耳部疾病影像診斷,1,一 、耳系統解剖 （一）外耳,耳廓 外耳道 鼓膜,軟骨部（1/3） 骨部（2/3）,2,3,一 、耳系統解剖 （二）中耳,鼓室 咽鼓管 乳突竇和乳突小房,4,鼓室 1、六個壁 上 蓋壁 下 頸靜脈壁 前 頸動脈壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 內 迷路壁 2、聽小骨 malleus incus stapes 3、聽小骨肌,5,6,骨迷路 膜迷路,一 、耳系統解剖 （三）內耳（迷路）,7,骨迷路,耳蝸 前庭 骨半規管（前后外）,8,二、正常耳CT表現 （一）橫斷層面,9,10,頸動脈管層面 頸動脈管 咽鼓管 頸靜脈窩 鼓室 外耳道 顳頜關節,11,12,1cm為乙狀竇前位,13,蝸窗層面 蝸窗 面神經管 （乳突段）,14,耳蝸層面 cochlea 錘骨頸 匙突 砧骨長腳 pyramidal eminence tympanic sinus(pymidal recess) facial recess 面神經后膝,15,前庭窗層面 錘骨頭 砧骨體 內耳道 vestibule 前庭窗 鐙骨底板 竇入口 mastoid antrum petrosquamosal septum(Korner septum),16,內聽道內結構 面神經（前上） 耳蝸神經（前下） 前庭神經（后上和后下）,17,外半規管層面 外半規管 內耳道（4-6mm) 面神經管 （迷路段）,18,上半規管層面 上半規管 巖乳管,19,20,面神經,迷路段：耳蝸外上，達膝狀神經節，長4-5毫米 后轉100度 鼓室段：外半規管下、鼓室內側壁，長約1厘米 乳突段：中耳后壁內轉向下，近垂直下達莖乳孔，長1.5-2厘米 出顱后入腮腺內,21,面神經走行,22,二、正常耳CT表現 （二）冠狀層面,23,巖尖層面 頸動脈管 耳蝸前部,24,耳蝸層面 Cochlea 面神經膝部 Malleus prussak間隙 巖骨盾板 頸動脈管,25,26,前庭窗層面 vestibule 上半規管 外半規管 前庭窗 內耳道 砧骨、鐙骨 頸動脈管 巖鱗隔,27,錐隆起和鼓室竇,28,總腳層面 總腳 pyramidal eminence 鼓室竇 頸靜脈窩,29,30,后半規管層面 后半規管 面神經管乳突段,31,32,CT 軸位圖,33,.,CT 軸位圖,34,.,C.耳蝸 2F.面神經管鼓室段 M.錘骨頭 IAC.內聽道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半規管 EAM.外耳道 PFL.頸靜脈孔區 WA. 鼓室外壁,顳骨CT解剖,35,.,冠狀面顳骨正常CT解剖,36,.,聽小骨 CT重建,37,.,內耳MR 水成像,38,.,內耳MR水成像,39,.,二、異常影像學表現觀察要點,1.乳突氣房異常 2.中耳與鼓室異常 3.對稱性與位置異常 4.咽鼓管透明度異常 5.巖骨、內耳結構異常,40,.,疾病診斷,一、耳部腫瘤 二、中耳炎和膽脂瘤 三、先天性耳發育畸形 四、顳骨骨折,41,.,面神經瘤,多發生于乳突段，其次為鼓室段，極少發生于內耳道 臨床癥狀主要為漸進性面癱或面肌痙攣 病理多為神經鞘瘤，少數為神經纖維瘤 影像學表現 CT：本病典型特點為面神經走行區占位病變，局部面神經管管腔擴大、骨質破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現相應部位腫塊。增強掃描，腫瘤強化 MRI：可顯示腫瘤強化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優于CT,42,.,面神經瘤（圖）,43,.,面 神 經 纖 維 瘤,頸靜脈球惡性腫瘤,44,.,中耳癌,病因：長期慢性化膿性中耳炎史 病理：多為鱗狀上皮癌 臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱 影像學表現 CT：中耳鼓室軟組織腫塊，聽骨及鼓室壁不規則破壞，腫塊強化明顯 MRI：顯示范圍優于CT，可觀察顱內侵犯 鑒別診斷 無慢性中耳炎及流膿病史 無特定發病部位 不規則形骨質破壞，邊界不清 軟組織塊有強化,45,.,左中耳鱗癌 （圖）,46,.,右側中耳癌，骨質破壞,47,.,外耳、中耳惡性腫瘤,48,.,中耳炎及膽脂瘤,中耳炎分類和分型 一、急性中耳炎 急性非化膿性中耳炎 急性化膿性中耳炎 急性壞死性中耳炎 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 慢性非化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎（含乳突炎） （單純型）（肉芽腫型/骨瘍型）,49,.,三、膽脂瘤中耳炎(不含先天性中耳膽脂瘤) 后天性原發性膽脂瘤 后天性繼發性膽脂瘤 四、中耳炎后遺癥 鼓膜穿孔 粘連性中耳炎 鼓室硬化,50,.,化膿性中耳乳突炎,中耳乳突氣房黏膜的化膿性炎癥 致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌 侵入途徑：主要是咽鼓管，小兒咽鼓管短寬，位置低 病理：中耳及乳突氣房黏膜充血水腫，白細胞滲出，炎性滲出物聚集并逐漸變為膿性。鼓室膿液增多，壓力增高，可致鼓膜穿孔，膿液外泄,51,.,影像學表現,CT表現 1 急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見液平面。 2 慢性： 單純型：鼓室和乳突氣房內密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質可出現硬化，中耳內聽小骨正常。 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨質吸收為主要表現。 肉芽組織表現為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質吸收、模糊，竇腔無明顯擴大。增強掃描肉芽組織明顯強化。,52,.,右側慢性中耳乳突炎,53,.,化膿性中耳乳突炎（圖）,54,.,化膿性中耳乳突炎（圖）,55,.,膽脂瘤cholesteatoma,鑒別診斷 錘骨和錘砧關節的破壞多見于膽脂瘤型中耳炎，可能與膽脂瘤起源于鼓膜松弛部有關。 骨瘍型中耳炎由于肉芽間互相粘附，可使錘骨柄與砧骨長腳由正常的平行關系變為相互聚攏，角度變小； 膽脂瘤型中耳炎聽骨破壞顯著，可隨膽脂瘤上皮大部分排出，僅殘留少部分聽骨。 骨瘍型中耳炎聽骨鏈多為局部破壞，大部分聽骨殘留,56,.,膽脂瘤型中耳炎,鼓竇入口擴大，邊緣硬化,砧鐙關節破壞，外半規管骨質破壞,57,.,肉芽腫型中耳炎,以炎性肉芽增生和骨質破壞為主 鼓竇入口及鼓竇密度增高，邊緣骨質破壞,58,.,中耳乳突膽脂瘤（圖）,59,.,左側中耳 乳突竇 膽脂瘤 （圖）,60,.,顳骨骨折,以巖部骨折最常見 按骨折線與巖錐長軸的關系，可分為三型：縱行、橫行及混合型 臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀,61,.,巖骨骨折（分類及CT表現）,根據骨折線方向與顳骨錐體長軸的關系 縱行： 占70%80% 自顳骨鱗部開始，向前向下，通過鼓室蓋、外耳道、中耳和破裂孔 聽小骨骨折或脫位 面神經損傷 腦脊液耳漏、乳