范文 范例 指導 參考 2016年3月護理質量檢查記錄日期檢 查內 容檢查結果改進措施檢查人簽 名重危護理本月無危重病人4.09基礎護理1.生活護理主動性差。2.長期住院病人的房間電視柜上東西較多。1.加強病室環境管理，做到陳設規范化2.護士主動做好生活護理工作，床位分管責任到人顧霞云彭 霽黃學華夏杭娟4.09消毒隔離1.少部分無菌溶液使用沒有開啟時間，個別科室穿刺針頭、引流袋過期2.少數進入手術室人員衣著不規范，觀看手術不戴口罩3.病區處置室平時有生活用品4.紫外線燈管有灰塵1.手術室對進入手術室人員加強管理，特別是無菌觀念要加強。2.病區處置室按照要求管理，護士長檢查督促。3.各科室檢查無菌物品按照規范執行。4.紫外線燈管按照規定擦灰塵。夏杭娟顧霞云彭 霽黃學華4.09急救物品1.抽考部分護士對護理部下發的急救藥品管理規定內容了解不夠2.二病區急救藥品部分混放。3.吸引器檢查記錄。1.科室組織學習急救藥品管理制度。并進行考核2.問題科室立即糾正錯誤，按照要求執行。顧霞云彭 霽夏杭娟黃學華4.09護理文件書寫1.交班報告頁面少數涂改和有污染。2.個別醫囑核對不及時。3.二病區日報檢查發生錯誤1.嚴格執行醫囑執行核對制度，做到班班核對。2.二病區護士要增強工作責任心，主班護士要進行上報資料核對工作顧霞云彭 霽夏杭娟黃學華4.09科室管理1.病房欠整潔物品放置不規范3.工作人員節約意識不夠，如隨手關燈1.加強病房管理，每天晨晚間護理要認真做。2工作人員要有主人公思想有節約的意識顧霞云彭 霽夏杭娟黃學華4.09護 理安 全1.護理安全存在隱患，如輸液巡視及巡視卡應用規范等。3.少數護士執行查對制度不嚴格。1. 各個科室每月繼續進行護理安全隱患排查，對排查出來的問題進行原因分析，并有防范措施2.認真執行查對制度。顧霞云彭 霽夏杭娟黃學華護理缺陷日期檢 查內 容檢查結果改進措施檢查人簽 名4.09健 康 教 育少數護士本身知識缺乏，所有指導病人不到位護理人員要加強業務學習，提高自己的業務能力。顧霞云彭 霽夏杭娟黃學華4.09護理工作 滿意 度測 評調查30份，滿意26份，較滿意4份。主要存在不足：溝通、巡視、指導等不到位向測評科室反饋調查情況，并整改不足江海紅4.09護士長工作質量1.護士長月報不及時。二病區差錯報告不符合要求，病室管理不到位，有人在病房抽煙，陪客睡在病床上。2. 三病區護士長對科室管理不到位急救器械開口器、拉舌鉗消毒過期，醫療廢物分類不清3.四病區有的記錄不全，護士會議未及時召開1.護士長加強年輕護士帶教，有針對性的指導工作2.按照護理部要求按時完成工作登記3.護士長要在科室管理上下功夫抓，學會合理分工，讓每個人都有責任感顧霞云彭 霽許 燕董 娟4.09門診工作質量1.搶救室氧氣開關沒關閉2.紫外線導管有灰塵。3.護理人員對核心制度、健康教育內容掌握不全面1.護士長加強科室管理。特別是護理安全2.對門急診的急救器械的操作進行培訓3.組織學習核心制度、健康教育的內容許 燕董 娟4.09手術室工作質量1.手術室對進出人員的管理不嚴格，消毒隔離的管理不到位2.搶救藥品基數不全1.護士長嚴格按照手術室的制度進行科室管理，所有進入手術室人員都要執行手術室要求。2.立即按照護理部要求配齊全。許 燕董 娟龔林芳4.09供應室工作質量1.上班有的人員未戴工作帽，工作區有生活用品，2.送物品車未及時清潔消毒，無交接記錄1.護士長檢查督促上班人員戴工作帽2.清除生活用品，不得在工作區內吃飯2.按照規定清潔物品車許 燕董 娟龔林芳2013年4月護理質量檢查記錄日期檢 查內 容檢查結果改進措施檢查人簽 名5.7輸液及加藥質量專項檢查見輸液及加藥質量專項檢查記錄1. 存在問題的科室立即整改。護士要加強責任心，護士長檢查督促。2. 對輸液巡視卡記錄不規范和簽名無法辨認者批評教育。如果不改正者給予一定的經濟處罰。3. 配藥者嚴格按照規范執行。許 燕顧霞云5.7紫外線燈管、醫療廢物專項檢查見紫外線燈管、醫療廢物專項檢查記錄1.感染科對執行不好的科室進行指導培訓。2.門診相關科室平時由門診護士長檢查督促管理。3.紫外線燈管的清潔、消毒、記錄落實到人，由護士長督查。顧霞云許 燕 龔林芳5.7急救器械完備狀態專項檢查見急救器械完備狀態專項檢查記錄1. 存在問題科室兩天內落實到位，由護理部檢查督促。2. 按照護理部統一要求管理急救器械顧霞云許 燕 龔林芳4.29急救物品1.抽考部分護士對救藥品管理五定內容了解不夠，檢查記錄不夠全面2.三病區吸引器上有灰塵，開口器包過期一天。3.二病區體溫表消毒無濃度。1.科室組織學習急救藥品管理制度。并進行考核.2.及時清潔吸引器灰塵。3.感染科定期檢查監測有關消毒液濃度。彭 霽夏杭娟許 燕潘榮榮4.29護理交班報告1.三病區交班報告內容簡單。2.個別護士簽名潦草，頁面少數涂改1.三病區認真組織學習交班報告書寫要求，護士長定期檢查。2.對簽名潦草的護士批評教育，并限期整改。彭 霽夏杭娟4.29護理差錯1.統計日報內容填寫錯誤不全面。2.換錯輸液液體，或未輸完就拔針。3.轉抄錯誤核對不出來，造成病人漏治療；口服藥發藥不及時。4.泌尿科治療時間執行錯誤。5.婦科給病人注射時沒有詢問觀察病人造成頭暈跌倒。1.科室召開護士會議，對發生的差錯進行原因分析。當事人要認識問題的嚴重性，并進行整改。2.各科室認真組織學習查對制度。并組織落實。認真執行三查七對。3.病人做完治療交代觀察15分鐘，減少不良事件的發生。 各 科護士長平時上報護理安全1.抽查護士對護理核心制度、護理應預案件、職業防護知識急掌握不夠全面。2.三病區個別藥品有效期模糊不清. 開口器、拉舌鉗消毒過期。衛生間水龍頭無冷、熱標識。1.繼續組織學習護理核心制度、護理應預案件、職業防護知識。2.加強藥品及消毒隔離管理。3.通知信息科立即做好水龍頭冷、熱標識。彭 霽夏杭娟許 燕潘榮榮日期檢 查內 容檢查結果改進措施檢查人簽 名4.29護理工作 滿意 度測 評調查30份，滿意29份，較滿意1份。主要存在不足：溝通、不到位。向測評科室反饋調查情況，并要求整改不足之處。江海紅董 娟4.29病區護士長工作質量1.護士長月報不及時。二病區差錯報告不符合要求，病室管理不到位，有人在病房抽煙，陪客睡在病床上。2. 三病區護士長對科室管理不到位急救器械開口器、拉舌鉗消毒過期，醫療廢物分類不清。3.四病區有的記錄不全，護士會議未及時召。1.護理部督促護士長按時完成工作任務。2.抓好病房陪客的管理，做好健康宣教工作，勸阻病人家屬不要在病房吸煙。3.加強無菌物品管理，再發現過期物品要嚴格處理。4.護士長執行力需要加強，尤其是自己的本職工作要不折不扣的完成，為護士做好榜樣。彭 霽夏杭娟4.29門診及護士長工作質量1.工作場所欠整潔工作場所2.健康教育內容欠針對性。1.護士長加強科室管理，做到各工作場所清潔整齊。2.健康教育的內容可以根據輸液病人的病情，季節等有針對性的選擇。許 燕潘榮榮4.29手術室及護士長工作質量1.搶救藥品護士長未做到每周檢查簽名。2.人流室戊二醛配置無標識及浸泡時間，輸液瓶無標簽及執行時間及簽名。更換輸液瓶瓶口未消毒。護士操作未戴口罩。1.護士長嚴格管理搶救物品及藥品。2.人流室無菌物品管理落實到具體人。3.輸液加藥按照要求執行消毒、簽上時間、姓名等。許 燕潘榮榮4.29泌尿科婦 科護士長工作質量考核1.泌尿科發現一次性用品未及時處理，治療儀器上有灰塵。2.婦科治療室不夠整潔；科內業務學習未考核；有一只廣口瓶過期；工作主動性不夠。治療儀器上有灰塵。1.通知兩個科室立即清潔治療儀器上灰塵，平時做好保養。2.加強優質護理服務，加強工作主動性，對病人要多巡視、多關心。3.加強無菌物品的管理，責任到人。許 燕潘榮榮4.09供應室工作質量1.各區域無明顯標志，打包間欠整潔2.下收下送物品無交接記錄3.供應室人員對應急程序不夠了解1.護理部督促信息科盡快完成區域標識2.建立.下收下送物品交接記錄，護士長檢查督促完成2.科室組織學習護理應急程序，要求每個人都有掌握，護士長進行考核。許 燕潘榮榮2013年5月護理質量檢查記錄 日期檢 查內 容檢查結果改進措施檢查人簽 名5.31消毒隔離質量管理專項檢查記錄詳細見消毒隔離質量管理專項檢查記錄4.存在問題的科室立即整改。5.加強對消毒濃度的監測，保證消毒液的效果。6.規范書寫供應室消毒包日期及打包人。7.加強器械及物品清潔保養工作。龔林芳顧霞云6.3關愛患者安全護理安全月活動 專項檢查記錄詳細見關愛患者安全護理安全月活動專項檢查記錄1.各科室繼續進行護理安全隱患排查，對科內發生的差錯要有專題分析討論。2.繼續加強護理技能訓練培訓。3.護士長進一步完善各種臺賬記錄。顧霞云許 燕 龔林芳潘榮榮5.31急救藥品物品1.部分科室藥物近效期沒有標識2.部分護士對對急救物品使用不夠熟練3.個別氧氣包漏氣不夠充盈1.存在問題科室兩天內落實到位，由護理部檢查督促。2.按照護理部統一要求管理急救器械顧霞云許 燕潘榮榮5.31健康教育健康教育不夠深入，病人對疾病知識、用藥知識及注意事項了解不夠。1.床位責任護士做健康教育要有針對性，進行個性化指導。2.病區要完善制定疾病健康教育指導的具體內容。彭 霽江海紅許 燕潘榮榮5.31護理文件書寫1.體溫單、醫囑單楣欄項目填寫不全。2.醫患溝通記錄不及時完成1.病區主班護士要做好在架文件的檢查督促工作。2.病區主任要檢查督促醫生完成相關的資料。彭 霽夏杭娟5.31護理差錯1.門診輸液室發生二例差錯。2.泌尿科發生一例差錯，造成病人投訴。3.二病區發生一例差錯。4.四病區發生一例輸液巡視卡轉抄差錯。詳細情況見5月份護理差錯通報及處理1.各科室繼續做好安全隱患排查，把事故消滅在萌芽狀態2.繼續組織學習查對制度，認真執行三查七對。3.科室對發生的差錯要進行原因分析。當事人要認識問題的嚴重性，及時進行整改。每個人要從中吸取教訓。 各 科護士長登 記上 報5.31護理滿意 度測評二病區：15份 滿意14份 1份較滿意。三病區：11份 滿意11份四病區：10份 滿意10份 護理部5.31基礎護理1.床鋪、床頭柜不夠清潔整齊，電視柜臺面有生活用品。2.分級護理不到位，工作主動性差，3.入院時宣教不到位1.提高主動服務意識，做好入院宣教。2.嚴格按照分級護理要求，對病人做好基礎護理、生活護理工作。3.每天進行床鋪整理不少于2次，并保持整潔。彭 霽江海紅5.31科室質量管理1.有的護士長臺賬完成不及時、不完整。2.科室學習缺少考核。3.各項規章制度落實執行不到位。1.各科完善科內學習培訓考核和臺賬，要求20號前全部落實到位。護理部檢查督促并在護士長會議上公布結果2.落實各項工作制度，執行情況與各人績效考核掛鉤。彭 霽江海紅許 燕潘榮榮5.31病區護士長工作質量1.部分護士長月報不及時，項目填寫不全。2.病區管理不到位，包括環境、病人、陪客、物品等。3.科內每月護士會議召開不及時，會議記錄不全。4.科內人員考核不夠嚴格，對新護士管理不夠。1.護理部督促護士長按時各項工作，以后完成情況每月公布結果。2.抓好病房管理，做好衛生宣教。3.加強科內考核及培訓，并完善資料。顧霞云彭 霽江海紅5.31門診及護士長工作質量1.護士對急救物品、藥物工作性能掌握不夠全面。2.對科室人員管理要求不夠嚴格。3.個別近效期藥品未標識。1.護士長要加強對護士應急能力的培訓并制定出急救能力培訓計劃，對年輕護士逐一逐項培訓。2.檢查近效期藥品貼上標識。許 燕潘榮榮顧霞云5.31手術室及護士長工作質量1.手術室管理較前有所改進，但嚴格管理還有差距。如無菌操作的管理，人流室休息室的管理還欠缺。2.護士長臺賬不夠完善，5月份缺差錯安全隱患排查分析。3.輸液巡視卡應用不規范。1.護士長嚴格按照手術室管理要求嚴格管理，不夠什么人一視同仁。2.人流室管理落實到人。規范應用輸液巡視卡。3.加強護理安全管理，健全各項臺賬。許 燕潘榮榮5.31泌尿科 婦 科護士長工作質量考核1.泌尿科輸液室巡視不到位，治療室病人回輸液室不能及時帶回巡視卡。2.婦科治療室不夠整潔；科內業務學習未考核輸液滴速與巡視卡相差太大。1.加強輸液室的管理，嚴格控制輸液滴速，對輸液室的護士嚴格考核。做好輸液室與治療室病人的對接工作 2.科內學習培訓要考核。許 燕潘榮榮5.31供應室工作質量1.環境整潔不夠，有生活用品。2.回收物品未記錄登記。3.消毒包填寫不規范，有涂改。1.環境衛生排班落實責任人，下周星期一前落實。2.科室組織學習護理應急程序，要求每個人都要掌握，護士長進行考核。許 燕潘榮榮2013年6月護理質量檢查記錄日期檢 查內 容檢查結果改進措施檢查人簽 名6.28消毒隔離1.平時巡視發現仍有科室消毒液打開不寫開瓶日期。2.加藥時注射器未能做到一加一更換。3.紫外線燈管擦試不及時記錄1.已經及時整改到位2.護理部、感染科經常檢查督促按照要求完成。3.已經及時記錄，護理部、感染科經常檢查督促。龔林芳許 燕潘榮榮彭 霽江海紅6.28護理安全1.各科室都存在著護理安全隱患，護士人員流動較大，新進人員學歷低，基礎差，所以對核心制度掌握不夠，容易發生一些問題。2.婦科高危藥品沒有標識。1.護理部對新進人員再作培訓，科室對新進人員加強管理，沒有執業證書的不能單獨排班。2.婦科立即整改，把高危藥品貼標識。許 燕潘榮榮6.31急救藥品物 品1.部分科室吸引器有灰塵，說明沒有做好維護2.新進護士對急救物品使用不夠熟練1.存在問題科室及時落實到位，責任到人2.新進人員，重點培訓核心制度，盡快對搶救藥品、物品的使用。護理部定期考核許 燕潘榮榮彭 霽江海紅6.28健康教育健康教育不夠到位，一方面是病人本身對疾病知識不足，有的病人自行調整輸液速度；另一方面護士指導不到位，工作忙有的病人就沒有做1.各科室向病人發放有針對性健康教育手冊2.責任護士要加強工作責任心，對每個病人進行個性指導3、病區也可以通過座談會形式向病人做好健康指導彭 霽江海紅許 燕潘榮榮6.28護理文件書寫1.體溫單、醫囑單楣欄項目填寫不全。2.醫患溝通記錄不及時完成（主要是醫生完成不及時）1.護士長加強檢查督促，對存在問題及時糾正。2.病區主任要檢查督促醫生完成相關的資料。彭 霽董 娟6月登記報告情況護理差錯泌尿科發生一例差錯 其它均為小缺陷詳細情況見5月份登記報告表1.科室對發生差錯已經進行了討論分析，除當事人外，所有人員均受到教育。2.繼續加強核心制度學習，嚴格執行“三查七對”制度各 科護士長登 記上 報6.11護理滿意度測評二病區：15份 滿意14份 較滿意1份。三病區：10份 滿意10份 四病區：10份 滿意10份 1.受到表揚護士：陳旭 何智麗 陳麗2.對護士評價總體滿意夏杭娟6.28分級護理1.1級護理病人執行全面生活護理不夠到位 。2.分級護理沒有能夠按照要求進行巡視，3.責任護士對分管床位的病人盡心盡責不夠，沒有能夠做好入院介紹，病人往往不了解自己床位責任護士4.責任護士對分管床位病人病情“十知道”不了解，所以護理工作不夠到位1.加強責任護士的責任心教育，床位護士要全面對分管病人實行全面生活護理。2.嚴格按照分級護理要求，對病人做好基礎護理、生活護理工作，護士長要檢查督促。3.責任護士工作完成情況與每個月績效考核掛鉤。4.護士長要加強檢查督促，責任護士多和病人溝通，了解病人情況，做好全方位的護理。彭 霽江海紅董 娟6.28科室質量管理1.有的科室缺少對護士的學習考核.2.少部分護理人員操作不夠熟規范。3.有的病區床單元不夠整潔。1. 科室進一步完善對護理人員的考核，要形成制度。2.進一步加強對規章制度的落實執行，嚴格按照各項程序進行操作。3.加強晨間護理和病房管理，標準每天整理2次床鋪，保證整潔。彭 霽江海紅許 燕潘榮榮6.28病區護士長工作質量1.臺賬記錄不及時，有的項目不全。2.物質管理沒有做到每月清點。3.處置室有個人生活物品。4.陪客管理不夠到位，有家屬睡病床現象。1.護士長及時完成各項臺賬，并按照標準要求做好記錄，要求3天內整改到位。2.處置室是處理醫療廢物的場所，護士要有足夠的認識，護士長平時要做好檢查督促工作，并及時糾正。3.加強病房陪客管理，做好宣傳教育工作。彭 霽江海紅董 娟6.28門診及護士長工作質量1.護理安全存在隱患，如護士對急救搶救流程不夠熟練，輸液滴速調節不當等2.加藥沒有做到一人一針管。3.搶救病例討論記錄不及時。1.繼續加強應急能力和搶救知識培訓，保持經常化。2.禁止針管重復加藥，立即整改。3.搶救病例及時討論記錄。許 燕潘榮榮6.28手術室及護士長工作質量1.臺賬不夠齊全。2.急救器械和藥品護士長未做到每周檢查簽字。3.人流室止血敏7月4日到期，流量表用后未及時關閉閥門，存在安全隱患。1.在一周內把臺賬完善到位。2.人流室管理需要加強，護士長要按照護理部要求每周檢查搶救器械及藥品，及時更換過期藥品，氧氣用后及時關閉閥門，保證安全。許 燕潘榮榮6.28泌尿科 婦 科護士長工作質量1.婦科人員管理不到位，有的護士平時操作不戴口罩；安全隱患排查沒有做到人人參與發言2.泌尿科健康教育不到位1.加強人員管理管理，嚴格執行無菌操作；下個月安全隱患排查做到人人發言，個個從自身排查問題.2.婦科有針對性做好健康教育。許 燕潘榮榮6.28供應室工作質量1.護士未戴工作帽。2打包臺欠整潔。3.酶無配置時間。1.嚴格執行護理人員行為規范，上班戴好工作帽，平時護士長要督促執行。2.打包臺整潔限期整改，并保持。3.嚴格按照規范要求配置消毒液，標識清晰，立即整改到位。許 燕潘榮榮2013年7月護理質量檢查記錄日期檢 查內 容檢查結果改進措施檢查人簽 名7.27消毒隔離1.有的病區晨間護理未執行一人一床一巾2.紫外線消毒登記不及時3.輸液椅子清潔消毒不到位4.有的護士消毒液濃度了解不清1.所有問題及時整改到位2.護理部、感染科經常檢查督促，并定期檢查董 娟潘榮榮顧霞云7.27護理安全1.人流輸液病人治療有時未進行二人核對。2.有時藥物標簽不清楚。1.及時整改到位。2.立即整改，不清不明標簽立即更換。3.加強檢查督促。董 娟潘榮榮顧霞云7.27急救藥品物 品1.部分科室儀器清潔維護不到位2.上部分護士對急救物品使用不夠熟練3.搶救車物品交接護士長檢查簽名不及時1.存在問題科室及時落實到位，責任到人2.新進人員，重點培訓核心制度，盡快對搶救藥品、物品的使用。護理部定期考核彭 霽夏杭娟顧霞云7.27健康教育1.有的科室健康教育手冊資料補充不及時。2.對藥物的作用及副作用了解不夠。1.各科室向病人發放有針對性健康教育手冊并及時補充。2.責任護士要向病人進行用藥指導。董 娟潘榮榮顧霞云6.27護理交班報告1.少部分有涂改2.交班報告中缺心理狀態3.有的簽名不清1.組織學習交班報告的內容2.對簽名不清的護士加強教育，規范簽名。3.護士長加強檢查督促彭 霽夏杭娟7月登記報告情況護理差錯本月無差錯發生繼續保持發揚。各 科護士長登 記上 報7.27護理滿意度測評三病區：10份 滿意9份 比較滿意1份 二病區：10份 滿意9份 比較滿意1份 四病區：10份 滿意10份 受到表揚護士：紀瑩瑩 何智麗 張寶麗2.對護士評價總體滿意董 娟黃學華7.27分級護理1.整體情況較以前好轉，2.但是還有不到位的地方，如基礎護理工作不到位；3.病房不夠整潔，晨間護理不認真做，特別是二病區，病房物品較多；4.還有少數病人在病房抽煙；陪客睡病床現象還存在；5.生活護理主動性差。1.加強基礎護理工作，護士要全面對分管病人實行全面生活護理。2.嚴格按照分級護理要求，對病人做好基