第八章 防治原則,重點： 1、掌握預防的概念和基本原則 2、掌握中醫治療疾病的基本原則,第一節 預防 一、含義 預防，預防疾病的發生和制止疾病的發展。 內經謂之“治未病” 突顯中醫歷來就重視預防的思想。包括未病先防與既病防變二方面。 二、預防的內容 （一）未病先防 含義 在疾病未發生之前，采取各種有效措施，做好預防工作，積極預防疾病的發生。,方法 對于未病先防，中醫在長期醫療實踐中積累了豐富的經驗和方法。 因疾病的發生事關邪正雙方，故治未病必須從這兩方面著手。 1、針對人體正氣（正氣充足與否是決定發病的關鍵）,調節精神、情志活動 調攝精神 避免不良刺激 飲食有節節度 保養 正氣 調節飲食起居 起居有常規律 促進血脈流通 煅煉身體 關節疏利 氣機調暢 藥物預防，人工免疫,目的：提高自身免疫力，抵御邪氣的侵入，防止疾病的發生。 “正氣存內，邪不可干” “精神內守，病安從來。” 2、針對致病的邪氣（邪氣是發病的重要條件） 順應四時增強適應環境的能力 防邪侵入 避開邪氣 環境衛生 目的：防止病邪侵入 “虛邪賊風，避之有時”,（二）既病防變 含義 疾病發生后早期診斷、早期治療，以防病情發展和變化。 方法 1、早期診治 早期診斷貝微知著（邪淺病輕或病初，病人 自覺癥不明顯;雖病較重,但癥狀隱匿， 無明顯感覺潛病期 早期治療掌握疾病發生發展規律及傳變途徑， 有效治療，截斷其傳變途徑（初期， 萌芽階段) 2、預防性治療 根據疾病傳變規律，先安未受邪之地。 依據：內臟之間相互聯系、相互影響，故處理疾病時，必須從局部聯系整體。 例：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾,第二節 治則 中醫治療學，一般可分為治則與治法兩大類,一、基本概念 治則：治療疾病的法則 以整體觀和辨證論治基本精神為指導 治則 長期臨床實踐的總結 可指導臨床立法、處方用藥 治則與治法的關系： 治則用以指導治療方法的總則（具有概 括性、指導性） 治法是治則的具體化，從屬于治則（具 有靈活、多樣性） 注：治則的確立必須以辨證為基礎，是通過對疾病的全面分析，使我們對疾病有一個綱領性認識，由此針對不同情況采取不同措施，一經確定，使臨床方法、選方用藥有所遵循。,二、 無論確立何種治則，都要著眼于疾病本質。針對其本質進行治療是具有最普遍指導意義的治療規律、是貫穿于整個治療過程的基本方針，對其他各種治則具有統領指導作用。 （一）含義 病因“必伏其所主，而先其所因” 本 病性本于陰陽 病機謹守病機 現代醫家認為： 求辨 本證,治則的總綱治病求本,求本即辨證，治病求本本于證。 因為“證”是疾病本質的高度概括，包括病因、病位、病機、病性、邪正關系（或稱病勢）在內，反映了疾病內在病理變化的本質。 結論： “治病求本”就是辨證論治的體現。 核心： 透過現象看本質，抓住主要矛盾、解決主要矛盾。 （二）“治病求本”的具體運用 1、治標與治本 傳統又稱標本先后、標本緩解。 首見于素問標本病傳論是急則治標、緩則治本以及標本兼治之說的概稱。,基本精神： 從復雜多變的病癥中，區分輕重緩急，確定治療上的先后主次。體現了處理疾病過程中各種矛盾的靈活方法，體現了重點突出、措施有節的治療步驟。 標與本的不同含義 以標與本分析各種疾病的主要與非主要矛盾，是一個相對的概念。隨著運用范圍的不同，標本有多種含義。,正氣為本 從邪正關系而言 邪氣為標 病因為本 從疾病關系而言 癥狀為標 在內為本（本質） 從病變部位而言 在表為標（表象） 先病為本（原發） 從發病時間而言 后病為標（繼發）,注：標本之本與“治病求本”是不屬于同一層次上的概念。 治病求本含義明確而單純，指能決定疾病病理變化規律的內在本質。 標本之本相對于標而言，隨不同運用范圍，有多種含義。 治標治本的臨床應用 一般而言，治療疾病總以“治本”為要。 古有“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫清熱，喘生休耗氣，遺精莫澀泄。明得個中趣，方為醫中杰。”之說 但是，疾病過程中的矛盾關系是可變的。,內經“標本相移” 以標本代表主次矛盾，病變中它們的主次地位可相互轉移。 故，治療重點、先后隨矛盾主次地位的轉移而調整 臨床治療： 可直接治本一步到位 分清病證標本緩急， 制訂治病求本的實施計劃 先治其標再治其本 標本同治二者兼顧 標本治療三步驟 急則治其標： 應用原則：標癥緊急，有可能危及生命或影響對病本的治療救急措施 注：標癥或標病治療后，仍須治療本病，是治本的必要前提,例：大出血者緊急止血、固脫，再究出血病因病機 蛔厥腹病當先安蛔止痛，再圖驅蟲治本 原有慢性病復感外邪先治外感再治宿疾本病。 內經：中滿、小大不利者，治其標。 中焦脹滿藥食不能納入 危及生命 大小便不利邪無出路 例：水臌病先逐水通便，再調理肝脾。 注： 急則治標屬權宜之計，可暫用而不可常用。目的是為治本創造有利條件。,緩則治基本 應用原則：針對標癥不急、病情比較平穩的病證而采取的常用治則對指導慢性病的治療有較大的意義。 注：1、此時標癥未危及生命。 2、或機體對標癥的反應尚能適應。 操作：直接治其本，本去而標自消或先治其本繼而治標。 例：肺陰虛咳嗽滋陰潤肺使肺陰充足，咳嗽自消 陽虛水腫溫補陽氣使之振奮，水腫自消 標本同治 應用原則：針對標病與本病錯雜并重時采取的一種治療原則標本兼顧同治 注：此時，疾病程度上不允許單獨治標或單獨治本。,例： 氣虛外感益氣解表 陽虛水腫溫陽利水 注：標本同治并非治標與治本絕對平均對待，或標多本少、或本多標少，有所側重。 總結： 本重于標，必須治本 治標與治本 標急于本，暫時治標 標本并重，標本兼治 2、正治與反治 是在“治病求本”根本原則指導下，針對疾病有無假象而制定的兩種治療原則。,正治法 含義： 正：正規、常規 正治是逆疾病證候性質而治的一種常用治則。又稱“逆治”采用與疾病性質相反的方藥進行治療。 適應： 疾病的本質與現象相一致的病證，現象真實地反映出本質。 結果：當針對疾病本質治療時，疾病的現象隨之消除。 常用治法：,寒證候屬性 寒者熱之 熱治法和方藥的性質 具體運用 表寒證辛溫解表 溫中祛寒 里寒證 回陽救逆 溫經散寒 熱證侯屬性 熱者寒之 寒治法和方藥的性質,表熱證辛涼解表 具體運用 清氣分熱 里熱證 清熱涼血 清熱解毒 清臟腑熱 虛 證候屬性 虛則補之 補治療原則（方藥的功 用）,氣虛補氣 血虛補血 具體運用 陰虛補陰 陽虛補陽 實證候屬性 實則瀉之 瀉治療原則（方藥功用）,瘀阻經絡化瘀通經 具體運用 痰熱蘊肺清肺化痰 里熱積滯苦寒攻下 宿食壅滯胸脘涌吐 反治法 含義 反：反常、變異、非常規之意 是順從疾病假象而治的一種治療原則，又稱“從治”采用與疾病證候中假象性質相同的方藥進行治療。 適應： 疾病的本質與現象不完全一致的病證（病情復雜較嚴重）,常用治法： 前一“寒”治法和方藥的性 寒因寒用 質 后一“寒”病證之假象屬性 具體運用： 用寒涼性質的方藥治療具有假寒現象的 病證（以寒治寒） 適用于：里熱盛極，格陰于外之真熱假 寒證 前一“熱”治法和方藥的性質 熱因熱用 后一“熱”病證的假象屬性,用溫熱性質的方藥治療具有假熱現象的 病證（以熱治熱） 具體運用 適用于：陰寒內盛，格陽于外之真寒假 熱證 前一“塞”具有補益功用的藥物 塞因塞用 后一“塞”虛性閉塞不通的現象 用補益的方藥治療具有閉塞不通癥狀 的虛證(以補開塞) 具體運用 適用于：由于人體正氣虛弱，布化 無力而致真虛假實證,前一“通”具有通利功用的藥 通因通用 后一“通”實性通泄下利的現象 用具有瀉下通利功用的方藥治療具有通 具體運用 泄下利癥狀的實證(以通治通) 適用于：實邪阻滯氣機、氣化傳導失 司所致的真實假虛證 結論： 反治法是指所用方藥的性質與疾病的外表征象相一致而言，但這些征象皆為假象 從表面上看，反治法似乎與正治不同，但從本質上看，反治法與正治法并非兩樣，皆以治病求本為核心。,3、扶正與祛邪 扶正與祛邪是針對虛證和實證制定的治則。 制定此原則的基礎：基于正氣與邪氣在疾病發生發展過程中的作用。 扶正 運用補益的方藥（或采用其他方法），以扶助正氣，增強體質，提高機體的抵抗力與自然修復力，從而祛除邪氣，戰勝疾病，使機體恢復健康“補虛” 內經“虛則補之” 適應：正氣虛，邪氣也不盛之病證,方法 針對虛證而設 虛證：氣、血、陰、陽虛及臟腑的各種虛證 氣虛益氣（黨參、黃芪、白術、甘草之 類） 血虛養血（當歸、白芍、阿膠之類） 陰虛滋陰（生地、熟地之類） 陽虛溫陽（附子、肉桂之類） 補益氣血重在脾胃 結合臟腑 補益陰陽重在腎,臟腑虛損調理臟腑 祛邪 運用攻伐的方藥（或采用其他方法），以祛除病邪，消除致病因素，從而使正氣恢復，疾病痊愈。 內經“實則瀉之” 適應：邪氣盛，正氣亦未傷之病證 方法： 針對實證而設 要考慮使邪有出路、因勢利導、就近逐邪,發汗麻黃、桂枝之類 清解銀花、連翹之類 涌吐瓜蒂之類 攻下大黃、芒硝之類 消導萊菔子、山楂之類 通利車前、澤瀉之類 扶正可以祛邪 扶正與祛邪的關系 相輔相成 祛邪可以扶正,使用原則 體壯初病邪盛實證 祛邪為主 一般而言 體弱久病正虛虛證 扶正為氣 扶正與祛邪并用 適用于正虛邪實相兼者，故扶正與祛邪并用即“攻補兼施”，但要注意主次之分。,扶正兼祛邪扶正為主，兼顧祛邪 適用于正虛為主，邪盛為次之虛實錯雜證 兼用 祛邪兼扶正祛邪為主，兼顧扶正 扶正與祛邪先后使用 適用于正虛邪實相兼者而又不宜扶正與祛邪并用者 先祛邪后扶正先攻后補 適用于正氣雖虛，尚能耐攻或扶正反會 助邪之病證 先后 先扶正后祛邪先補后攻 適用于正氣虛甚，不耐攻邪之病證,總之，臨床無論選用哪種方法，都以有利于正氣為目的 4、調整陰陽 陰陽失調是一切疾病發生的根本矛盾，陰陽盛衰是疾病發生的基本原理，故其治療原則，不外乎調整陰陽。 損其偏盛 針對陰陽偏盛病理變化而確定的治則 陽盛則熱（實熱）熱者寒 損其偏盛 之，以清熱的方法以祛除陽邪（瀉其有余） 陰盛則寒（寒實）寒者熱之， 以祛寒的方法以祛除陰邪,補其偏衰 針對陰陽偏衰病理變化而確定的治則 陽虛則寒（虛寒）補陽法、陰病 治陽“益火之源，以消陰翳” 補其偏衰 （補其不足） 陰虛則熱（虛熱）滋陰法、陽病 治陰“壯水之主，以制陽光”,另：根據陰陽互根之關系，治療陰陽偏衰時，可以“陰陽相濟”法 陽中求陰在補陰時適當配用 補陽藥，以促進陰液的化生 陰陽相濟 陰中求陽在補陽時適當配用 補陰藥，以促進陽氣的化生 目的：通過調整陰陽的偏盛偏衰，使其恢復相對平衡協調的正常的狀態。,5、三因制宜 因根據 三因制宜：即因時、因地、因人制宜 因時根據時令氣候節律特 點，制定適宜的治法和方藥 三因制宜 因地根據地理環境特點， 制定適宜的治法和方藥 因人根據病人年齡、性別 和體質等方面特點，制定 適宜的治法和方藥,重點回顧： 1、未病先防、既病防變的含義 2、治則與治法的含義及關系 3、治病求本的含義 4、標與本的不同含義、治標與治本的臨床應用。（標本治療三步驟） 5、正治法的含義、適應證及常用治