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山東省科技成果鑒定申請表成果名稱：（限35個漢字）完成單位：協(xié)作單位：申請鑒定單位：申請鑒定日期：申請鑒定形式：申請組織鑒定單位：組織鑒定單位受理日期： 經(jīng)辦人： （簽字）山東省科學技術廳任 務 來 源（ ）1國家計劃，2省部計劃，3市地、廳局計劃，4計劃外計劃名稱與編號研究起止時間成 果 密 級（ ）0無密，1秘密，2機密，3絕密申請鑒定單位聯(lián)系人聯(lián)系電話通信地址郵政編碼內(nèi) 容 簡 介（內(nèi)容包括：1、任務來源；2、應用領域和技術原理；3、性能指標；4、與國內(nèi)同類技術比較；5、成果的創(chuàng)造性、先進性；6、作用意義；7、推廣應用的范圍、條件和前景；8、存在的問題和改進意見。）技 術 資 料 目 錄（包括：1、計劃任務書或者合同書；2、技術研究報告；3、測試分析報告及主要實驗、測試記錄報告；4、設計與工藝圖表；5、質(zhì)量標準；6、國內(nèi)外同類技術的背景材料和對比分析報告、檢索材料和查新結(jié)論報告；7、用戶使用情況報告；8、經(jīng)濟效益、社會效益分析報告及證明材料；9、環(huán)保證明；10、行業(yè)主管部門要求具備的其它文件。）主 要 研 制 人 員 名 單序號姓 名性別出生年月技術職稱文化程度（學位）工 作 單 位對成果創(chuàng)造性貢獻123456789101112131415鑒 定 專 家 名 單（由組織鑒定單位填寫）序號姓 名工作單位所學專業(yè)現(xiàn)從事專業(yè)職稱職務123456789101112131415單 位 審 查 意 見申 意請鑒定單位 見（蓋章） 年 月 日主管部門意見（蓋章） 年 月 日任 意務下達

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