,1,Laparoscopic cholecystectomy patient care plan.,腹腔鏡膽囊切除術病人護理計劃,2018,1,2,3,4,焦慮,睡眠形態紊亂,舒適的改變,潛在并發癥感染,目 錄,CONTENTS,5,知識缺乏：術后康復知識,焦慮,4,坐立不安 反復向醫務人員 咨詢手術方式和安全性,缺乏主見、易激怒 血壓升高,主訴失眠、心悸、疲乏 憂郁、孤獨感、,腹腔鏡膽囊切除術的知識缺乏（術前方面的） 顧慮手術效果及預后,相關因素,焦慮,5,病人說書焦慮的原因,采取面對焦慮的有效方法,讓病人了解手術方式和目的 接受手術治療,病人的焦慮癥狀緩解，表現為生理、行為、情緒正常,護理目標,焦慮,6,護理措施,心理疏導,做好心理疏導，告訴病人可以通過看書、聽輕音樂、與病友交談、散步等措施消除緊張、不安心理，保持情緒穩定。,溝通說明,詳細向病人介紹腹腔鏡手術的適應癥、手術方式和優點（痛苦小、創傷小、恢復快、切口小）.,解答疑惑,對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹病人與經歷過相同手術的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。,意識改變,焦慮,7,病人的焦慮癥狀是否改善。 病人能否掌握解除焦慮的方式。 病人是否愿意接受腹腔鏡這種手術方式。,焦慮,睡眠形態紊亂,9,相關因素,睡眠形態紊亂,10,主訴難以入睡，入睡后易醒，需依靠藥物幫助。,1,注意力不集中，精神不振。,2,1,2,主要表現,睡眠形態紊亂,11,促進睡眠 方法,影響睡眠 原因,無疲倦感,入睡困難,白天精力,睡眠,病人能敘述影響睡眠的原因。 病人能描述和掌握促進睡眠的方法。 病人能克服不適所引起的入睡困難。 病人主訴睡眠充足，表現為白天精力，無疲倦感。,護理目標,克服不適 方法,睡眠形態紊亂,12,提供一個舒適的環境 為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環境。盡量滿足病人入睡習慣和方式。,溝通 充分運用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。指導病人采取促進睡眠的措施。,少打擾病人 盡量將各種診療、護理集中進行，避免過多打擾病人。,藥物治療 必要時給予鎮靜、止吐、止痛等藥物治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。,睡眠形態紊亂,13,、病人所采取的應對方式是否有效。 、病人恢復正常睡眠型態的程度。,睡眠形態紊亂,舒適的改變,15,胃管、導尿管的刺激。,01,03,02,04,惡心、嘔吐、腹脹,手術創傷,病人角色強化,舒適的改變,16,咽痛,腹脹,注意力,酸痛,舒適的改變,17,護理目標,護理目標,病人能接受現狀，表現為主動配合完成各種治療、護理。,病人主觀感覺恢復良好，表現為精力充沛,舒適的改變,18,1.插胃管和導尿前用石蠟油將導管充分潤滑，插管動作要輕柔、熟練，同時注意無菌操作，對不能合作者可在麻醉后插管。,護理措施,舒適的改變,19,2.留置胃管者給予口腔護理，留置尿管者給予會陰沖洗及尿道口護理。 3.給予超聲霧化吸入每天次或給予潤喉藥物，減輕咽喉不適。,護理措施、,舒適的改變,20,4.幫助病人選擇舒適的臥位。 5.嘔吐者及時清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發生，及時更換被污染的床單、衣褲等。,護理措施、,舒適的改變,21,6.遵醫囑給予止痛、止吐藥物并觀察藥物效果。 7.術后鼓勵病人早期下床活動，并協助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動。,護理措施、,舒適的改變,22,8.拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔。 9.拔尿管時先放盡尿液然后拔除，拔管動作應輕柔，防止損傷尿道。,護理措施、,舒適的改變,23,病人是否感覺舒適，是否掌握應對措施。 采取應對不適的措施后效果如何。,舒適的改變,感染,25,病人衛生習慣不好,腹部有切口，有引流管,感染,26,二、護理目標 病人能有良好的個人衛生習慣。 病人懂得術后腹部放置引流管的目的和重要性。 病人能描述傷口感染的先兆表現。,感染,27,術后監測體溫、脈搏、呼吸每天次，若體溫.，則每天連續監測次，若體溫，則每天連續監測次。 當體溫時，應立即給予物理降溫，必要時給予藥物降溫。,體溫監察,若寒顫應加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。散熱后及時給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。,保暖,向病人宣教切口感染的臨床表現。 術前指導病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規備皮、更衣并以酒精或松節油擦洗臍部至干凈無污垢。,溝通清潔,向病人介紹使用引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管。,方法介紹,01,03,02,04,感染,28,術后小時持續體溫.,切口有紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現象。,引流管周圍皮膚發炎，引流不暢，引流液顏色異常。,主要表現,感染,29,護理目標,病人能描述傷口感染的先兆表現。,病人能夠有一個良好的恢復氛圍,病人能有良好的個人衛生習慣。,病人懂得術后腹部放置引流管的目的和重要性。,感染,習慣,引流管,先兆,氛圍,30,1.術前指導病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規備皮、更衣并以酒精或松節油擦洗臍部至干凈無污垢。 2.向病人宣教切口感染的臨床表現,護理措施、,感染,31,3.向病人介紹使用引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管。 4.術后監測體溫、脈搏、呼吸每天次，若體溫.，則每天連續監測次，若體溫，則每天連續監測次。,護理措施、,感染,32,5.當體溫時，應立即給予物理降溫，必要時給予藥物降溫。 6.若寒顫應加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。 7.散熱后及時給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。,護理措施、,感染,33,病人術后天的體溫是否正常。 病人切口處皮膚是否紅腫，有無滲液。 腹腔引流管是否通暢，固定是否良好，引流液的顏色有無異常。,感染,34,腹腔鏡膽囊切除術前準備,腹腔鏡膽囊切除術前準備術前檢查,35,腹腔鏡膽囊切除術前準備,腹腔鏡膽囊切除術前準備病人準備,36,腹腔鏡膽囊切除術前準備,37,腹腔鏡膽囊切除術前準備,2.飲食要有規律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點心、奶油蛋糕等。,1、腸道功能未恢復前原則上應禁食、禁飲，但正常情況下手術當日即可進少量無脂流質食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質、高纖維素、富含纖維食物。進食量根據個人耐受量為限。,3、增加膳食纖維以減少結石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。,4、活動：大部分患者在手術當日，在別人幫助下即可下床活動，但不宜時間過長，逐漸增加活動時間。一個月內不宜從事重體力勞動。,進食,飲食習慣,增加膳食纖維,活動,38,腹腔鏡膽囊切除術前準備,術后7-10天內保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。,5.LC術后人體消化能力需要經過一段時間的調整、適應，3-6個月內應注意按飲食原則進食，且保證充足營養。,7、術后切口部位有時有輕微疼痛或局部發硬屬正常現象，多3-6個月內消失。,8、個別人術后出現大便變稀、次數增多，是因為人體對失去膽囊后尚未完全適應，此時應控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復正常。,休息,傷口護理,注意事項,排便,39,優點,40,腹腔鏡膽囊切除術前準備,01,02,03,04,創傷小,疼痛小,恢復快,住院時 間短,整個手術只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術后僅用創可貼外敷即可。,整個手術過程在全麻下進行無任何感覺，術后不用止痛藥，手術全過程僅需10-40分鐘。,手術當日自己即可下床活動，手術當日即可進食。