泌尿系統的超聲診斷,適應范圍： 1、對腎、輸尿管、膀胱的占位病變是首選。對其物理性質的診斷如判斷是囊性還是實質性，實質性占位病變中區分良惡性有重要臨床意義。膀胱腫瘤除地毯型外均優于膀胱鏡。超聲檢測不僅可以看到所在部位，腫瘤大小，還可看浸潤的程度，且無痛苦，無創傷。,2、尿路結石 超聲能發現直徑約3mm左右的小結石，可判定其部位，大小，深度，為手術提供可靠信息。并能檢出透x光的小結石，彌補x線平片或造影檢查的不足。 膀胱優于腎，腎優于輸尿管。,3、泌尿系先天畸形 如異位腎（脊柱兩旁或盆腔）；單腎；重復腎；雙腎盂，雙輸尿管；馬蹄腎（通常腎下級在脊柱前融合） 4、腎臟外傷 （ 挫傷、裂傷） 5、膀胱異物,6、腎感染 腎膿腫，結核，尿毒癥等。 7、胡桃夾綜合征,一、正常泌尿系統： （一）解剖 腎臟位于腹膜后脊柱兩側，上端多平第12或第11胸椎，下端多平第3或第2腰椎。腎有上下兩端，前后兩面，內外側兩緣，內側緣中部凹陷，稱腎門，是腎的動靜脈，淋巴管，神經和腎盂（腎蒂）進出腎的部位。,腎蒂主要結構的排列關系 由前向后：腎靜脈，腎動脈，腎盂； 由上向下：腎動脈，腎靜脈，腎盂。 右側腎蒂較左側為短,腎分腎實質和腎竇 腎實質又分為皮質和髓質 皮質厚8-10mm,腎小球就在腎皮質，皮質伸入椎體之間為腎柱。 髓質由8-15個腎椎體組成，椎體尖端為腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂,椎體底部是皮質，髓質的分界。 腎竇由腎盞、腎盂、腎動靜脈和脂肪等組織組成，超聲也稱之集合系統。,輸尿管為一對前后扁平的肌性 管道，上接腎盂，下接膀胱。臨床將輸尿管分為三段：腹段，盆段和壁內段。全長三個狹窄：腎盂移行于輸尿管處；其跨越髂血管處；壁內段，結石易嵌頓其處，引起絞痛和腎盂積水。,膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時，近橢圓形。膀胱后下方為三角區，為兩側輸尿管下端出口和尿道內口。,（二）聲像圖 探測途徑： （1）側臥位：常規檢查法（冠狀切）左.、右側借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎。 （2）俯臥位：通過背部探測，進行縱橫切面。 （3）仰臥位：經腹部探測，主要用于腎門血管結構顯示。 （4）站立位：觀察游走腎,聲像圖 正常腎臟冠狀切面呈一豆形，腎輪廓線明亮、光滑。 腎皮質為細小均勻低回聲光點，腎椎體為圓錐形呈放射狀排列弱回聲區（青少年更易顯示） 腎竇是腎盂、腎盞、血管和脂肪組織的綜合回聲，亦稱集合系統。為密集增強回聲。寬度占腎前后徑的1/2-2/3。含尿液時，中央可出現暗區，直徑小于1cm。,輸尿管不擴張時圖象不易顯示。 膀胱壁光滑、連續、壁厚（充盈）小于1mm，排尿后約3mm。 正常人腎臟大小：長10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm。,腎臟疾病： 一、腎積水： 病理：尿路梗阻引起腎內尿液滯留。腎盂、腎盞擴張，伴有腎實質萎縮稱為腎積水。梗阻原因多為機械性。 病因：成人常見由結石，腫瘤，炎癥狹窄。 婦女多與盆腔疾病有關，如盆腔包塊可累積輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致。男性老年人多為前列腺肥大；小兒常見為先天性畸形。,先天性尿路狹窄，輸尿管扭曲。 后天結石炎癥、腫瘤、妊娠。 神經性（脊髓損傷） 【臨床表現】：輕度無癥狀，當積水達一定量時可出現脹痛不適，腹部腫物或腎功衰竭。 梗阻部位可在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱。一側上尿路梗阻引起單側腎積水，下尿路梗阻造成雙側腎積水。,聲像圖特征： 1、腎竇回聲（集合系統）分離，其內出現無 回聲的液性暗區，液性暗區可相互連通。 2、腎形增大：中度以上腎積水，有腎形增大 3、重度腎積水時腎實質萎縮變薄。,腎積水的分型： 1）輕度腎積水：腎集合系統分離前后徑約 2-3cm。 2) 中度積水：腎集合系統分離前后徑34cm， 腎盂，腎盞擴大呈喇叭花或煙斗狀。 3) 重度積水：腎集合系統分離前后徑4cm, 此時腎體積增大，形態失常，腎區被巨大 無回聲所代替，腎實質受壓變薄。,臨床意義： 超聲敏感性高，可判斷積水程度，確定梗阻病因及部位，指導臨床治療。,二、腎液性占位病變 （一）腎囊腫 【病理】 單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應而 產生，是退行性改變，多見于腎兩極，一般為單個，也可數個，小者數毫米，大者形成巨大腹部腫塊。 一般無臨床癥狀，往往于超聲體檢而發現，發病年齡50歲以上。,聲像圖特點： （1）腎切面形態失常，局部增大。 （2）腎實質內可見單個或者多個無回聲區，互不相通（圓、橢圓形）。 （3）囊腫壁菲薄，邊緣光滑，整齊，后壁回聲增強。 （4）如較近腎竇處可使腎集合系統光點受壓。,與腎積水鑒別： 主要改變探頭方位，觀察暗區是否可相通，如相互連通則為積水，不相互連通則考慮腎囊腫。,（二）多囊腎 【病理】： 為家族遺傳疾病，分成人型與嬰兒型兩類。成人型屬常染色體顯性遺傳病，嬰兒型為常染色體隱性遺傳病，因囊腫太小，超聲不能顯示。 成人型其病理改變是在兩側腎實質內發生無數個潴留性囊腫，囊的大小不一，密密麻麻遍布整個腎臟泡，囊壁之間互不相通。,【臨床表現】 一般在4060歲出現癥狀，主要癥狀是腹部腫塊，腰痛和血尿。最后出現高血壓，腎功能減退，直至發生尿毒癥死亡。 常合并多囊肝等其他臟器的多囊性疾病。本病出現癥狀愈早，預后愈差。,聲像圖特征： 1、雙腎顯著增大，表面極不規則。 2、腎實質內出現多個大小不等液性暗區，互 不相通。 3、囊腫累及整個腎臟，聲像圖找不到正常腎 腎實質回聲，不是滿布囊腫，就是回聲增 強。 4、常合并其他臟器多囊改變。,三、泌尿系結石 【臨床表現】 單純腎結石可無癥狀，如引起尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強烈收縮則產生腎絞痛，血尿或鏡下血尿，合并感染可有尿路刺激及全身癥狀，阻塞尿路可引起腎積水。,聲像圖特征 1、腎結石 a.腎竇內出現回聲增強的光斑、光團,可單發 可多發。 b.光斑、光團后方伴聲影或“彗星尾”征） c.伴或不伴腎積水。 【臨床價值】 可以發現直徑1mm小結石，并對透光結石得以顯示，彌補X線平片檢查的不足，超聲可判定結石所在部位、大小、深度。,2、輸尿管結石 上、下段可見，中段因腸氣干擾而顯示不清，只在輸尿管擴張（積水）時才容易找到。 聲像圖特征： 在擴張的輸尿管內見到增強的光團，光斑，可引起腎盂積水。,3、膀胱結石 膀胱結石常繼發于下尿路梗阻，男多于女，前列腺增生是最常見的膀胱結石發病原因。膀胱異物、膀胱憩室等也是形成膀胱結石的常見原因。 【臨床表現】 排尿疼痛、尿流中斷等。,聲像圖特征： 1、膀胱內出現結石強光斑、光團。 2、光斑、團后伴聲影。 3、除炎癥粘連外，結石可隨體位改變而移動。,四、腎腫瘤 可分為腎實質腫瘤和腎盂腫瘤兩類，約90以上為惡性。腎實質的惡性腫瘤中，最常見的在成人為腎細胞癌，在兒童為腎母細胞瘤（wilms病）。其他惡性腫瘤有纖維肉瘤，脂肪肉瘤，惡性淋巴瘤和轉移性瘤等，均極少見。 腎實質良性腫瘤有血管平滑肌脂肪瘤，血管瘤，纖維瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤和腺瘤等，均少見。其中以血管平滑肌脂肪瘤較多被發現。 腎盂腫瘤主要為移行上皮乳頭狀瘤。,1、腎細胞癌（腎癌） 聲像圖特征： a.腎切面形態失常，表面有局部隆起，集合系統回聲受壓或缺損。 b.腎內出現占位性病灶，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，大的腎癌邊界欠清。其內部光點分布不均，回聲強弱不一，以低回聲為最常見，可合并鈣化，出血，壞死。 c.轉移：可累及腎靜脈，下腔靜脈，于相應官腔內出現癌栓；可轉移至腎門淋巴結；可轉移至膀胱。,2、腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤） 又稱良性間葉瘤。是一種良性腫瘤，由成熟的血管，平滑肌和脂肪交織構成。 聲像圖特征 1）腎實質內見增強光團 2）邊界清晰，形態規則。 3）其后無聲影。,在切面上，腫瘤與正常腎組織間有明顯界限，但無真正包膜；鏡下，腎組織與瘤組織間無明顯分界。,（五）膀胱腫瘤 占泌尿系腫瘤首位，多發生于40歲以上的成人，血尿是其最常見的癥狀，并在60病例中為最早的癥狀。無痛性肉眼血尿呈間歇性發作是其典型表現，可伴膀胱刺激癥，可引起排尿困難和尿潴留。,聲像圖特征： 1、膀胱壁上可見向腔內突起的贅生物，光團內回聲不一，形態多樣，不規則。 2、除內部出血、壞死外，多為實質組織回聲結構。 3、光團后不伴聲影，可有回聲衰減。 4、如侵蝕膀胱壁可見壁的連續缺損、中斷，可進行分期。,超聲與膀胱鏡優缺點比較,（六）其他 1、膀胱憩室 膀胱壁的部分向外突起，形成一個具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室。有先天性和后天性兩種。后天性是因下尿路長期梗阻所致。憩室常發生在膀胱后方和兩側，單發或多發，三角區不發生憩室。 主要癥狀是排尿不盡或“二次排尿”，合并感染者有排尿刺激癥狀。,2、膀胱異物和血塊 膀胱異物種類很多，如發夾，塑料絲，筆心，蠟塊，小木棒等。極大多數均有患者本人造成，僅少數為醫源性，常見臨床表現是尿頻，尿痛等。膀胱凝血塊在肉眼血尿病人是常見的。,聲像圖特征 因異物屬性和形態不同，有很多變化，金屬異物常呈強回聲，但各種異物回聲有其共同之處，就是隨體位改變向重力方向移動。 膀胱內血塊的回聲頗像膀胱腫瘤，但往往扁平而大，膀胱壁回聲清晰完整，改變體位時，血塊回聲隨之飄動，容易與腫瘤鑒別。,3、輸尿管囊