小兒肌性斜頸,定義,小兒肌性斜頸，也稱先天性斜頸，是一種較多見的畸形，它的主要病變是在胸鎖乳突肌，故又稱肌性斜頸，屬于中醫的“歪頭”范疇。,診斷,1. 西醫診斷標準 有產傷，胎位不正，羊水少，宮內缺氧，臍帶繞頸等病史。 頭部傾斜，活動受限，頭喜偏向患側，下頜旋向健側。 患側胸鎖乳突肌可觸及條索狀包塊或卵圓形包塊，或肌肉攣縮。,患側顏面小于健側，病程長者，晚期可繼有頸椎側彎，耳、眉、眼、嘴角都低下，兩眼不在同一平面。 X線攝片檢查：患側胸鎖乳突肌增粗，頸脊柱側彎。,中醫診斷標準 腫塊型 卵圓形腫塊位于患側胸鎖乳突肌的中、下段，腫塊大小不一，大者約6*5cm輪廓清晰，不需接觸，一望便知。小者約1.5*1.0cm，需觸摸方知，腫塊質地較硬，其形狀如卵圓形。晚期顏面減小，頭部畸形，活動受限。,非腫塊型 患側胸鎖乳突肌起先有腫塊，因較小未被發現，待家長見孩子斜頸明顯時，患側腫塊已被吸收消失，僅留有患側胸鎖乳突肌痙攣。,條索腫塊型 患側胸鎖乳突肌攣縮緊張，突起如條索狀，質地堅硬，且與周圍組織有粘連，患側顏面明顯小于健側，頭部畸形，活動受限，多見于病程長者,治療,辨證論治 腫塊型 治則：軟堅，消腫，散結 手法：指揉、拿、摩、點等。,條索狀腫塊,治則：活血散結 手法：點、摩、按、揉等 部位：患側胸鎖乳突肌,操作方法： 患兒取仰臥位，醫者以一手于患兒的病側胸鎖乳突肌處用拿法進行治療，在做拿法的同時應稍向上提；醫者以一手按住患兒患側肩部，另一手扶持患側頭部上方,操作方法： 患兒取仰臥位，在患側胸鎖乳突肌用推揉法5分鐘；拿法，拿患側胸鎖乳突肌20次左右等,非腫塊型,治則：舒筋活絡，牽張患肌 手法：揉、拿、撥、點 部位：患側胸鎖乳突肌,意義：推揉及拿捏患側胸鎖乳突肌，能舒筋活血，改善局部血運供給，緩解肌肉痙攣，促使腫物消散；伸展扳拉患側胸鎖乳突肌，能改善和恢復頸部活動功能,療效判定,治愈：胸鎖乳突肌塊消失，頭部活動正常，患側顏面等同于正常顏面 好轉：胸鎖乳突肌腫塊消失，患側顏面等同于正常顏面，頭部活動稍差。 未愈：胸鎖乳突肌腫塊無改變，顏面小于正常，頭部活動較差。,對于斜頸的患兒，囑其家屬在哺乳、懷抱、睡眠時，有意使患兒向健側方向扭轉，以幫助矯正畸形，也可用無線臥位，玩具使患兒向健方轉動，用來糾正姿勢。,小兒右側肌性斜頸待診 上圖，請大家幫助分析。小兒18個月，右偏，肌肉未觸及明顯包塊，比較柔軟，B超認為兩側肌肉無明顯差異。,小兒18個月，右偏，肌肉未觸及明顯包塊，比較柔軟，B超認為兩側肌肉無明顯差異。,橈骨小頭半脫位,1解剖,橈骨小頭半脫位多見于5歲以下的小兒。,2發病機理,解剖學研究和小兒尸體上實驗表明，5 歲以下小兒之環狀韌帶前下方的附著點較薄弱，橈骨小頭關節面的平面略向后方遠端傾斜關略呈卵圓形部。當小兒舉臂穿衣，行走時跌倒或上階梯，跨河溝等被大人握住其手于前臂旋前位用力向上牽拉時，橈骨小頭部分離開尺骨的橈切跡，環狀韌帶上移，橈骨小頭即易在環狀韌帶前下方之薄弱處滑出，形成半脫位。隨著年齡增大，環狀韌帶的附著點逐漸增厚加強，則不易發生半脫位。,3臨床表現與診斷,有被牽拉史，患兒肘部疼痛呈半屈位，前臂旋前，拒絕他人觸動，不肯用手取物和活動肘關節。一般局部無腫脹和畸形，X線檢查陰性。,4治療,采用手法復位，效果甚佳。復位時不需麻醉，術者一物拇指放于肘關節之橈側向后內按壓橈骨小頭；另一手握住腕部，屈曲肘關節至90即為復位，前臂稍加牽引并作旋后活動。大多數會感到或聽到復位的輕度彈響，疼痛立即消失，前臂及肘部即可活動自如，表示復位成功。,技巧一、先一手旋前牽引腕部，再用另一只手的拇指扣緊橈骨小頭（環狀韌帶），然后旋后屈肘，一定是先 牽引，再緊扣。 技巧二、旋轉一定要多于屈肘。不要一味認為屈肘就能復上，切記旋轉的重要性，旋轉要超前于屈肘。 技巧三、旋后屈肘不能成功，可以順勢旋前伸肘，多能成功。,復位后肘關節于屈曲位用頸腕吊帶懸掛3天。 注意避免再牽拉傷肢，以免復發。,有一小孩家長抱一小孩就診，男性，2歲，說是下午拉一下小孩的左手后左上肢不能動了，在我市另一三甲醫院就診，且照片，沒有復位，急忙轉診于我院。