臨床醫務人員職業暴露與安全防護,科室：兒科 姓名：XXXX,醫護人員職業暴露與安全防護,2,關愛您的病人，關愛您自己,3,經各種資料證實：實驗室人員、醫護人員、預防保健人員以及有關的監管工作人員，護工等被認為是職業暴露的高危人群。其中以護士位居首位。,4,一、職業暴露,5,職業暴露：是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。 醫務人員職業暴露：是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。,6,醫務人員職業暴露的因素,（一）防護意識淡薄 （二）針、刀刺傷與割傷 （三）皮膚粘膜暴露 （四）空氣污染 （五）其它相關因素,7,1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫 療器械、物品； 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量小且暴露時間較短。 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫 療器械、物品； 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型 為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較 輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫 療器械、物品； 2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損 傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可 見的血液。,一級暴露,二級暴露,三級暴露,分 級,8,護理人員職業危害的分類,生物性危害 化學性危害 物理性危害 運動功能性危害 心理社會性危害,9,指在醫療活動過程中，患者攜帶的細菌、病毒等病原微生物通過飛沫、血液、排泄物及其污染物等傳播給醫務人員，使其有被感染相應的傳染病的危險,患者,醫務人員,醫務人員,患者,微生物,生物性職業危害,10,化療藥物、清潔劑、消毒劑、汞,化學性職業危害,11,包括電離輻射、醫療銳器傷和噪聲。電離輻射會導致白細胞減少、不良生育結構、放射病、致癌、致畸等。,物理性職業危害,12,二、增加感染危險性的 暴露因素有哪些?,受損的傷口較深,接觸污染血液的量多,空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大,造成傷口的器械上有可以見到的血液,器械曾置于患者的動、靜脈血管內,體液離開身體的時間越短，危險性越大,無保護接觸患者血液時間較長,晚期患者或患者病毒載量較高,13,三、職業安全防護,14,標準預防,標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。 標準預防既強調防止疾病從醫務人員傳至病人，也強調疾病從病人傳至醫務人員和病人傳至醫務人員再傳至病人。因此，標準預防既保護病人又保護醫務人員，故又稱為所謂的雙向防護。,15,標準預防,標準預防的基本特點 1、強調雙向預防 防止疾病從病人傳至醫護人員 防止疾病從醫護人員傳至病人 2、防止血源性疾病的傳播 3、防止非血源性疾病的傳播 4、根據疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。,16,1.進行可能接觸病人血液、體液的診 療和護理工作時，必須佩戴手套 2.操作完畢脫去手套后，應立即洗手,標準預防的措施,17,護士的手經常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預防傳染病傳播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常見的傳播方式！,18,洗手時注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都應洗到并沖凈，洗手后，手不應檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應在安置患者于安全的環境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。,洗手,19,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正確的洗手方法: 要持續15 秒鐘！,20,手部衛生清潔經常疏忽的地方,拇指 手指之間 指尖 手腕,拇指,21,掌心對 手指交叉 手指交叉 掌心搓揉 掌心對手背搓揉 掌心對掌心搓揉,手清潔方法,22,雙手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉,手清潔方法,23,注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關節等部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 注意隨時清潔水龍頭開關。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應勤換，否則容易導致“再次污染”。,注意事項,24,3.在進行有可能發生血液、體液飛濺的診療和護理操作過程中，除需佩戴手套和口罩外，還應帶防護眼鏡,4.當有可能發生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應穿上具有防滲透性能的隔離服,標準預防的措施,25,6.使用后的銳器應當直接放入不能刺穿的利器盒內進行安全處置,5.醫務人員在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，若手部皮膚存在破損時，必須戴雙層手套,標準預防的措施,26,7.處理所有尖銳物品時應特別小心，防止針刺傷 (案例1：護士為患者皮下注射胰島素后回套針帽時刺傷手指。),標準預防的措施,27,8. 立即清潔濺出的感染物品 9. 保證對受到感染性物質污染后的病人護理器械、用品、被服做出適當處理，或丟棄、或消毒或在每個病人使用之間進行滅菌 10. 保證廢棄物的正確處理（案例2：日本的垃圾分類 鄭州醫療垃圾回流社會被制成生活用品 醫療垃圾管理漏洞揭秘 沾血針管變食品包裝袋,標準預防的措施,28,四、醫務人員職業暴露的處理,（一）緊急處理 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,29,當發生職業暴露后你如何處理？,自行用消毒液消毒即可？,擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗,30,科室內有備肥皂水嗎？ 為何職業暴露后要用肥皂水處理？,因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素,PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色,31,（二）登記和報告 職業暴露后要將暴露情況及時進行登記和報告，當事人（責任人）應立即報告護士長，護士長應立即報告科主任，并在24小時內將事情經過、原因分析及改進措施書面上報護理部，不得延誤或瞞報。登記的內容包括：職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、祥細通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細通迅及住址；暴露處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。,32,（三）預防性用藥 1、免疫預防：根據某種感染的危險程度和發生感染的頻率進行預防接種，使用疫苗應盡量在醫務人員進入高危區工作之前進行。 2、預防性用藥：根根衛生部制訂的醫務人員艾茲病職業暴露防護指導原則，醫務人員發生感染性職業暴露屬艾茲病職業暴露者，要根據暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。,33,基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。 強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。,34,預防性用藥應當盡早開始，最好在暴露后4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。,35,發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥； 發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序； 發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用