第三章 護理人員角色與素質,護理人員角色 病人角色特征 護理人員的基本素質,護理人員角色,角色理論 護理人員的角色及工作職責,角色理論,角色概念 角色特征 角色轉變與沖突、,護理人員的角色及工作職責,提供基本護理的照顧者 護理程序的制定者 合作者 管理者 研究者 教育師資 健康教育者,病人角色特征,病人角色的概念 病人角色的權利和義務 病人角色的適應問題 影響病人角色適應的因素,病人角色的適應問題,（一） 病人角色缺如 （二） 病人角色沖突 （三） 病人角色強化 （四） 病人角色消退,影響病人角色適應的因素,（一） 年齡與性別 （二） 性格 （三） 病人的支持系統 （四） 疾病的性質和嚴重程度 （五） 醫院規章制度 其他 病人文化程度、生活習慣、家庭、事業、經濟等。,護理人員的基本素質,(一)政治思想素質 政治思想態度、思想品德、人格情操。 (二)文化科學素質 包括基礎科學知識、人文社會科學知識、醫學護理學理論等。 （三)業務素質 （四）心理素質 （五）體態素質,護理人員素質的形成、發展和提高 提高護理人員的素質的重要性,第七章 健康和健康教育,健康 疾病 健康和疾病的關系 健康教育,健康,健康的概念 （一）古代健康觀 （二）現代健康觀 （三）亞健康,影響健康的因素 （一）內在因素 生物因素、營養狀況、生活方式、認知結構等。 （二）外在因素 病原微生物、環境因素、醫療保健服務。,健康評估,評估的內容 （一）生理評估 一般狀態評估（性別、年齡、生命體征、發育與體型、營養狀況、意識狀態等）、皮膚及淺表淋巴結評估、頭面部及頸部評估、胸部評估、腹部評估、肛門直腸評估、生殖器評估、脊柱四肢評估、神經系統評估（淺反射、深發射）等。 （二）心理評估 心理過程和個性心理兩大部分。 （三）社會評估,社會評估,1、 社會角色的評估 2、 文化評估 文化程度、交往模式、風俗習慣、價值觀、信念、信仰、生活方式等。 3、 家庭評估 家庭類型、家庭成員、家庭結構、家庭功能、家庭壓力等。 4、 環境評估 內環境：生理心理環境；外環境：物理環境、社會文化環境、政治環境。,疾病,疾病的概念 疾病譜的變化,健康與疾病的關系,健康與疾病的模式 （一）健康與疾病的連續性模式 （二）高度美滿/最佳健康模式 （三）病因宿主環境模式 （四）整體性健康模式,健康教育,護理學的基本任務 減輕痛苦 維持健康 恢復健康 促進健康,關于護理的三個定義,1859年,南丁格爾提出“護理是使患者置身于能接受自然影響的最佳環境”. 1966年,韓德森提出“護理是幫助健康人或患者進行保持健康或恢復健康(或臨死前得到安寧)的活動”. 1970年,羅杰斯提出“護理是幫助人們達到最佳的健康潛能狀態”。,健康教育的概念,通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識,樹立健康的觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。 健康教育主要包括四個方面的內容：保持健康、預防疾病與外傷、恢復健康、適應機體功能障礙。,健康教育與衛生宣教,衛生宣教是知識的單向傳播；健康教育是一種知識傳播和行為干預，并注重信息反饋和效果評價。 衛生宣教的目標衛生保健知識和技術的傳播；健康教育的目標不局限于衛生保健知識和技術的傳播,旨在建立健康的意識和有利于健康行為。,健康行為,定義：個體為保持或恢復健康所采取的一切受思想支配而表現出來的活動。 健康行為的形成 信念是產生行為的重要成分，以下四個方面的信念可以引起人們健康行為的改變。（一）是相信自己容易得某種病。（二）相信自己一旦染病，后果將嚴重影響自己的生活。（三）注意到某些特定的活動并相信進行這些活動可以減少疾病的發生或減輕疾病的嚴重程度。（四）相信進行某些特定的活動所帶來的威脅要小于疾病。,貝克（M.H.Becker） 健康信念模式,護理人員在健康教育中的作用,橋梁作用 組織作用 協調作用,健康教育的意義,1、使護理對象的治療、護理效果更令人滿意。 2、護理健康教育能促進護理對象的健康，使達到預防疾病的目標。 3、為護理對象提供知識，使其能正確選擇和使用醫療護理資源。 4、所有人享有獲得健康的權利。,評估,了解病人對自身的學習需要的看法 通過思考判斷病人是否存在學習的需要 查閱病例資料，找出影響學習需要的因素,確定學習目標,制定目標應注意： 1、分期性原則：根據不同階段的疾病、治療、護理 2、客觀性原則：符合患者的客觀實際 3、一致性原則：與患者的愿望一致 4、可測性：（營養狀況） 5、目標陳述的是受教育者的行為，而不是教育者的行為。,制定教學計劃,教學計劃的結構包括 教學目標 教育內容 教育方法 教學效果評價 。,教學的內容排列的優先順序：,（1） 從病人最關心的問題著手 （2） 從已知內容過渡到未知內容，以提高病人的信心 （3） 優先學習最容易導致病人產生焦慮的內容 （4） 先學習基礎知識，再學習與基礎知識有關的內容 （5） 優先滿足現存的學習需要，對于有關健康預防性和維護性的學習需要應及時滿足,實施教學計劃注意：,1） 根據受教育者學習需要、情緒變化、外界環境改變、不同接受能力靈活實施 2） 優先滿足患者需要原則 3） 實用原則 4） 目標實現原則 5） 受教育者參與原則 6） 循序漸進原則 7） 分期教育原則 8） 科普化原則,評價教育效果,評價的內容： 1） 學習需要的評價：患者的學習需要是否得到滿足，有無遺漏 2） 教學方法評價：教學方法是否恰當，教學時機和場所、教學內容是否合適，教育者是否稱職 3） 知識行為評價,實行護理教育應遵循的原則： （1）護士與病人之間必須建立融洽的關系 （2）護士必須具備與病人清楚、準確交流能力 （3）學習目標應由護患雙方共同制定 （4）護士應鼓勵和促進病人在新的學習環境中，以過去的經驗為基礎學習新技能 （5）病人能積極主動參與制定學習計劃，將強化其學習效果 （6）護士選用病人喜歡的學習方法 （7）預期病人行為改變應以其生活方式和生活條件為基礎 （8） 護士制定的教學計劃應體現個案化,護理健康教育方式,1、信息交流 2、行為干預,影響護理健康教育的因素,（一）護理人員 1、時間的安排和保證 2、專業水平和教育能力 3、護患關系 （二）教育對象 1、健康狀況 2、學習動機 3、學習方式 4、 學習反饋 （三）環境,鼻導管給氧法,定義：將一根細吸氧管（鼻導管）插入一側鼻腔，經鼻腔到達鼻咽部，末端連接氧氣的供氧方法。 目的： 糾正各種原因造成的缺氧狀態，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2)，增加動脈血氧含量（CaO2），促進組織的新陳代謝，維持機體生命。,氧氣吸入的適應癥 血氣分析是檢查用氧的指標。 患者動脈血氧分壓低于6.6KPa時（正常為10.6KPa13.3KPa）則應給予吸氧。 常見于以下情況： 1、肺活量減少 2、心肺功能不全 3、各種中毒引起的呼吸困難 4、昏迷患者 5、其他如手術后、休克、產程長、胎心音不良 評估 1、病人的年齡 2、病人的缺氧程度，血氣分析結果 3、病人心理狀態、合作程度,缺氧的程度,計劃 1、用物準備： （1）氧氣筒、氧氣表、濕化瓶、濕化液、通氣導管、空滿標志。 （2）治療盤內：扳手、棉簽、膠布、別針、用氧記錄單、筆、吸氧管包、清水杯、鼻導管、換藥碗2個、鑷子、彎盤、松節油、乙醇。 2、個人準備,實施 1、裝表 2、護理對象準備 3、吸氧 4、觀察記錄 5、吸氧畢 6、記錄 7、安置病人、整理床單元、用物 8、卸表 9、用物終末處理,評價 1、病人愿意配合，有安全感；了解用氧有關知識。 2、病人缺氧癥狀改善。 3、安全用氧，未發生呼吸道損傷及其他意外。,注意事項 1、嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，作好四防：防火、防震、防油、防熱。 2、使用時應先調節流量，后插管；停氧時應先拔管后關閉氧氣。 3、用氧過程要注意觀察缺氧的改善及氧氣裝置的安全、有效；停止改變流量時，先將氧氣與鼻導管分離，預防大量氧氣突然沖進呼吸道而損傷肺組織。 4、持續給氧者，每班更換鼻導管，雙側鼻腔交替插管，鼻腔分泌物多者，及時清除。,5、氧氣筒內的氧氣不可用盡，壓力表降至0.5mPa（ 5kg/cm2 ）時即不可使用，以防灰塵進入筒內，再次充氣時引起爆炸。 6、定期消毒，及時更換吸氧用物，以免引起交叉感染。 7、對未用完或已用盡的氧氣筒分開放置，并分別標上“空”“滿”的標志。,吸痰法,定義：利用負壓的作用將口腔、鼻腔、咽喉部或氣管內的痰液及誤入之嘔吐