.,5,3.生理運動和附屬運動的關系,任何一個關節都存在著生理運動和附屬運動。當關節因疼痛、僵硬而限制了活動時，其生理運動和附屬運動均受到影響。在生理運動恢復后，如果關節仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。通常，在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善。,6,二、基 本 方 法,7,1、滑 動,當一塊骨在另一塊骨上滑 動時一側骨表面的同一個點接觸對側骨表面的不同點?；瑒臃较蛉Q于運動骨關節面的凹凸形狀。 臨床應用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關節囊，使關節放松，改善關節活動范圍，因此用得較多。,8,2分 離 和牽 拉,分離和牽拉統稱為牽引。 （1）分離：當外力作用使構成關節兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關節內牽引. （2）牽拉或長軸牽引：當外力作用于骨長軸使關節遠端移位時，稱牽拉或長軸牽引。 （3）區別：分離時外力要與關節面垂直、兩骨關節面必須分開；牽拉時，外力必須與骨的長軸平行，關節面可以不分開。,9,3擺 動,骨的杠桿樣的運動，屬生理運動. 擺動時要固定關節近端，關節遠端做往返運動,包括關節的屈、伸、內收、外展、旋轉 。 擺動必須在ROM60%（正常時）才可應用。如果沒有達到這一范圍應先用附屬運動手法來改善。例如，肩關節前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達到100時才應用。 （18060%100）,10,4、滾 動,當一塊骨在另一塊骨表面發生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發生的運動為成角運動。不論關節表面凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向。 關節功能正常時，滾動并不單獨發生，一般都伴隨著關節的滑動和旋轉。 滾動手法可以擠壓關節，容易引起損傷，單獨用得較少。,11,5、旋 轉,旋轉是指移動骨在靜止骨表面繞旋轉軸轉動旋轉時，移動骨表面的同一點作圓周運動。 旋轉常與滑動和滾動同時發生，很少單獨作用。,12,三、手 法 分 級,13,Matland分級標準,級治療者在病人關節活動的起始端，小范圍，節律性地來回松動關節。,14,Matland分級標準,級治療者在病人關節活動允許的活動范圍內，大范圍，節律性來回松動關節，但不接觸關節活動起始端和終末端。,15,Matland分級標準,級治療者在病人關節活動允許的活動范圍內，大范圍，節律性來回松動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感到關節周圍軟組織的緊張。,16,Matland分級標準,治療者在病人關節的終末端，小范圍、節律性地來回松動關節，每次接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。,17,手法分級可用于關節的附屬運動和生理運動。 附屬運動均可用。 生理運動ROM正常60%才可應用，多用級，極少用級。,18,2手 法 應 用 選 擇,級疼痛 疼痛+關節僵硬 粘連，攣縮,19,四、治 療 作 用,20,1. 生 理 效 應：,力學作用:關節松動可以促進關節液的流動，增加關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養。當關節因腫脹或疼痛不能進行全范圍活動時，關節松動可以緩解疼痛，防止因活動減少引起的關節退變。 神經作用:松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。,21,2.保持組織的伸展性：,動物實驗及臨床均發現，關節不活動可以引起組織纖維增生，關節內粘連，肌腱、韌帶和關節囊攣縮。關節松動技術，特別是III、IV級手法，由于直接牽拉了關節周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關節的活動范圍。,22,3. 增 加 本 體 反 饋 ：,本體感受器位于關節、關節囊和肌腱內，傳入神經將關節感受器接受到的沖動傳入到中樞神經，增加位置覺和運動覺。目前認為，關節松動可以提供下列感覺信息：關節的靜止位置和運動速度及其變化，關節運動的方向，肌肉張力及其變化。,23,五、臨 床 應 用,24,（1）適應證：,任何力學因素（非神經性）引起的關節功能障礙。 包括： a.疼痛，肌肉緊張及痙攣， b.可逆性ROM， c.進行性關節活動受限， d.功能性關節制動。,25,（2）禁 忌 證：,關節腫脹（滲出增加）; 炎癥; ROM過度; 腫瘤; 未愈合骨折。,26,六、操 作 程 序,1病人體位：舒適、放松、無痛的體位。 2治療者的位置：治療應靠近治療的關節，一手固定關節的一端，一手松動另一端。 3治療前評估：找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。 4手法應用,27,手 法 應 用,（1）手法操作的運動方向： （2）手法操作程度，應達到關節活動受限處。疼痛達痛點，不超過痛點。僵硬應超過僵硬點。手法平衡，有節奏，持續30秒1分鐘。 （3）治療反應：輕微疼痛正常反應。24小時仍不減輕，甚至增加;說明治療強度過大或持續時間過長。,28,上 肢 關 節 松 動 術,29,一、肩部關節,(一) 構成： 1.盂肱關節、 2.肩鎖關節、 3.胸鎖關節、 4.肩胛胸壁關節。,30,(二) 盂 肱 關 節,球窩關節(多軸關節) 生理運動 1.前屈、后伸、 2.內收、外展、 3.旋轉。 附屬運動：1.分離、 2.長軸牽引、 3.擠壓、 4. 滑動。,31,(三) 手 法,分離牽引; 長軸牽引; 向頭側滑動; 前屈向足側滑動增加肩前屈活動范圍; 外展向足側滑動增加肩外展活動范圍; 前后向滑動增加肩前屈和內旋活動范圍; 后前向滑動增加肩后伸和外旋活動范圍; 側方滑動,增加肩水平內收活動范圍?,32,(三) 手 法,外展擺動外展90時進一步增加外展活動范圍; 水平內收擺動,增加肩水平內收活動范圍; 后前向轉動,增加肩內旋活動范圍; 內旋擺動,增加肩內旋活動范圍; 外旋擺動增加肩外旋活動范圍 。,33,二、肘 關 節,構成：肱骨關節、肱橈關節、橈尺關 節近端。 生理活動：屈、伸、旋前、旋后。 附屬運動：分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動。,34,(一) 手 法,1肱尺關節： 分離牽引_增加屈肘活動范圍。 長軸牽引_增加屈肘活動范圍。 測方滑動增加肱尺關節的側方活動。 屈肘擺動增加屈肘活動范圍。 伸肘擺動增加伸肘活動范圍。,35,(二) 手 法,2肱橈關節 分離牽引_增加肱橈關節的活動范圍，增加屈肘和伸肘。 長軸牽引(同上) 側方擺動增加伸肘活動范圍。,36,2019/10/27,37,(三) 手 法,3橈尺近端關節 長軸牽引一般松動。 前后向滑動增加前臂前活動范圍。 后前向滑動增加前臂旋后活動范圍。 前臂轉動增加前臂旋轉活動范圍。,38,三、腕 關 節：,構成：1.橈尺遠端，2.橈腕關節，3.腕骨間 關節。 生理運動屈腕、伸腕、外展、內收、旋 轉 附屬運動分離牽引、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動。,39,(一) 手 法,1橈尺遠端關節: . 前后向滑動增加前臂旋前活動范圍。 . 后前向滑動增加前臂旋后活動范圍。,40,(二) 手 法,2橈腕關節: .分離牽引一般松動，緩解疼痛。 .前后向滑動增加屈腕活動范圍。 .后前向滑動增加伸腕活動范圍。 .尺側滑動增加外展活動范圍。 .橈側滑動增加內旋活動范圍。 .旋轉擺動增加腕關節旋轉活動范圍。,41,(三) 手 法,3腕骨間活動: 前后向滑動增加屈腕活動范圍。 后前向滑動增加伸肌活動范圍。,42,四、手 部 關 節,構成：1.腕掌關節、2.掌骨間關節、3.掌指關節、4.拇指腕掌關節、5.近端和遠端指間關節。 生理運動：屈、伸、內收、外展、拇指對掌。 附屬運動：分離牽引、長軸牽引及各個方向滑動。,43,手 法,1.腕掌關節： 長軸牽引，一般松動，緩解疼痛。 2.掌骨間關節： 前后向或后前向滑動增加掌指伸展。,44,手 法,3掌指關節 : 分離牽引。 長軸牽引/一般松動，增加掌指關節屈伸活動范圍。 前后向滑動增加掌指屈曲；后前向滑動增加掌指伸展。 測方活動增加掌指關節由收，外展活動范圍。 旋轉擺動一般松動掌指關節活動范圍。,45,手 法,4拇指腕掌關節： 長軸牽引：一般松動，緩解疼痛。 前的向滑動增加拇指掌腕關節屈曲活動范圍。 后前向滑動增加拇指掌腕關節伸展活動范圍。 尺側滑動增加拇指外展活動范圍。 橈側滑動增加拇指對掌活動范圍。,46,手 法,5指間關節 : 包括近端和遠端指間關節，松動手法與掌指關節相同。,47,下肢關節松動術,48,一、髖 部 關 節：,構成：髖臼和股骨頭。 生理運動：屈、伸、內收、外展、內 旋、外旋。 附屬運動：分離牽引、長軸牽引、前后、后前向滑動以及旋轉。,49,手 法,1.長軸牽引 2.分離牽引 3.前后向滑動增加屈髖及外旋活動范圍。 4.后前向滑動增加后伸及內旋活動范圍。,50,手 法,5.屈曲擺動增加屈曲活動范圍。 6.旋轉擺動增加內旋及外旋活動范圍。 7.內收內旋擺動增加內收及內旋活動范圍。 8.外展外旋擺動增加外展及外旋活動范圍。,51,二、膝 部 關 節,構成： 1.股脛關節、2.髕股關節 、 3.上脛腓關節。 生理運動： 屈、伸、內旋、外旋（屈膝時） 附屬運動： 長軸牽引，前后向、后前向、 測方滑動,52,手 法,1.股脛關節 : 長軸牽引:一般松動，緩解疼痛。 前后向滑動增加膝伸展活動范圍。 后前向滑動增加膝屈曲活動范圍。 側方滑動增加膝關節的活動范圍。 伸膝擺動增加膝伸展活動范圍。 旋轉擺動: 內旋：增加膝內旋活動范圍； 外旋擺動：增加膝外旋活動范圍。,53,手 法,2.髕股關節: 分離牽引； 側方滑動: 一般松動，增加髕骨活動范圍。 上下滑動: 向上：增加伸膝活動范圍； 向下；增加屈膝活動范圍。,54,手 法,3.上脛腓關節: 前后向滑動; 后前向滑動。 一般松動；緩解疼痛。,55,三、踝部關節：,構成： 1.下脛腓關節、2.脛距（距上）關節，3.距下關節、4.跗骨間關節。 生理運動：跖屈、背伸、內翻、外翻。 附屬運動：長軸牽引, 前后向、后前向、上下滑動 。,56,手 法,1下脛腓關節： 前后向或后前向滑動增加踝關節活動范圍。,57,手 法,2脛距關節： 分離牽引一般松動，緩解疼痛。 前后向滑動增加踝背伸活動活動范圍 后前向滑動增加踝跖屈活動范圍。 向內側滑動增加踝外翻活動范圍。 向外側滑動增加踝內翻活動范圍。 屈伸擺動增加踝屈伸活動范圍。 翻轉擺動內翻擺動：增加內翻活動范圍；外翻擺動：增加外翻活動范圍。,58,手 法,3.距下關節 : 分離牽引一般松動，緩解疼痛。 前后向滑動增加背伸活動范圍。 后前向滑動增加跖屈活動范圍。 側方滑動，屈伸擺動及屈翻轉擺動。同脛距關節的手法。,59,手 法,4跗骨間關節:(與腕骨一樣) 上下滑動增加踝背屈及跖屈活動范圍。 5跗跖關節 : 上下滑動增加跗跖間活動。 旋前擺動：增加外翻活動范圍； 旋后擺動：增加內翻活動范圍。,60,四、足部關節,1.跖骨間關節:上下滑動增加跖骨間活動。 2.跖趾關節:上下滑動增加跖趾關節活動。 3.跖骨間關節與指骨間關節相同。,61,脊柱關節松動術,62,一、頸 椎,構成：寰枕、寰樞及椎骨間關節。 生理運動：前屈、后伸、側屈、左右偏、旋轉。 附屬運動：牽引、棘突滑動，橫突滑動，椎有間關節松動。,63,手 法,1.分離牽引：一般松動，緩解疼痛。 2.垂直壓棘突增加頸的屈伸運動范圍。 3.側方推棘突增加頸側屈活動范圍。 4.垂直按壓橫突增加頸旋轉活動范圍。 5.垂直松動椎間關節增加頸側屈及旋轉活動范圍。,64,手 法,6.屈伸擺動增加頸屈伸活動范圍。 7.側屈擺動增加頸側屈活動范圍。 8.旋轉擺動增加頸旋轉活動范圍。 注意力量要求: 上取頸段C13要比頸中下C47手法的力量小得多。,65,二、胸 椎：,生理運動屈、伸、側屈、旋轉。 附屬運動垂直按村棘突、側方推棘突、垂直按壓橫突、旋轉擺動。,66,手 法,1垂直按壓棘突增加屈及伸的活動范圍。 2側方推棘突增加旋轉活動范圍。 3垂直按壓橫突破性增加側屈及旋轉活動范圍。 4旋轉擺動增加旋轉活動范圍。,67,三、腰 椎：,(同上) 1垂直按壓棘增加屈及伸活動范圍。 2側方推棘增加旋轉活動范圍。 3垂直按壓橫突增加側屈及旋轉活動范圍。 4旋轉擺動增加旋轉活動范圍。,68,四、骨 盆:,構成： 腰骶關節、 骶髂關節、 骶尾關