上肢關節運動,一、肩復合體,肩的運動實為肩復合體的聯合運動。,肩復合體,盂肱關節 肩鎖關節 胸鎖關節 肩胛胸壁關節 肩峰下關節,功能性關節,骨骼肌、韌帶,關節,（一）肩復合體諸關節,（1）由肩胛骨關節盂和肱骨頭構成。,1、盂肱關節,關節盂周緣有關節唇。 關節盂僅容納肱骨頭1/41/3 。,肱骨頭向后旋轉約30-40；向上傾斜45。,（2）關節囊,關節囊內附關節盂周緣，但上方附于盂上結節內，將其包裹；關節囊外附解剖頸，但內側附于外科頸。,滑膜包裹肱二頭肌長頭，并隨二頭肌長頭下降于結節間溝內，形成腱鞘。,（3）韌帶,盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶、喙肱韌帶。,喙肱韌帶,2、肩鎖關節,由肩峰關節面與鎖骨肩峰端關節面構成。,穩定裝置： 肩鎖韌帶 喙鎖韌帶 關節囊 三角肌、斜方肌肌腱,3、胸鎖關節,由鎖骨胸骨端與胸骨鎖切跡及第1肋軟骨的上面構成。,穩定裝置：關節盤、關節囊 胸鎖前后韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶,4、肩胛胸壁關節,由肩胛下窩與胸后壁組成。,肩胛骨在冠狀面上偏斜角約為30。 肩胛前間隙：肩胛下筋膜與胸廓外筋膜間。 肩胛前間隙被前鋸肌分為前后兩個間隙，前間隙位于前鋸肌與胸廓外筋膜之間，后間隙位于前鋸肌肩胛下筋膜之間。,5、肩峰下關節,由肱骨頭上方與肩胛骨喙突肩峰弓組成。 肱骨頭主要為大結節。 肩胛骨喙突肩峰弓指喙突、肩峰、喙肩韌帶、岡上肌肌腱。,（二）肩復合體關節運動,1、肩胛胸壁關節的運動 外展、內收；上升、下降；上旋、下旋。,（1）內收與外展 內收：做含胸動作，肩胛骨遠離正中線。 外展：做擴胸動作，肩胛骨向正中線靠攏。,（2）上升與下降 上升：做聳肩動作，肩胛骨向上運動。 下降：做垂肩動作，肩胛骨向下運動。,（3）上旋與下旋 上旋：肩胛骨上部不移動，下部外旋。 下旋：由上旋回復至原位。,2、盂肱關節的運動,屈、水平屈、伸、水平伸、內收、外展、旋轉、環轉。,3、胸鎖關節的運動,允許鎖骨外側端前后運動30，上下運動60，輕微環轉運動。,4、肩鎖關節的運動 可做各方向的輕微運動。,5、肩肱節律 當上壁在外展30和屈曲60之前，運動由盂肱關節完成，若繼續外展或屈曲，肩胛胸壁關節開始參與運動，其運動幅度與盂肱關節運動幅度成12的比例。,三、肩復合體運動與原動肌,肩復合體五個關節共同參與，使肩部做大范圍的功能運動。,1、外展 包括肱骨外展、肩胛骨上旋、鎖骨旋后 原動肌：初為三角肌與岡上肌，當臂外展30或前屈60以后，斜方肌、前鋸肌加入。 該二肌協同收縮使肩關節外展，肩袖反相收縮與之對抗以防肱骨頭半脫位。,2、內收 包括了肱骨內收，肩胛骨下旋，鎖骨旋前。 原動肌：胸大肌、背闊肌、大圓肌,3、外旋 原動肌：初為岡下肌，外旋一定角度后，三角肌后部和小圓肌也參加。,4、內旋 原動肌：肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌。,5、屈 初為盂肱關節前屈和鎖骨后旋，60以后加肩胛骨上旋。 原動肌：初三角肌前部胸大肌鎖骨部，60以后前鋸肌、斜方肌加入。,6、伸 原動肌：三角肌后部、背闊肌、大圓肌、胸大肌胸骨部。,7、水平內收 臂外展90，然后內收。 原動肌：胸大肌、三角肌前部,8、水平外展 臂前屈90，然后外展。 原動肌：三角肌后部、岡下肌、小圓肌,二、肘關節,（一）肘關節各骨特點,1、肱骨 肱骨遠端關節面分為外側的肱骨小頭和內側肱骨滑車兩部分。 肱骨滑車內旋約3-8，肱骨滑車內高外低，與冠狀線平角為94-98，是提攜角的成因。 肱骨遠端與肱骨長軸約30。,2、尺骨 尺骨近端關節面稱滑車切跡。 鷹嘴與冠突連線與尺骨長軸呈30夾角。 冠突外側形成橈切跡。,3、橈骨 橈骨小頭呈圓盤狀，上有關節凹，周圍為環狀關節面。 橈骨頸與橈骨長軸在矢狀面上成15夾角。,（二）肘關節構成,肘關節包括肱尺關節、肱橈關節、橈尺近端關節。,1、肱尺關節：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構成。 2、肱橈關節：由肱骨頭與橈骨小頭關節凹與肱骨小頭構成。 3、橈尺近端關節：由橈骨頭環狀關節面與尺骨橈切跡構成。,（三）關節囊,三個關節包裹在一個關節囊內，關節囊前后松馳，兩側緊張增厚形成側副韌帶。,（四）韌帶,1、尺側副韌帶 三角形，起于肱骨內上髁，呈放射狀止于尺骨滑車切跡邊緣，,2、橈側副韌帶 起于外上髁，止于橈骨環狀韌帶和尺骨冠突外下方。,橈側副韌帶,環狀韌帶,尺側副韌帶,3、環狀韌帶 附于尺骨橈切跡前后緣，與尺骨橈切跡一起形成一個漏斗形的骨纖維環，包裹橈骨小頭。,環狀韌帶,（四）關節運動,（五）提攜角,是指肱骨長軸方向與尺骨長方向的平角。,正常情況約1015 女男； 成人小孩。,三、腕掌指關節,（一）腕關節 腕關節由橈尺骨遠端、八塊腕骨、五塊掌骨構成。 包括橈腕關節、腕骨間關節、腕掌關節。,1、橈腕關節,近側關節面：橈骨下端腕關節面，尺骨下面三角軟骨盤。 遠側關節面：手舟骨、月骨、三角骨近側關節面組成的弓形關節面。,橈骨莖突與尺骨莖突分別有尺側副韌帶和橈側副韌帶附著。 橈尺骨莖突遠端連線與水平面呈15夾角,2、腕骨間關節,由八塊腕骨之間的接觸面構成。 豌豆骨僅一個關節面，余均有多個關節面。 掌側、背側的粗糙骨面有韌帶附著。 手舟骨在橈骨莖突遠側可觸摸到。 月骨可在橈骨背側結節的遠側和頭狀骨的近側觸摸到，屈腕時明顯。 在腕掌面尺側邊緣摸到豌豆骨。,3、腕掌關節,由遠側腕骨和掌骨底構成。 第一掌骨底與大多角骨構成拇指腕掌關節。,（二）掌指關節,由掌骨頭與近節指骨底構成。,（三）指間關節 由相鄰指骨的指骨滑車與指骨底構成,（四）腕掌指單關節運動,1、橈腕關節：屈、伸、展、收、環轉 2、腕骨間關節：輕微滑動、轉動 3、腕掌關節： 拇指腕掌關節：屈、伸、展、收、環轉、對掌 小指腕掌關節：屈、伸、展、收、環轉、對掌 4、掌指關節：當手指處于伸位時，可做屈、伸、展、收、環轉，環轉的幅度小。 5、指間關節：屈、伸,（五）腕掌指關節復合運動,1、腕關節,2、掌指關節