淺談慢性病與營(yíng)養(yǎng),徐陽(yáng),世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言” 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡 （充足睡眠）,心腦血管疾病,心腦血管病的危險(xiǎn)因素,可以改變 高膽固醇血脂 高血壓 吸煙 糖尿病 超重和肥胖,不可改變 年齡 性別 遺傳,生活方式,高血壓,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）：,收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 理想血壓 120 80 正常高值 120139 8089,1 級(jí)高血壓（輕度） 140159 9099 2 級(jí)高血壓（中度） 160179 100109 3 級(jí)高血壓（重度） 180 110,90, 140,高血壓非藥物治療的重要性,是所有治療方法的第一步 是藥物治療的重要輔助措施,高血壓病人的飲食原則,改掉壞習(xí)慣 低鹽飲食最關(guān)關(guān)鍵 低脂肪 ：飽和脂肪酸、反式脂肪酸、烹調(diào)油 注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂 增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 多吃膳食纖維,高脂血癥,高脂血癥可防可治：,認(rèn)識(shí)血脂 生活方式改變：飲食、運(yùn)動(dòng)、心態(tài)、睡眠、煙酒 藥物治療,甘油三酯,簡(jiǎn)稱(chēng)脂肪或者中性脂肪 主要功能： 儲(chǔ)存和提供能量 構(gòu)成組織成分 供應(yīng)必須脂肪酸 有利于脂溶性維生素的吸收 其他：隔熱保溫功能、保護(hù)作用、改善食物的感官性狀,脂肪酸,脂肪酸(fatty acid)按其碳鏈長(zhǎng)短分類(lèi) 長(zhǎng)鏈脂肪酸(14碳以上) 中鏈脂肪酸(含812碳) 短鏈脂肪酸(6碳以下) 按照飽和形式分為： 飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸 按其空間結(jié)構(gòu)不同分類(lèi) 順式脂肪酸(cis-fatty acid) 反式脂肪酸(trans-fatty acid),膽固醇,人體含膽固醇2g/kg,體重70kg者總含量約為140g。 主要功能： 細(xì)胞膜的重要成分 類(lèi)固醇激素（性激素、生長(zhǎng)激素、和多種其他激素） 、維生素D及膽汁酸的前體。 提高人體免疫功能,脂蛋白分類(lèi)（超速離心法）,乳糜微粒（CM） 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,載脂蛋白,ApoA1:與HDL-Ch，呈明顯正相關(guān) ApoB：與LDL-Ch，呈明顯正相關(guān),脂肪攝入量及比例,成人脂肪攝入量控制在20%30%的總能量。不能低于20%。 必需脂肪酸的攝入量應(yīng)不少于總能量的3%。 建議n-3：n-61 : 46較適宜。 膽固醇一般成年人每一天攝入300-500mg，當(dāng)出現(xiàn)高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中時(shí)，要300mg以?xún)?nèi)。,高脂血癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則,首先搞清楚是哪種血脂高 平衡飲食中國(guó)居民膳食指南和膳食寶塔。 主食多選用粗糧 多吃富含維生素C的食物和膳食纖維的食物 優(yōu)質(zhì)蛋白必須保證 多選擇富含-3脂肪酸多的水產(chǎn)品。 多吃有降脂作用的食物（洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、紫菜、山楂、魔芋、豆制品、橄欖菜等）。,糖尿病,糖尿病定義,是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶器官組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂性疾病。,糖尿病飲食調(diào)整的重要性,糖尿病治療的五駕馬車(chē)的第一駕 飲食控制 運(yùn)動(dòng) 檢測(cè)血糖 藥物治療 糖尿病教育 對(duì)于糖尿病人來(lái)講，飲食調(diào)整 = 飲食治療 飲食控制貫穿于糖尿病治療始終,胰島素減低血糖機(jī)制,促進(jìn)肌肉、脂肪組織等處的靶細(xì)胞膜將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞。 加速糖原合成、抑制糖原分解。 加速丙酮酸氧化為乙酰CoA，加快糖的有氧氧化。 抑制糖異生。 調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝：胰島素一方面促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成，一方面抑制蛋白質(zhì)的分解，因而有利于組織修復(fù)。,胰島素受體,胰島素在細(xì)胞水平的生物作用是通過(guò)與靶細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合而啟動(dòng)的。胰島素受體是一種糖蛋白。 每種細(xì)胞與胰島素結(jié)合的程度取決于受體數(shù)目與親和力，此二者受血漿胰島素濃度調(diào)節(jié)。當(dāng)胰島素濃度增高時(shí)往往胰島素受體數(shù)下降。,小結(jié)：糖尿病人的營(yíng)養(yǎng)治療總原則,合理控制總能量，保持或達(dá)到理想體重 。 碳水化合物占總能量的55-60%，以復(fù)合型為主，減少或禁止簡(jiǎn)單糖的攝入。 適量蛋白質(zhì)，占15-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2以上。 限制脂肪和膽固醇攝入，占20-30%。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸，膽固醇每日300mg。 增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入。 進(jìn)食合理，定時(shí)定量，少量多餐。盡量減少外出就餐，不吃情緒餐。 鈉鹽不能超過(guò)6克。 戒酒,肥胖,肥胖病的特點(diǎn),肥胖患者的一般特點(diǎn)為：體內(nèi)脂肪細(xì)胞體積和數(shù)量的增加，導(dǎo)致總體重超標(biāo)和總體脂占體重百分比的異常增高。,一，流行病學(xué)調(diào)查,全球：約有10億成人超重，3億人肥胖。 中國(guó)（2004年）： 成人超重率為22.18%，肥胖率為7.1%。兒童肥胖率已達(dá)8.1%。與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人肥胖率上升97%。 女性肥胖比男性更多見(jiàn)。 城市肥胖人群明顯高于農(nóng)村。,臨床表現(xiàn),肥胖癥本身的癥狀多為非特異性癥狀，涉及多個(gè)系統(tǒng)，牽涉到臨床各個(gè)專(zhuān)科。 多數(shù)癥狀與肥胖癥的嚴(yán)重程度和年齡有關(guān)。 主要由機(jī)械性壓力和代謝性紊亂兩方面所引起，并導(dǎo)致了許多并發(fā)癥。,肥胖癥的特點(diǎn)、分類(lèi)、診斷標(biāo)準(zhǔn),定義：肥胖是指體內(nèi)脂肪細(xì)胞體積和數(shù)量的增加，導(dǎo)致體重超標(biāo)或者總體脂肪比率增高，并在某些局部過(guò)多沉積的疾病。,肥胖的分類(lèi),單純性肥胖（95%） 肥胖病 下丘腦、垂體病變 甲減 繼發(fā)性肥胖 皮質(zhì)醇增多癥 （5%） 胰島素病變 性功能減退 其它,幼兒期肥胖以脂肪增生型為主，成年期肥胖以脂肪肥大型為主。,（一）單純性肥胖癥：找不出可能引起肥胖的特殊病因，占95%以上。 1、體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥），有以下特點(diǎn)： （1）有肥胖家族史； （2）自幼肥胖； （3）呈全身性分布，肥胖細(xì)胞呈增生肥大型； （4）限制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療效差，對(duì)胰島素較不敏感。 2，獲得性肥胖癥（成年起病）特點(diǎn)為： （1）起病于20-25歲。 （2）脂肪細(xì)胞呈單純肥大而無(wú)明顯增生。 （3）飲食控制和運(yùn)動(dòng)的療效較好，胰島素的敏感性經(jīng)治療可恢復(fù)正常。,（二）繼發(fā)性肥胖癥 繼發(fā)于某些疾病（如甲減、庫(kù)欣綜合征、下丘腦-垂體的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷）而引發(fā)的。,肥胖的評(píng)價(jià)指標(biāo),體質(zhì)指數(shù)：18.5-23.9，24超重，28肥胖 腰圍：男性94cm，女性80cm為肥胖 腰臀圍比：男性0.9，女性0.8 標(biāo)準(zhǔn)體重：現(xiàn)有體重/（身高-105）。10%，20% 皮摺厚度： （反映脂肪含量） 脂肪含量：男性25%，女性30%為肥胖。 目測(cè)（兒童）,單獨(dú)采用BMI不能反映因年齡、性別、種族、疾病等因素對(duì)體脂含量和分布的不同。 對(duì)肌肉很發(fā)達(dá)的運(yùn)動(dòng)員或有水腫的病人高估肥胖程度； 老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多低估肥胖程度。 一般來(lái)說(shuō)相等BMI值的女性的體脂%大于男性。,BMI的局限性,肥胖的病因,1.遺傳因素： 父母體重正常者，其子女肥胖的機(jī)率約10%，父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖機(jī)率分別增至50%和80%。 單卵孿生子女生后分開(kāi)撫養(yǎng)，成年后肥胖發(fā)生率是雙卵生肥胖率的2倍。 遺傳因素是肥胖的易發(fā)因素，肥胖是多基因遺傳、多后天因素的疾病。,2.進(jìn)食行為：是影響肥胖癥發(fā)生的最重要因素。 進(jìn)餐次數(shù)：無(wú)論是男性還是女性，進(jìn)餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì)和程度高于進(jìn)餐次數(shù)稍多的人。 快餐食品、喜歡甜食 進(jìn)食速度 經(jīng)常暴飲暴食 夜間加餐 進(jìn)食量,3.體力活動(dòng)過(guò)少： 現(xiàn)代生活的便捷 不愛(ài)活動(dòng)； 因肢體傷殘或患某些疾病； 某些運(yùn)動(dòng)員在停止經(jīng)常性鍛煉后末能及時(shí)相應(yīng)地減少其能量攝入。,4.繼發(fā)性因素：腦炎后、垂體疾病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、藥物等。 5.社會(huì)因素： 可選擇的食物品種豐富 在外就餐幾率增多 購(gòu)買(mǎi)現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多 電視廣告宣傳誘導(dǎo),攝入能量=食物重量能量密度吸收率 消耗能量=基礎(chǔ)代謝+體力活動(dòng)+其它消耗 其它消耗 = SDA、發(fā)燒、藥物、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病,肥胖的飲食治療原則,規(guī)律進(jìn)餐，定時(shí)定量，少吃多餐，細(xì)嚼慢咽。合理控制熱能。 限制脂肪：25%-30%，限制糖類(lèi)：40%-55%，保證蛋白質(zhì)供給：20%-30%。適當(dāng)增加膳食纖維。足夠而平衡的維生素和礦物質(zhì)供應(yīng)。 不吃洋快餐，不吃夜霄，不吃零食，不吃方便食品，不喝甜飲料。 盡量吃低GI類(lèi)食物，適量中GI，避免高GI類(lèi)食物 控制“情緒飲食”。減少外出就餐。 烹調(diào)方式：以涼拌、清蒸、汆、煮等為主，禁用油炸和油煎的方式。餐次合理分配。 少吃鹽及嘌呤（限制鈉的攝入，以免體重減輕時(shí)發(fā)生水鈉潴留，并對(duì)降低血壓及減少食欲也有好處） 持之以恒，防止反彈。 行為矯正：打掃剩飯、進(jìn)食速度過(guò)快、生氣大吃一頓等,宜多吃的食物,不宜多吃的食物,餐次分配 及 進(jìn)餐注意事項(xiàng),三餐能量分配：早27%、午49%、晚24%。 少食多餐，最好在上午、下午進(jìn)食水果等，減少正餐時(shí)饑餓感。 切忌不吃早晚飯，以免下一頓反而攝入過(guò)多熱量。 進(jìn)食不要過(guò)快，細(xì)嚼慢咽，一旦有飽腹感立即停止進(jìn)食。 進(jìn)餐時(shí)不要看電視、看報(bào)時(shí)等分散精力。 切忌暴飲暴食、吃夜宵。 忌吃零食、偏食、常外出吃飯、喝酒,運(yùn)動(dòng)減肥,在飲食控制的同時(shí)加強(qiáng)有氧的體力活動(dòng)和鍛煉。（3，5，7法則） 消耗能量營(yíng)養(yǎng)素的順序：碳水化合物脂肪蛋白質(zhì),痛風(fēng),一、概述,定義 痛風(fēng)是指遺傳性或獲得性嘌呤代謝障礙，血尿酸增高伴有組織損傷的一組疾病。 發(fā)病的先決條件：血尿酸增高，尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。 年齡：任何年齡，但以中年以上居多。 原因：遺傳因素、酗酒、飲食、疲勞、感染、局部受 傷等誘發(fā)。,表現(xiàn) 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。 尿酸從腎臟排出過(guò)多，引起慢性間質(zhì)性腎炎、尿酸性腎結(jié)石。 痛風(fēng)常伴有高血壓、高血脂、糖尿病,痛風(fēng)病人總的飲食原則,一、控制總熱量、控制體重：痛風(fēng)患者要保持或達(dá)到理想體重，最好能使自己的體重低于理想體重10%15%，一般每日每千克體重能量給于25千卡 二、低蛋白飲食：應(yīng)給予痛風(fēng)患者每公體重0.40.5克蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)總量應(yīng)控制在40克左右 三、限制脂肪：痛風(fēng)患者每日脂肪攝入總量在50克左右為宜，少吃動(dòng)物脂肪 四、碳水化合物：65-70%，但不能用果糖和甜食 五、禁酒：酒精可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作并加重病情 六、飲水：每日應(yīng)飲水2000毫升以上，約8-10杯，維持一定尿量促進(jìn)尿酸排出，為了防止夜尿濃縮，夜間也因補(bǔ)充水分,脂肪肝,脂肪肝,定義：當(dāng)脂肪變性累及1/3以上的肝細(xì)胞或者肝內(nèi)蓄積脂肪量超過(guò)濕重的5-10%成為脂肪肝。,嚴(yán)重度（含脂量占肝重） 輕 5-10% 中 10-25% 重 25-50%,脂肪肝的病