,駐馬店市中心醫(yī)院 丁華永,難治性高血壓一例 （高血壓合并腎功能不全）,10/26/2019,1,基本信息,患者：仝某、男、75歲 主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，頭暈、胸悶3天 既往史：腎功能不全，冠心病 心絞痛,10/26/2019,2,現(xiàn)病史,患者發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年，間斷口服“吲達(dá)帕胺、依那普利、尼莫地平”等降壓藥，2年前發(fā)現(xiàn)腎功能不全，1年余前發(fā)現(xiàn)冠心病，冠脈造影示鈣化病變，未規(guī)律服藥，3天前出現(xiàn)頭暈、胸悶，測(cè)血壓200/110mmHg，附近診所給予藥物治療效果差，血壓180-190/100-110mmHg。,10/26/2019,3,2019/10/26,入科查體,T 36.4，R 19次/分，P 78次/分，BP 200/105mmHg W 80kg 一般情況可，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心界大，心律齊， HR 78次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢輕度水腫。,4,2019/10/26,輔助檢查,WBC 5.76109，N%60.30% NT-proBNP1120pg/ml CR246.8mol/L，UA 409mol/L， BUN14.69mmol/L K 4.36mmol/L，NA 143.3mmol/L，糖化血紅蛋白6.7% 心電圖示：竇性心律，多導(dǎo)聯(lián)ST-T異常 心臟彩超：左心室肥大，主動(dòng)脈瓣少量返流，主動(dòng)脈硬化，EF 55%,5,入院診斷,1、高血壓病（3級(jí) 極高危），2、冠心病 勞力性心絞痛 缺血性心肌病 心臟擴(kuò)大，3、腎功能不全,10/26/2019,6,2019/10/26,治療方案,降壓：硝苯地平緩釋片 20mg bid，纈沙坦膠囊（托平）80mg qd 調(diào)脂、抗血小板聚集: 阿托伐他汀鈣片 20mg qn，拜阿司匹林腸溶片 100mg qd 利尿減輕心臟負(fù)荷：呋塞米片 20mg qd，螺內(nèi)酯片 20 mg qd 控制心率: 比索洛爾片 2.5mg qd 改善腎功能：尿毒清顆粒 4g tid，a酮酸片 5片 tid 改善循環(huán)、對(duì)癥支持治療,7,治療經(jīng)過(guò),10/26/2019,8,小結(jié),頭暈、胸悶有所減輕，血壓控制不理想 第五天復(fù)查腎功能： CR250.4mol/L，UA 398mol/L， BUN13.70mmol/L 高血壓、腎功能不全惡性循環(huán) 調(diào)整降壓方案、積極控制腎功能,10/26/2019,9,2019/10/26,10,調(diào)整治療方案,降壓：硝苯地平控釋片（拜新同） 30mg bid，纈沙坦膠囊（托平）80mg bid 改善腎功能：尿毒清顆粒 4g qid，a酮酸片 5片 tid，百靈膠囊 余治療不變,10/26/2019,11,調(diào)整治療方案后血壓情況,10/26/2019,12,出院時(shí)情況,頭暈、胸悶基本緩解 血壓：150/85mmHg 復(fù)查腎功能： CR 160.0mol/L，UA 198mol/L， BUN 9.70mmol/L,10/26/2019,13,6月、1年隨訪,無(wú)頭暈、胸悶發(fā)作 血壓：130-145/80-90mmHg 復(fù)查腎功能： CR 130.0mol/L，UA 168mol/L， BUN 9.0mmol/L,10/26/2019,14,總結(jié)（血壓變化）,10/26/2019,15,總結(jié)（治療前后指標(biāo)變化）,10/26/2019,16,總結(jié),老年男性高血壓合并腎功能不全血壓不易控制 控制血壓