第三十章 泌尿、男性生殖 系統結核病人的護理,外護教研室 焦,概述,1 泌尿系統結核起源是腎，大部分由肺結核 經血行播散引起 2 傳播過程：血中結核桿菌腎臟腎盂輸尿管膀胱尿道男性生殖系統 3 泌尿系腎結核最常見，男性生殖系統附睪結核最常見,【流行病學】,多見于2040歲青壯年 男女之比21 10歲以下的兒童很少見 單側腎結核占90%,腎結核,【病因病理】,腎結核的早期病變主要是腎皮質內多發性結核結節,病灶擴大,侵入髓質后病變不能自愈,結核結節融合,形成干酪樣膿腫, 從腎乳頭處破入腎盞腎盂形成空洞性潰瘍,累及全腎.,【病因病理】,腎結核,影像學檢查,膀胱鏡下所見,腎自截：少數病人全腎廣泛鈣化時腎功能完全喪失，輸尿管完全閉塞，含有結核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發性結核病變逐漸好轉和自愈，膀胱刺激癥狀也逐漸緩解甚至消失，尿液檢查趨于正常.但病灶內仍存有大量結核桿菌,輸尿管結核：表現為粘膜,粘膜下層結核結節,潰瘍,肉芽腫和纖維化,病變是多發性的.病變修復愈合后,管壁纖維化增粗變硬,管腔節段性狹窄,使尿流下行受阻,引起腎積水.,【病因病理】,攣縮膀胱：膀胱結核結節病變愈合使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少（不足50ml）,膀胱結核病變及攣縮膀胱常可致健側輸尿管口狹窄或閉合不全,膀胱內壓升高,導致腎盂尿液梗阻或膀胱尿液返流,引起對側腎積水.攣縮膀胱和對側腎積水是腎結核常見的晚期并發癥.,【病因病理】,【評估診斷】,（二）臨床表現,腎結核是由結核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性病變 早期腎結核病人多無臨床表 現，尿頻是多數病人最早出現的臨床表現。發病過程一般較為緩慢 1. 局部癥狀： （1）膀胱刺激癥：腎結核的典型癥狀不表現在腎而在膀胱。逐漸加重的膀胱刺激 癥早期，夜間 中后期，逐漸發展到白天攣縮膀胱嚴重尿頻甚至尿失禁。 （2）膿尿 ：多為鏡下膿細胞，20個以上。米湯樣膿尿,膿血尿。 （3）血尿 ：最重要癥狀， 2/3 病人，多為鏡下血尿，肉眼血尿常為終末血尿。 （4）腰痛和腫塊 ：不明顯 （4）男性生殖系統結核 ：50%-70%合并，最明顯附睪結核，有串珠樣改變 2. 全身癥狀 ： 晚期出現，消瘦、乏力、午后發熱、盜汗等。嚴重雙側腎結核或腎結核對側腎 積水 時，可出現貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等慢性腎功能不全表現，甚至無 尿。,（三）輔助檢查,尿液檢查 血Rt和生化檢查: 有助了解全身和其他臟器情況. 影像學檢查 ：可明確病變部位及范圍. B超 可作為篩查手段,有助于發現腎積水和腎實質的鈣化灶 X線檢查 CT和MRI 了解上尿路積水情況有特殊意義 膀胱鏡檢查,尿涂片：清晨第一次尿液，連續3次 尿培養：有決定性意義， 2/3的病人可找到結核桿菌陽性率可高達90%，費時長（48周）,靜脈尿路造影（IVU）是診斷泌尿系統結核的標準方法,膀胱攣縮或有急性膀胱炎時禁止,【鑒別診斷】,與非特異性膀胱炎和泌尿系統其他引起血尿的疾病進行鑒別. 腎結核引起的結核性膀胱炎,癥狀常以尿頻開始,膀胱刺激癥狀長期存在并進行性加重,一般抗感染治療無效.非特異性膀胱炎主要系大腸桿菌感染,多見于女性,發病突然,開始即有顯著的尿頻,尿急尿痛,經抗感染治療后癥狀很快緩解或消失,病程短,易復發.,腎結核的血尿特點常在膀胱刺激征存在一段時間后才出現,以終末血尿多見,.泌尿系統腫瘤引起的血尿為全程,無痛性肉眼血尿,.腎,輸尿管引起的血尿常伴有腎絞痛;膀胱結石引起的血尿,排尿有時突然中斷,伴有疼痛.非特異膀胱炎的血尿主要在急性階段出現,血尿與膀胱刺激癥狀同時存在.但最主要是腎結核的尿中可以找見結核桿菌或尿結核桿菌培養陽性,其它疾病不會.,【處理原則】,腎結核是全身結核一部分，治療時全身治療，臨床型腎結核是進行性的，不會 自愈。最基本治療手段，抗結核化療。 （一）非手術療法 1 支持療法：加強營養，注意休息，保持生活規律，不過于勞累。環境清潔，身心愉快 2.藥物治療：早期、規律、聯合 一線藥物：異煙肼（H）、利福平（R）、 吡嗪酰胺（Z）、鏈霉素（E） 三種藥物聯合，足量、足療程，定期查肝功能 單純藥物治療 適應癥 (1)早期腎結核,腎盂,腎盞形態未發生改變 (2)雖已發生空洞破潰但病變范圍不超過兩個腎盞,無輸尿管梗阻 (3)不能采用手術治療的病人 早期病例用藥69個月，每月查尿常規和尿找結核菌，36個月后復查尿路造影,觀察療效,連續半年尿中無結核桿菌為穩定轉陰，5年不復發為治愈 手術前后用藥 腎切除前應用藥兩周，保腎用藥4周,術后繼續用藥2年,手術治療： 藥物治療6-9月無效，腎結核破壞嚴重者，根據結 核病變范圍選擇手術 1 病灶清除術：閉合性結核膿腫，與腎盞不相通 2 部分腎切除術：結核病灶局限于一極 3 腎切除術 ：對側腎功能正常。腎積水先造瘺。,【處理原則】,【護理診斷】,1 .護理評估 （1）術前評估：健康史及相關因素、身體狀況、心里及社 會支持狀況 （2）術后評估：并發癥 2.常見護理診斷/問題 （1）恐懼與焦慮 與病程長、病腎切除、擔心預后有關 （2）排尿障礙 與結核性膀胱炎、膀胱攣縮有關 （3）潛在并發癥 出血、感染、尿瘺、腎功能衰竭、肝功 能受損,【護理措施】,（一）抗結核化療的護理 1.心理護理： 關心和體貼病人，采用安慰、鼓勵、解釋等語言，幫助病人減輕焦 慮，使其在平靜的心態下接受治療。 2.休息與營養 ： 以臥床休息為主，指導病人保證充足的睡眠，攝取高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，以改善全身營養狀況。此外，還應多飲水，以減輕結核性膿尿對膀胱的刺激。 3.用藥護理 按時、足量、足療程 觀察有無肝損害、影響聽力等藥物的毒副作用出現，定期檢查肝功能。及時停藥、換藥 勿用對腎臟有毒性的藥物：氨基糖苷類，磺胺類 定期進行尿常規、尿結核桿菌、泌尿系造影等檢查，以判斷治療效果,（二）手術治療護理 1.術前護理： 完善術前準備 減輕恐懼和焦慮 向病人說明全身治療可增強抵抗力，合理藥物治療及必要手術治療可消 除病灶、縮短病程，消除恐懼心理，保持愉快心情對結核病康復有重要 原因 膀胱攣縮病人勸其接受膀胱擴大手術，,對側腎積水者：做好經皮留置引流管的護理,【護理措施】,2.術后護理 （1）休息與活動 健側臥位，腎切除臥床3-5天，部分腎切除1-2周 （2）病情觀察與護理 出血、腎衰-術后出血表現？ 無尿于少尿 （3）預防感染 鼓勵病人多飲水減輕繼發性膿尿對膀胱刺激 監測體溫、白細胞 切口敷料保持干燥，觀察滲出量、性質，引流管保持通常， 遵醫囑合理使用抗生素 （4）管道護理： 妥善固定、保持通常、觀察記錄量、色、性質 尿瘺引流量減少、切口疼痛、滲尿、觸及皮下有波動感 預防：指導病人避免憋尿及減少腹部用力,【護理措施】,【健康指導】,1.康復指導 避免勞累，增強抵抗力 2.用藥指導 （1）術后繼續抗結核治療6個月以上，防復發 （2）早期、規律、聯合，不可隨意間斷或減藥 （3）用藥期間注意藥物不良反應，定期查肝、腎功能，血Rt出現聽力 下降等及時就診 （4）勿用或慎用對腎臟有毒性藥物，如氨基糖甙類，磺胺類藥物 3.定期復查 單純藥物治療者術后每月檢查尿Rt和尿結核桿菌，連續半年無結核桿 菌為穩定期，5年不復發視為治愈,男性生殖系統結核,概 述,主要來源于其他部位結核灶的血行感染，少數繼發于泌尿系統結核 50%70%泌尿系統結核合并男性生殖系統結核 附睪、前列腺和精囊結核可同時存在 附睪最常見,附睪結核,臨床表現 一般發病緩慢，疼痛不明顯 寒性膿腫 稀黃色膿液 串珠樣小結節 雙側病變則失去生殖能力,附睪結核,輔助檢查 尿液檢測、B超、組織病理 處理原則 抗結核化療為主 有膿腫、瘺道行手術治療,一名詞解釋： 腎自截：腎結核擴散至輸尿管，可導致輸尿管纖維化致管腔閉塞，含菌尿液不能進入膀胱，膀胱 病變反而好轉， 膀胱刺激癥狀緩解，尿中亦無明顯改變，此種情況為稱為腎自截。 二、填空題 1.腎結核絕大多數源于（肺結核），泌尿系統結核起源于（腎結核） 2. 尿中找到（結核桿菌）對診斷腎結核有決定意義。 3 泌尿系結核引起的肉眼血尿常表現為(終末血尿) 4.腎結核的藥物治療關鍵是充分，時間足。一般至少治遼（半）年以上，早期病例用藥（9） 個月，即可治愈。 5. 治療腎結核的常見藥物為（異煙肼 )(利福平）（ 吡嗪酰胺）等。 6.腎結合破壞嚴重，如對側腎功能正常，應行（腎切除）術。手術前抗結核治療應不少于（周 三、選擇題 1、關于泌尿系結核，哪項