,輸血相關知識匯報,太和縣人民醫院 肝膽外科,匯報人：羅來福,日期：2017年5月,輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。 包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。 是補充血容量、改善循環、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進機體免疫力和凝血功能的重要手段。,目 錄,WORKREPT,輸血適應癥,輸血流程,輸血注意事項,血型,第一部分 血型,PART 01,01,輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。 包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。 是補充血容量、改善循環、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進機體免疫力和凝血功能的重要手段。,1900年，奧地利醫學家Landsteiner發現了人類的血型 。 1930年獲諾貝爾生理學醫學獎。,A型血,A型血 白種人占44%，黑種人和東方人占28%,1,2,3,4,B型血,B型血 東方人占27%；白種人占9% ；,O型血,O型血 各種人中較多見，占40-56%；,AB型血,AB型血 占4-5%。,血型,ABO血型系統是如何定型的？,紅細胞中含A抗原,血清中含抗B抗體,紅細胞中含B抗原,血清中含抗A抗體,紅細胞中無抗原,血清中含抗A和抗B抗體,紅細胞中含A抗原、B抗原,血清中無抗體,血型 - Rh血型,Rh血型的Rh是恒河猴 （Rhesus Macacus） 外文名稱的頭兩個字母。,1940 Landsteiner等， 發現恒河猴和多數人 體內的紅細胞上存在 Rh血型的抗原物質, 故而命名。,恒河猴（Rhesus Macacus）,血型 - Rh血型,Rh血型的發現，對指導輸血和進一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。 Rh陽性血型在我國漢族人中約占99.7%，個別少數民族約為90%。 Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。,第二部分 輸血適應癥,PART 01,02,2,3,4,5,6,1,貧血：急慢性貧血,低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白,嚴重感染：輸粒細胞,凝血機制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病,輸血的適應癥,急性大出血： 創傷、大手術,血小板減少： 輸濃縮血小板,輸血基本原則,輸血,可輸可不輸 的堅決不輸,能少輸的 不多輸,能輸成分血 不輸全血。,能輸自體血 不輸異體血。,輸血前應向受者 說明輸血的必要 性和危害性。,輸血包括,一個目標、兩條主線,科學、合理利用血液資源， 確保臨床用血安全、有效。,構建臨床用血管 理組織體系。,構建對臨床用血全 過程的管理。,第三部分 輸血流程,PART 01,03,輸血流程,血站,輸血科,用血 科室,核 對 標 簽,血站名稱,獻血編號、血型,采血日期及時間,有效期及時間,儲存條件,核 對 標 簽,登 記 入 庫,分 類 存 放,全血、紅細胞26,血漿 -20,血小板 20 ,監測（培養1次/M）,溫度 監控,消 毒 （1次/W）,核 對,護理監測,2019/9/24,ABL Hospital,核 對,核 對 標 簽,血站名稱,獻血編號、血型,采血日期及時間,有效期及時間,儲存條件,核 對 標 簽,登 記 入 庫,分 類 存 放,溫度 監控,消毒,監測,核 對,護理監測,核 對,輸血流程,病 情,檢測 指標,評估 輸血指征,規范臨床 輸血技術,制訂輸血 治療方案,說明輸血目的、 方式及風險， 并簽署知情同意書,中級以上 職務開具用血申請,備注：大量用血需科主任審批，并上報醫務科審批備案。,輸血前檢查,肝功能測定,感染性疾 病篩查,輸血相容 性檢測,ABO血型鑒定 Rh血型鑒定 交叉配血試驗 抗體篩查,乙肝、 丙肝抗體、 梅毒抗體、 艾滋病毒,輸血醫療文書,申請輸血應由經治醫師逐項填寫,病歷記錄,輸血過程記錄,輸血后療效評價,輸血適應證的評估,輸血記錄單,輸血治療知情同意書,。,第四部分 輸血注意事項,PART 01,04,已完成,未完成,病歷記錄不規范的后果：,發生醫療糾紛時， 舉證不能， 承擔敗訴后果。,常見臨床輸血醫療糾紛,血型錯誤引起溶血反應；,無知情同意；,輸入過期血液；,不合理用血；,輸血感染疾病。,不合理用血的后果,增加患者經濟負擔；,寶貴血液資源的 浪費；,發生輸血并發癥 的風險；,工作人員可能承擔責任。,有可能發生醫療糾紛；,嚴格查對,2,3,4,5,6,1,輸血前要查對供、受血者姓名、血型、交叉配血報告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時間。,沖洗,輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道,不加藥物,血內不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。,加強觀察,輸血過程中，要觀察病人的反應，體溫、脈搏、 呼吸及尿的顏色。,血袋處理,輸血后的血袋應保存一天，以備必要時復查。,預熱,快速大量輸血、新生兒輸血要預熱（32）輸血完后要繼續觀察病人反應（延遲反應發生）。,輸血注意事項,若發生輸血不良反應，值班醫師要迅速果斷處理病人，停止輸血，及時上報輸血科，查找不良反應 原因，及時科內討論、學習、整改。,輸血注意事項,輸血量和輸血速度需根據輸血適應癥、年齡、 貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況等 決定。一般說來，對一個體重60公斤血容量 正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提 高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細胞壓積 （Hct）0.03。對大量出血或失血性休克患者， 輸血量要大。對血容量正常的慢性貧血患者， 每次輸注l-2單位紅細胞為宜。對老年人和兒 童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少 量紅細胞,備注：科室每月組織科室人員進行輸血病歷討論，提出整改措施，及持續改進計劃。,臨床醫師在用血時應負哪些責任,1、臨床醫師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指證要開展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。 2、臨床醫師要熟悉采供血機構所提供的血液及其成分的規格、性質適應證、劑量及用法； 3、輸血治療時，臨床醫師須向家屬或病人說明輸血目的及可能會產生輸血不良反應和經血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書。輸血同意書必須與病歷同時存檔；,臨床醫師在用血時應負哪些責任,4、在輸血過程中臨床醫師必須嚴密觀察病人的病情變化，如有異常反應，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應處理。所有輸血不良反應及處理經過均應在病歷中作詳細記錄。嚴重輸血