垂體瘤的 MR診斷與鑒別診斷,1,.,1.男 43歲 左肢體無力伴右側眼瞼下垂20天,2,3,神經鞘瘤伴囊性變及出血,4,2. 女 39歲 視物模糊1年余,5,IHC及HC,（垂體瘤）垂體腺瘤。,6,3.女 43歲 右眼視物模糊3個多月,7,8,皮細胞型腦膜瘤（WHO級）,9,4. 女 17歲 頭痛頭暈1月余,10,11,考慮膠質瘤可能,12,5. 男 7歲 視物模糊2月余,13,14,（下丘腦腫瘤、生殖細胞瘤）惡性腫瘤， 結合免疫組化結果，符合生殖細胞瘤。,15,6.男 64歲 頭痛伴雙眼視力減退1年余,16,考慮 Rathke囊腫,17,7. 男 6歲 頭痛 視力下降2周,18,19,顱咽管瘤,20,8. 女 59歲 雙眼視物模糊20天,21,脊索瘤,22,9.女 11歲 反復發作性頭痛2年，左眼視力減退2個月,23,24,視交叉毛細胞型星型細胞瘤（WHO級）,25,10. 女 42歲 半月前無明顯誘因出現頭痛、頭暈,26,垂體瘤伴卒中,27,垂體瘤的 MR診斷與鑒別診斷,28,垂體的影像學檢查方法,X線 CT MRI 為首選的影像學方法 冠狀位及矢狀位薄層、小FOV 23mm層厚，FOV15cm T1WI及T2WI 動態增強成像,29,垂體解剖,腺垂體 遠側部：垂體前葉 結節部 中間部 神經垂體 神經部：垂體后葉 漏斗部,30,垂體上動脈源于頸內動脈床突上段和大腦后動脈，供應結節隆突和垂體柄 垂體下動脈源于頸內動脈海綿竇段，并與對側形成吻合支，包繞神經垂體 垂體前葉不接受動脈供血，由垂體的門脈系統供血,垂體血供,31,垂體周圍解剖,蝶鞍 視神經 海綿竇及其內容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘腦 第三腦室前下部,32,正常垂體MR表現,T1WI 矢狀面,前葉T1、T2信號均勻，與灰質相等 后葉呈高信號（含抗利尿激素的神經分泌顆粒）,33,正常垂體兩側對稱，垂體柄位置居中（5%可偏位） 上緣分為平坦型、凹陷型、隆起型,T2WI 冠狀面,34,垂體高徑在冠狀面和矢狀面均可測量 嬰兒和兒童 6mm 男性和絕經后婦女8mm 哺乳期婦女 10mm 懷孕后期和產后 12mm,兒童：6mm 男性、絕經后女：8mm 年輕女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm,35,垂體動態增強掃描冠狀面 在靜脈注射對比增強劑后，增強順序垂體后葉、垂體柄、腺垂體結合部、腺垂體兩側部,36,按大小分：微腺瘤、大腺瘤 按性質分：非侵襲性、侵襲性 按病理分：催乳素細胞腺瘤 生長激素細胞腺瘤 促腎上腺皮質細胞腺瘤 促性腺激素細胞腺瘤 促甲狀腺細胞腺瘤 多激素細胞腺瘤 無功能細胞腺瘤,垂體腺瘤,37,臨床表現: 壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽屢、頭痛等。 內分泌亢進的癥狀： 泌乳素（ PRI）腺瘤出現閉經、泌乳 生長激素（GH）腺瘤出現肢端肥大 促腎上腺皮質激素（ACTH）腺瘤出現庫欣病等,38,懷疑垂體微腺瘤應行垂體動態增強掃描 平掃：鞍內結節，T1WI略低信號、T2WI略高信號 薄層動態增強掃描: 早期呈相對低信號，強化低于正常垂體 （正常垂體先于腫瘤強化） 延遲掃描呈等信號 垂體柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷,垂體微腺瘤MRI表現,39,微腺瘤,40,微腺瘤,41,微腺瘤,42,微腺瘤,43,垂體大腺瘤的MR表現,多為橢圓形，但可呈不規則形或分葉狀 部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征” T1W稍低信號，T2W略高信號，增強掃描明顯強化 可有出血、壞死、囊變,44,垂體大腺瘤,各組不同病理類型垂體腺瘤的生長方向 ACTH（促性腺激素)腺瘤傾向鞍上生長 PRL（催乳素）腺瘤傾向鞍旁生長 GH（生長激素）瘤傾向鞍下生長 多數GH腺瘤T2WI信號偏低，因瘤內分泌顆粒豐富 GH激素使軟組織增厚, 鞍隔增厚變硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍擴大,45,垂體腺瘤 MR239752,46,垂體腺瘤 MR-219525,47,垂體促性腺激素腺瘤 MR-215825,48,向上侵犯視交叉、三腦室，甚至下丘腦、顳葉 向鞍底侵犯蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等生長 向鞍旁侵犯周圍的海綿竇、硬膜等組織，頸內動脈被包繞 一般認為腫瘤浸潤硬膜 或海綿竇血管，為垂體 腺瘤具有侵襲性的金標準,侵襲性垂體腺瘤,49,按照Knosp-Steiner 分級(Neurosurgery 1993)標準評價垂體瘤鞍旁侵犯：,0級：腺瘤未跨越頸內動脈內側壁連線 1級：腺瘤超過頸內動脈內側壁連線，但未跨越頸內動脈中心連線 2級：腺瘤超過頸內動脈中心連線，但未跨越頸內動脈外側壁間連線 3級：腺瘤超過頸內動脈外側壁間連線 4級：頸內動脈被腺瘤完全包繞,50,垂體腺瘤伴梗死 MR-167781,51,侵襲性垂體腺瘤MR-117255,52,垂體腺瘤 MR237250,53,侵襲性垂體腺瘤MR-187350,54,垂體腺瘤的影像鑒別診斷,55,.,垂體增生,生理性增生 繼發增生 甲狀腺功能低下 終器官功能低下 神經內分泌腫瘤,56,垂體增生,MRI表現 垂體增大，上緣凸起 位于鞍內，向鞍上發展 垂體高度：10mm，達到15mm T1WI：等信號；T2WI：等信號 C+：多為彌漫均勻強化 可為局灶結節狀強化,57,垂體增生,58,垂體增生,59,Rathke囊腫,源于胚胎時期Rathke囊，前壁形成垂體遠側部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小呈裂隙狀態，成人已退化，若增大形成之 位于垂體前后葉之間，部分向鞍上延伸,60,Rathke裂囊腫,40完全在鞍內，60有鞍上擴展 有癥狀的RCC大小多在515mm 邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內/鞍上病灶，無鈣化 常較穩定，但可見自發縮小或出現 無惡變傾向，但術后經常再發 免疫組化染色表達細胞角蛋白8，20,61,Rathke裂囊腫,MRI信號特點： T1：50低信號，50高信號 T2：70高信號，30等低信號 Flair：高信號 T1+C：無強化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強化,62,Rathke囊腫,63,Rathke囊腫,64,鞍上生殖細胞瘤,常發生在中線，松果體為最好發部位，鞍區次之，也亦可見于基底節區 因無包膜，容易種植鄰近蛛網膜下腔和腦室系統，沿室管膜侵犯。常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦 多發于30歲以下 臨床可表現為中樞性尿崩癥或垂體功能低下 T1等信號，T2高信號，出現出血、壞死、囊變和鈣化后信號不均 +C明顯強化,65,生殖細胞瘤,66,10歲以下及40歲左右 鞍區囊實性病變 囊壁鈣化 海綿竇少累及 壓迫垂體 90的腫瘤有囊變，90有鈣化 增強：90的病變有強化（實體部分結節狀、包膜環形強化）,顱咽管瘤,67,MR表現為混雜信號。T1WI為低等或高信號；T2WI表現為中等或明顯高信號，鈣化多表現為低信號,68,顱咽管瘤,69,顱咽管瘤侵及周圍腦組織,70,顱咽管瘤MR-220842,71,乳頭型顱咽管瘤伴囊性變 MR-243926,72,腦膜瘤,起源于鞍隔、鞍結節或鞍背的腦膜瘤一般位于鞍上，病灶以鈍角與硬膜相交。 信號均勻，等T1等T2，明顯均勻強化 硬腦膜尾征 鄰近骨質增生硬化 包繞頸內動脈而引起推移或包繞狹窄,73,鞍結節腦膜瘤,74,砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。 MR-185656,75,砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。 MR-185656,76,（蝶骨脊腫瘤）血管瘤型腦膜瘤 MR-169333,77,鞍旁海綿狀血管瘤,位于硬膜外海綿狀血竇結構，邊界清楚，內部結構均勻。MR顯示T1低信號，T2高信號，均勻明顯強化。,78,（右海綿竇區）海綿狀血管瘤,79,鞍上膠質瘤,常見青少年毛細胞型星形細胞瘤 呈囊實性，多發微囊變，實性部分顯著強化 腫塊呈前后方向生長，即腫塊長軸與視覺通路一致，腫瘤沿視覺通路生長。 T1低信號，T2高信號,80,低級別膠質源性腫瘤 MR-196927,81,脊索瘤,顱底中線處，最常見于蝶枕聯合處，可引起顱底廣泛骨質吸收破壞 低度惡性腫瘤 30-50歲 腫瘤內多發散在斑片狀離心樣鈣化 不均勻強化 中心位于斜坡 鞍內垂體不受侵犯,82,（斜坡區組織）脊索瘤 MR-131303,83,脊索瘤 MR-131303,84,鞍旁神經鞘瘤,可發生第III、IV、V及VI腦神經，其中多見三叉神經，其次聽神經 又稱施萬細胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長緩慢，早期在海綿竇內生長，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長破壞顱中窩骨質。,85,鞍旁神經鞘瘤,騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經鞘瘤典型的形態特征 起源于后顱窩神經根部腫瘤位于硬膜內，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長，易發生囊變，邊界較模糊，多無腫瘤包膜,86,鞍旁神經鞘瘤,腫瘤單發病灶發生囊變較多，多發病灶、并發神經纖維瘤病則以實性腫瘤較多 鞍旁占位，若伴有明顯囊變，提示神經鞘瘤。,87,（左中顱底）神經鞘瘤。,88,海綿竇區神經鞘瘤,89,（中顱底）神經鞘瘤囊性變,90,（橋小腦角