農村留守老人的生活照料問題探討改革開放30多年來，中國經歷了世界經濟史上規模最大的農村青壯年勞動力向城鎮的轉移，同時，形成了一個特殊弱勢群體農村留守老人。2010年第六次全國人口普查結果表明，農村60歲及以上的老年人占農村總人口的15.4%，比全國13.26%的平均水平高出2.14個百分點，并且，在全國2.21億流動人口中，農村流入城市的流動人口已經達到了1.7億左右，這進一步加劇了輸出地的老齡化問題。而與個體老齡化相聯系的是生活自理能力和反應能力的下降，因此，生活照料成為農村留守老人的重要需求。從現有文獻看，理論界已開始關注留守老人的生活照料問題：賀xx等認為農村勞動力的大量外出改變了留守老人的居住方式；姜xx認為留守老人所獲得的生活照料資源日漸匱乏；施云皓研究發現老人及其配偶成了主體型照料供給者，在農村照料服務體系還不完善的條件下，越來越多的留守老人將陷入“照料風險”之中。基于上述研究，大多數學者認為農村勞動力外出務對留守老人生活照料具有負面影響，然而，產出性老齡化為應對農村留守老人的生活照料問題提供了一個積極視角，即強調老年人仍有生產率。鑒于子女照顧留守老人所存在的機會成本，把留守老人由家庭照料轉向社區照料就會實現改善民生和擴大就業的雙重效應。一、問題凸現：農村留守老人生活照料的供需矛盾突出農村留守老人作為中國城鎮化進程中出現的一個特殊弱勢群體，是指“有戶口在本社區的子女每年外出務工時間累積6個月及以上，自己留在戶籍所在地的農村老年人”。在農村正式照料服務體系還不完善的情況下，留守老人為了適應代際照料資源的鄉城轉移，被動選擇了自我照料模式，即老人自己照料自己或者由配偶來照料的模式。然而，自我照料的脆弱性和不可持續性并不能滿足老人的照料需求。在此背景下，本文利用豫東南農村的實地調查資料，分析農村留守老人的自我照料現狀及主要問題。（一）農村留守老人的照料現狀自我照料家庭照料一直是農村老年人主要的生活照料模式，然而，大量青壯年勞動力外出務工不僅弱化了家庭中子女的照料功能，也促進了家庭照料主體的細分，即縱向上以血緣關系為基礎的代際照料，橫向上以婚緣關系為基礎的自我照料。自我照料既是產出性老齡化的表現形式之一，也是目前農村留守老人采取的主要照料方式。2010年六普資料顯示：中國農村60歲及以上老年人居住方式中，單身戶占14.66%，夫妻戶占16.1%，隔代戶占1.01%，三者合計達31.77%。可見，留守老人的居住安排呈現出獨居化、空巢化特征。為了解農村留守老人的生活照料現狀，筆者于2013年7月對豫東南341位農村留守老人進行了實地調研。在日常生活照料方面，子女本應承擔主要照料責任，但調查發現，有59.23%的留守老人依靠自己或配偶進行自我照料；而對于生病后的照料問題，有61.5%的留守老人采取了自我照料方式。由此可見，在現有養老模式中，有相當一部分留守老人選擇了自我照料：一方面，代際間通過電話慰問和節假日探視，雖然在經濟、情感上保持著密切聯系，但是，居住距離的拉大減少了子輩的照料支持；另一方面，在家庭小型化過程中，照料資源的依賴不得不傾向于朝夕相處的配偶，夫妻間相互照料的愿望更加強烈。中國家庭養老模式已經由重縱向血緣關系階段，發展轉變到了重橫向姻緣關系的階段，即由代際照料轉向了自我照料。（二）農村留守老人的照料問題供需失衡生活照料需求對于農村留守老人而言至關重要，但農村留守老人卻面臨照料資源匱乏的困境：一方面，隨著城鎮化、人口老齡化的發展，留守老人對照料服務的需求激增；另一方面，農村照料服務體系不健全，家庭照料功能也逐漸弱化。隨著子女外出務工，代際照料資源日漸匱乏，留守老人的自我照料也不能滿足其需求。有研究表明，農村留守老人的身體健康狀況，直接影響著他們對照料的需求，即健康狀況越差甚至不能自理的留守老人對照料服務需求越強烈。但調查結果顯示，留守老人的自理能力與得到的照料狀況正相關：在缺乏照料的單身戶、夫妻戶留守老人中，部分自理或完全不能自理的留守老人占83.08%。這是因為在部分自理或完全不能自理的留守老人中往往是高齡老人，他們中大多數喪偶，或其配偶也因年齡較高而失去自理與照料能力。石人炳在2011年7月的實地調研基礎上也得出“自理能力越弱，受到的照料越少”的結論：在無人照料的老人中，生活能夠自理的占4.5%，能夠部分自理的占13.4%，完全不能自理的比例最高。同時，調查還顯示，有75.95%的留守老人表示需要社會照料服務，隨著年齡的增長，農村留守老人擔心自己生活不能自理時無人照料，對社會照料的需求隨之增加。二、問題根源：單一家庭照料模式面臨困境在農村正式養老服務體系還未建起的情況下，老年照料幾乎完全表現為以子女、配偶和親屬為照料主體的家庭照料模式。然而，令人擔憂的是，在遠距離代際照料困難的情況下，農村留守老人的自我照料因得不到外部支持而面臨無人照料風險。這正是農村留守老人生活照料供需矛盾的癥結所在。（一）縱向分析：遠距離代際照料困難 改革開放以來，城鄉間人口遷移給留守老人帶來了前所未有的生活照料危機。據國家統計局發布的2012年農民工監測調查報告顯示，2012年全國農民工總量達到26261萬人，比上年增加983萬人，增長3.9%，從年齡結構上看，30歲及以上的人數占63.2%，可見，隨著外出務工人員的增加，農村留守老人呈現出高齡化、空巢化特征。因此，外出務工人員要履行其贍養義務，就要采取遠距離照料模式來代替直接照料支持。遠距離照料概念最先于20世紀60年代出現在美國，到1997年，美國學者Wagner首次對遠距離照料進行了界定：指照料者在距離至少1個小時的路程（車程）以外，為需要照料的親人（本文主要指老人）提供照料。而在中國，2013年7月1日實施的新老年人權益保障法第18條規定：“與老年人分開居住的家庭成員，應當經常看望或者問候老年人。”這與美國的遠距離照料具有異曲同工之妙。但是，中國農村外出務工人員卻很難承擔起遠距離照料者的重任。遠距離照料的三個傳遞途徑在中國農村均難找到對接點：第一，定期回家進行直接照料。作為遠距離照料者主體的外出務工人員，在城市的社會經濟地位相對較低，大多從事勞動負荷大，工作時間長的工作，這使他們提供遠距離照料更加困難。第二，通過電話指導留守老人處理一些事情。這一途徑雖簡便易行，但只有在留守老人生活能夠自理的前提下才會奏效，調查顯示，在缺乏照料的留守老人中，不能完全自理的占83.08%。第三，通過直接照料者表達照料內容。直接照料者是指能夠為老人直接提供服務的人，一般來自日間照料中心、托老所等機構，然而在農村照料服務體系還不完善的情況下，很難找到直接照料者。（二）橫向分析：老人自我照料存風險產出性老齡化是國際上應對人口老齡化的重要舉措，它強調老年人仍有“生產率”，對經濟社會的發展仍可以做出貢獻。農村留守老人的自我照料模式具有產出性，不僅在微觀上減輕了子女的照料負擔，還在宏觀上緩解了人口老齡化給農村社會帶來的沖擊。但是，當前農村留守老人采取自我照料模式是一種被動的選擇，存在理論與現實上的雙重風險。第一，在理論上，潛在的無人照料風險。由于自我照料模式受留守老人的家庭結構和健康狀況影響，隨著農村留守老人高齡化、空巢化的加速發展，其自我照料功能也逐漸降低。并且，在失去了配偶這一照料途徑后的留守老人很有可能陷入無人照料困境，這是留守老人對將來生活最大的憂慮。第二，在現實中，因勞務負擔過重導致突發急病且不能及時就醫。根據2004年7月中國人民大學組織的“農村流出人口對老年人生活影響”調查顯示：在子女外出務工后，46.2%的留守老人感到農業勞務負擔加重，認為家務勞動負擔加重的占44.4%；當留守老人身體有小病的時候要么硬扛著，要么自己買點兒藥對付，一旦患上大病后，外出子女回來照料的只有13%，老人自己及配偶便是主體型照料供給者，然而不去看病的老人占7.8%。三、問題應對：從家庭照料到社區照料在照料需求無法降低的情況下，如果不能及時補充或創新照料資源，農村留守老人照料的供需矛盾將會越來越尖銳。因此，在產出性老齡化視角下，由家庭照料轉向社區照料是應對農村留守老人照料問題的有效途徑。（一）從家庭照料到社區照料的理論支持從經濟學角度看，相對于照料留守老人所消費的顯性成本，外出務工人員返鄉照料老人而占用的時間和失去的收入則是一種機會成本。老年人的生活照料是一種時間和勞動密集型的活動，基于時間的稀缺性，隨著個人收入水平的提高，滿足留守老人照料需求的機會成本也隨之提高。蔣承利用我國2005年父母子女配對數據，對老年照料的機會成本進行了首次實證研究，結果顯示：外出務工人員照料留守老人對其就業率、工作時間均有顯著的負向影響，但成年子女還是以不工作或者是減少工作時間來應對老年照料問題。人口老齡化直接減少了年輕勞動力的供給，而需要照料的留守老年人也間接限制了子女參與市場勞動，因此，老齡化給勞動力市場帶來了雙重抑制效應。由此可見，代際照料不是萬能的，不僅增加了機會成本，也抑制了勞動力供給；自我照料又是有限的，且不是每個年齡階段的留守老人都能達到的，因此，從家庭照料轉向社區照料是應對農村留守老人生活照料問題的有效選擇。（二）農村留守老人社區照料的發展對策社區照料在本質上屬于公共服務產業，不僅是社會保障的必然延伸，也是家庭照料的有效支撐。張乃仁提出的農村居家養老服務雙向耦合機制肯定了農村老年人仍有產出性，但是，農村社區照料機構作為該機制的參與主體之一還不完善，這不僅阻礙了農村留守老人的社區照料途徑，還抑制了產出性老齡化功能的發揮。基于此，本文提出以下對策建議： 1.發揮農村社區的養老服務功能 留守老人生活在以鎮、村為基本單元的農村社區中，擁有親緣、地緣關系優勢，對農村社區提供的各種養老服務具有參與感和認同感。在農村熟人社會中，社區成員間的互幫互助，對農村留守老人的照料具有積極作用。社區服務網絡和家政服務中心的建立，不僅為留守老人提供日常生活、飲食和居住方面的照料，還為遠距離代際照料提供服務對接點。 2.依托農村社區培育老年照料市場 農村外出務工人員多在45歲以下，50歲以上的人缺乏外出務工的優勢，但在家務農又有閑力。因此，為了充分利用農村留守老人的閑力，增加其產出性，需要培育“居家一社區”模式的老年照料市場。以農村社區為中介，讓這些有閑力的低齡老人就近為居家的高齡、空巢老人提供以基本照料為主、無償或抵償的服務，以彌補自我照料的不足。通過老年照料市場對農村養老資源的優化配置，實現農村留守老人的福利最大化。 3.在農村社區